2014年12月19日，美國聯(lián)邦政府披露了一份報告，詳細介紹美國各大藥企和醫(yī)療設備生產商是怎樣給醫(yī)生錢的。

這樣的信息之所以能夠公之于眾，是因為2010年美國《平價醫(yī)療法案》對其做出了規(guī)定。該法案要求披露普通醫(yī)生、牙醫(yī)、按摩療法醫(yī)生和驗光師的薪資，包括他們因為從事促銷性演講和咨詢拿到的費用，以及餐飲、教育物品和科研等補貼費用。

不過聯(lián)邦政府之前發(fā)布的第一批數據并不完全，只包括了2013年年終前幾個月的醫(yī)生收入。但總部位于紐約的非盈利性新聞調查組織ProPublica有更詳細的數據，因為過去四年，ProPublica一直在自己的“Dollars for Docs”項目中詳述醫(yī)生和制藥企業(yè)之間的關系。

ProPublica在通過搜集信息了解部分大型藥企的動態(tài)。聯(lián)邦檢舉人訴訟稱部分大型制藥企業(yè)有不正當營銷和回扣行為，為了應對，這些企業(yè)紛紛選擇公布自己的支付情況“以示清白”。現(xiàn)在，通過與Pharmashine網站通力合作，ProPublica已經完成了2013年的數據收集。這些數據涵蓋了17家藥企，他們的藥品銷售額占到當年美國藥品銷售總額的一半。

以下是我們從數據中可以了解到的一些事實。

•很多很多醫(yī)療保健領域的專業(yè)人士同制藥企業(yè)存在“千絲萬縷”的聯(lián)系。

•目前，“Dollars for Docs”項目披露了自2009年至今的340萬筆支付情況，涉及總金額超過了40億美元。其中，25億美元用于了科研補貼。僅2013年一年，藥企付給醫(yī)生的付款就超過了120萬筆，總金額接近14億美元。

•我們很難計算出所有接受藥企付款醫(yī)生的具體數字，因為不同的企業(yè)并沒有采用統(tǒng)一且獨一無二的身份識別號碼。不過我們可以確定，這類醫(yī)生的總量絕對是龐大無比的。

•如果不考慮用于科研補貼的支付金額，那么輝瑞是2013年所有制藥公司中同醫(yī)療保健專業(yè)人士互動最頻繁的公司，他們與14.26萬醫(yī)生存在支付關系。阿斯利康制藥公司排名第二，與11.12萬醫(yī)生存在支付關系。另外，強生公司和森林實驗室（Forest Lab）也都與近10萬名醫(yī)生存在支付關系。而在美國，取得執(zhí)業(yè)資格且從事這一行業(yè)的醫(yī)生總數大約為80萬到90萬人。

•“大部分在私人診所從業(yè)的醫(yī)生都在某種程度上有制藥公司有聯(lián)系。把這些人算進去后，你會發(fā)現(xiàn)其實受制藥企業(yè)影響的醫(yī)生群體還是很龐大的。” Pharmashine網站創(chuàng)始人，Obsidian HDS聯(lián)合創(chuàng)始人之一喬治·鄧斯頓表示。

•哈佛醫(yī)學院醫(yī)學教授艾瑞克·坎貝爾表示，2004年和2009年的調查研究顯示，超過75%的醫(yī)生與藥企或者醫(yī)療設備公司之間存在至少一種形式的財務關系。2004年時，涉及的醫(yī)生比例高達94%。到了2009年，這一數字下降到了84%。

•坎貝爾醫(yī)生對于醫(yī)生同制藥企業(yè)之間這種利益聯(lián)系非常不滿。雖然沒有親自進行過跟蹤調查，但是他懷疑接受支付醫(yī)生的比例自2009年后可能又因為某些因素出現(xiàn)了新的下滑。他說：“制藥企業(yè)之前使用的老辦法是盡可能多的網羅醫(yī)生，然后實行統(tǒng)一承包，從而與他們建立聯(lián)系。我認為這種方式現(xiàn)在出現(xiàn)了改變，制藥企業(yè)的目標更有針對性，也更加具體明確。”

•有的醫(yī)生同很多制藥公司都有財務聯(lián)系。

•熟讀披露文件的人應該知道，醫(yī)生通常都與一些從事制藥領域業(yè)務的企業(yè)存在關系。數據也證實了這一點。

•行業(yè)內都知道，有些廣受歡迎的關鍵意見領袖會在某個年份中為6家甚至更多的藥企工作。

•紐瓦克貝斯以色列醫(yī)療中心心臟科主任馬克·科恩醫(yī)生也出現(xiàn)在了“Dollars for Docs”項目披露名單中。去年，他因為演講和顧問活動從6家制藥公司那里總計收獲了超過27萬美元的費用。同時，他也發(fā)表了很多研究成果和論文。

•在一次接受采訪的過程中，科恩醫(yī)生說他只替那些有臨床研究支持藥物的企業(yè)工作。他表示：“總體來說，我在選擇藥企時有自己的標準。他們的產品都很科學，背后有眾多科研成果和實驗數據的支撐。”

•數據庫顯示，加利福尼亞州精神科醫(yī)生古斯塔沃·阿爾瓦在2013年中因為演講或者顧問活動從4家制藥企業(yè)總計獲得了19.1萬美元的收入。阿爾瓦沒有回復ProPublica的電話，但是去年他告訴該網站：“我很享受這種關系。我可以向支付我的制藥公司展示行業(yè)中的發(fā)展。”

•在支付醫(yī)生方面大筆花錢的并不都是大型制藥企業(yè)。一些規(guī)模較小的制藥公司在這個方面開銷也很大。

•森林實驗室是一家中型規(guī)模的制藥公司，去年七月被規(guī)模更大的阿特維斯收購。據醫(yī)療健康信息公司IMS Health 數據顯示，2013年森林實驗室在美國的銷售額為38億美元，銷售額排名在全美制藥公司中位于前20名左右。

•2013年，美國境內藥品銷售額最高的制藥公司分別是諾華和輝瑞。森林實驗室的銷售額比他們低很多，但在給醫(yī)生促銷性演講活動提供經費這塊，該公司卻輕易戰(zhàn)勝了兩大巨頭。森林實驗室2013年用于支付醫(yī)生促銷性演講的支出總額為323萬美元，相比之下諾華數據僅為127萬美元，而輝瑞則僅有126萬美元。

•一位阿特維斯制藥公司發(fā)言人拒絕就該公司的戰(zhàn)略發(fā)表評論。但是森林實驗室的發(fā)言人2012年表示，他們公司在促銷性演講上支出更多，因為他們并沒有投放更加昂貴的直接面向消費者的電視營銷廣告。相比競爭對手，他們推出的新藥也更豐富多樣。

•推出新藥物或者使現(xiàn)有藥物獲得新用途批準，這都會導致制藥公司花費更高。而那些沒有太多新產品、專利保護已經到期或即將到期的藥企則傾向于減少支出。

•“一個公司營銷支出的多少與他們處于新產品不同的研發(fā)周期密切相關，而與行業(yè)特定的發(fā)展趨勢沒什么聯(lián)系。”美國藥品研究和制造商協(xié)會助理法律顧問約翰·墨菲表示。

•在制藥公司與醫(yī)生的“互動中”，數量最大的項目是餐飲補貼。但是從占總體開支的比例來看，這一類費用占據的份額卻又非常小。

•在美國安進公司2013年5.5萬份不包括科研補貼的支付報告中，餐飲補貼占到了接近5萬份，也就是大約91%的樣子。不過從另一個角度看，安進公司當年對醫(yī)生支付的餐飲補貼為310萬美元，僅占到了總支出的20%。相比之下，該公司花費在支持600名醫(yī)生演講領域的費用幾乎是餐飲補貼的兩倍，達到了600萬美元。

•其他公司的模式同安進公司基本類似。數據顯示，每個醫(yī)生演講一次能獲得2000到3000美元的費用，有時候甚至更多。

•約翰·墨菲表示，考慮到醫(yī)生們平時和病人們預約治療的日程安排非常密集，吃飯時間就基本上是制藥公司同他們接觸的唯一機會。到了吃飯的時間，制藥公司的銷售代表會隨著推銷信息和大餐出現(xiàn)。他說：“很多醫(yī)生辦公室在午餐時間都是關閉的，那就是銷售代表在同醫(yī)生進行接觸的最好時間。我們不占用醫(yī)生的其他時間，也希望他們在工作時間能治療病人。”

•研究人員表示，無論動機是什么，一個小的禮物或者一頓飯都會影響醫(yī)生對藥物的感覺，從而讓他們在執(zhí)業(yè)過程中更多的為病人使用這種藥物。

•一年又一年，醫(yī)生和制藥公司之間的這種財務關系時而開始時而結束，一直處于循環(huán)往復的狀態(tài)。

•馬塞諸塞州已經要求在境內開展業(yè)務的制藥公司和醫(yī)療設備制造商公開相關信息，公布從2009年起其對有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)療健康專業(yè)人士的支付情況。

•馬塞諸塞州所有醫(yī)生中，大約3500人在2010年到2012年期間以“善意服務”（演講或者咨詢顧問活動）的名義收取了至少一筆費用。

•2010年到2012年期間，馬塞諸塞州有60%的醫(yī)生收取過制藥公司支付的費用。這也就說明，大部分演講者或者顧問人員在從事活動時都是背負有特定任務的。

•而且，有的醫(yī)生與制藥公司的“合作關系”看起來還是長期且持久的。數據顯示，馬塞諸塞州有20%的醫(yī)生在2010~2012年中每年都收取制藥企業(yè)的付款。而這些人也是這三年中該州收入最高的醫(yī)生群體。

•這些披露的信息有作用嗎？取決于你對“有作用”的定義。在過去的四年中，“Dollars for Docs”計劃數據被訪問了超過800萬次。有些病人表示，看到一些醫(yī)生收取付款讓他們開始懷疑醫(yī)生在處方中會刻意推銷某種藥物。也有的病人認為，他們覺得醫(yī)生收取付款是好事，這讓他們覺得相信自己的醫(yī)生是行業(yè)專家。

•ProPublica的努力促使醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了大規(guī)模的改變。早期他們報道了數百位醫(yī)生是如何因為收取制藥公司費用而被控犯有失職罪。這些醫(yī)生有的被州護理局訓導，有的則因缺乏證據而“逃過一劫”。不過隨后，很多制藥公司表示他們會在雇傭醫(yī)生之前檢查州政府對醫(yī)生的審核狀況。

•醫(yī)學院同樣表示他們會加緊監(jiān)督，杜絕ProPublica報道中提到的部分頂級醫(yī)學院和教學醫(yī)院未能執(zhí)行禁止員工以演講名義從藥企收取費用的現(xiàn)象。

•最后，ProPublica還報道了很多制藥公司已經開始縮減自己對于促銷性演講者的支付費用。斯科特·利博曼是一位紐約的律師，他表示這種經費的縮減有很多原因，可能是出于商業(yè)目的，也可能是因為網站報道起到了效果，更可能是二者的混合作用。