新年伊始，各地掛網(wǎng)采購大幕漸次拉開，為沉悶已久的新藥營銷注入一些春的希望。過去近兩年間非基自費新品僅趕上陜西、吉林和海南三個省標(biāo)和部分地區(qū)備案采購執(zhí)行，處方藥銷售一看掛網(wǎng)，二看醫(yī)保已成規(guī)律和定勢，即便盼星星盼月亮等到中標(biāo)執(zhí)行，受基藥和常用藥目錄產(chǎn)品銷售額占比影響，進院環(huán)節(jié)依然不樂觀，福建和安徽更是幾乎未給自費產(chǎn)品參與掛網(wǎng)的機會，新品營銷受政策環(huán)境突變影響舉步維艱。

掛網(wǎng)沖擊波頻引爭議

繼浙江藥品集中采購第二批實施方案征求意見稿擬將目前院內(nèi)在銷產(chǎn)品普遍降價15-20%左右，中藥注射劑和全省前200名金額占比大的代表性產(chǎn)品首當(dāng)其沖。規(guī)則強硬，適者生存，不接受者直接出局，企業(yè)毫無話語權(quán)，讓藥企感覺從頭到腳澆了一盆冰水后，現(xiàn)實的嚴(yán)冬寒意更在尚在如火如荼進行中的湖南省標(biāo)中凜冽上演。

兩者最大的不同是，浙江版擬定規(guī)則盡管嚴(yán)峻和嚴(yán)苛，但企業(yè)對政府此次對價格尺度的嚴(yán)格把握程度一目了然，不會誤解誤讀。而湖南省標(biāo)基藥和非基規(guī)則并未加以有效區(qū)分，對企業(yè)降價意識和規(guī)則把握有效灌輸和溝通不足，規(guī)則繁多，先后參照限價、七省均價和全國最低價等多個指標(biāo)和參數(shù)，卻未將預(yù)期降幅和價格敏感度有效傳遞給企業(yè)。第一次議價給價比全國最低價低出20%以上，將企業(yè)重錘打暈，各大商業(yè)聯(lián)合提出異議，恰逢此時傳出湖南價格不會低于全國最低價的誤導(dǎo)性傳言，眾多企業(yè)紛紛中招。而最終價格卻出乎眾人意料，大批產(chǎn)品給價低于全國最低價10%以上，成為全國歷史最強悍新低。如此的一波三折和震蕩力度堪比中國股市，在全國也是首創(chuàng)。

各省基藥掛網(wǎng)多采用全國最低價作為限價，而非基掛網(wǎng)除上輪飽受爭議的福建掛網(wǎng)外，尚未如此嚴(yán)酷。基藥市場份額巨大，無需更多推廣，以價格換規(guī)模無可厚非。非基產(chǎn)品尤其是尚未開始大面積銷售、尚未進入醫(yī)保的新品直接進行價格截殺，產(chǎn)品的生命線也往往就此終結(jié)。錯位的規(guī)則造成基藥與非基寬緊程度大相徑庭。

湖南省標(biāo)此次最大爭議更在于，以全國最低價做定價基準(zhǔn)是否有明確的公眾告知，不僅事關(guān)規(guī)則制定和執(zhí)行的嚴(yán)謹性、公開性、公允性和透明度，對于價格引導(dǎo)更是至關(guān)重要。如果未明確告知，規(guī)則混沌，企業(yè)只能根據(jù)各種滿天飛的消息做出相反判斷。

以市場為本良性互動

跨年燈光秀異址舉辦未能對公眾有效宣傳提示造成了上海新年重大悲劇，政府管控藥價，也需與行業(yè)和企業(yè)充分溝通交流與引導(dǎo)。了解行業(yè)不同于公眾想象的現(xiàn)實困境，現(xiàn)實開銷與實際收益，了解企業(yè)辦廠之難，研發(fā)之難，認證之難，營銷之難，經(jīng)營之難和生存之難。再用清晰的規(guī)則、科學(xué)的管控，專業(yè)化地引導(dǎo)幫扶。先幫企業(yè)減負，創(chuàng)造發(fā)展條件，再竭盡企業(yè)所能盡可能地讓利于民，更是一種良性推動藥價實質(zhì)回歸的方式。生硬地一刀切式地降藥價，企業(yè)生產(chǎn)成本高、各項研發(fā)創(chuàng)新投入高、品牌營銷推廣費用高的產(chǎn)品以及尚在襁褓中的新藥板塊將全線跌停。受益的反而是注水虛高的產(chǎn)品。更會誤導(dǎo)后續(xù)企業(yè)操作產(chǎn)品伊始就要高價先行，否則醫(yī)院不感冒，醫(yī)生不感冒，客戶不感冒，企業(yè)唱著降藥價的獨角戲，醫(yī)院和市場卻冷酷無情，誰降了價誰先出局。

究竟是招標(biāo)規(guī)則一改再改，還是部分企業(yè)故意制造傳言誤導(dǎo)其他企業(yè)已不再重要，重要的是政府在降低藥價的戰(zhàn)役中有沒有真正與行業(yè)和企業(yè)攜手同行，既聽取行業(yè)和市場意見，也讓企業(yè)清晰地了解事態(tài)，積極地配合，準(zhǔn)確地行動。就象跨年夜悲劇中是那整齊而有力、充滿正能量、有效避免了更大悲劇的“后退，后退”，還是之前引發(fā)人群騷亂相互推搡的“這風(fēng)景好，趕快擠過來吧”。如果各項信息不統(tǒng)一，規(guī)則不夠嚴(yán)謹和清晰，眾多企業(yè)對此次報價價格敏感度不高，未做任何相關(guān)鋪墊，強行大面積降價也會引起市場的極大爭議。

掛網(wǎng)規(guī)則完善化建議

非基產(chǎn)品參照全國最低價繼續(xù)大幅降低較為罕見，如果規(guī)則明確，把知情權(quán)和選擇權(quán)交給企業(yè)，事先讓企業(yè)知曉規(guī)則，有效參與，更多企業(yè)本可有效參與和配合政府降低藥價。對于一些成本使然，無法接受低于全國最低價的企業(yè)，即便退出也會坦然。產(chǎn)品不同，利潤空間完全不同，能承受的降價幅度自然不同，也應(yīng)給予企業(yè)合理的申訴機會。

絕對參照全國最低價是否科學(xué)，是否考慮到企業(yè)一方的生存也值得探討。很多企業(yè)在一兩個地區(qū)由于報價失誤或遭遇惡意投標(biāo)出現(xiàn)低價掛網(wǎng)記錄，導(dǎo)致無法銷售也無法抹去。低于企業(yè)成本，沒有實際銷售記錄的掛網(wǎng)結(jié)果是否可以不做采集和參照，給企業(yè)一個重生的機會？企業(yè)每次同時要報幾十、數(shù)百個產(chǎn)品，如此高強度大密度的集中掛網(wǎng)也會百密一疏。很多新企業(yè)人員經(jīng)驗有限，失誤概率更高?？煞裣笠恍┑貐^(qū)一樣，只采集兩年內(nèi)實際在執(zhí)行的新標(biāo)結(jié)果，或取最低的3-5省均價更加科學(xué)？避免偶爾失誤一次，企業(yè)和產(chǎn)品就只能低價惡性循環(huán)，最終在全國徹底出局。為一次中標(biāo)結(jié)果，打垮了一個產(chǎn)品，一個企業(yè)。

而集中降價的結(jié)果是院內(nèi)產(chǎn)品同步降，還是有高有低，留給醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)選擇高位運行的機會同樣值得關(guān)注，以免長江后浪推前浪，形成新的虛高和壟斷。更需關(guān)注的是，藥價降了，醫(yī)療費用整體是升還是降？如果比降低藥價前更高，又怎么辦？而反觀企業(yè)的生存業(yè)態(tài)，僅藥品審批費即將全面大幅上漲，企業(yè)GMP投入過億，更要負擔(dān)成百上千的員工，應(yīng)對各個環(huán)節(jié)的投入和收費，更要付出難以計數(shù)的時間成本。近千家企業(yè)已因銷售不理想，無力支撐GMP改造而倒下，在降價寒風(fēng)不斷的嚴(yán)冬，更要給行業(yè)和企業(yè)以溫暖呵護和有效指導(dǎo)，幫助企業(yè)撐過去。繼低價藥因掛網(wǎng)不斷消失之后，不能再讓眾多凝聚企業(yè)研發(fā)心血的新產(chǎn)品繼續(xù)消失，更要考慮到未來醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的興衰和臨床所需。給新藥一個未來，讓新醫(yī)療、新技術(shù)、新產(chǎn)品不再斷檔，共同護衛(wèi)民眾健康。