近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥具管理中心公示《2014年度基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)評(píng)審結(jié)果》，同時(shí)劃分供貨區(qū)域，包括去乙酰毛花苷注射液、洛貝林注射液、多巴酚丁胺注射液、甲巰咪唑片共4個(gè)品種，上海禾豐、華潤(rùn)雙鶴、浙江瑞新等7家藥企中標(biāo)。截至記者發(fā)稿時(shí)，該評(píng)審結(jié)果尚在公示期。

“這次定點(diǎn)生產(chǎn)是為解決市場(chǎng)上長(zhǎng)期短缺的基藥，尤其是甲巰咪唑片，短缺是出了名的。”山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心左根永博士目前正著手山東省部分縣的基本藥物供應(yīng)保障調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大量的基藥都以原料漲價(jià)為由無(wú)法供貨。

價(jià)格無(wú)法承受之低

2012年底，工信部等多部委曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于對(duì)用量小、臨床必需的基本藥物品種實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)的實(shí)施方案》。2014年8月，《關(guān)于委托開(kāi)展基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)工作的通知》印發(fā)，基藥定點(diǎn)生產(chǎn)工作的推進(jìn)路徑進(jìn)一步清晰。根據(jù)相關(guān)方案，首批招標(biāo)為麥角新堿注射液、去乙酰毛花苷注射液、氨苯砜片劑、普魯卡因胺注射液、洛貝林注射液、多巴酚丁胺注射液6個(gè)品種。“但從本次公示結(jié)果來(lái)看，本不在招標(biāo)清單中的甲巰咪唑片被納入定點(diǎn)生產(chǎn)目錄，而麥角新堿注射液等品種的中標(biāo)結(jié)果還有待揭曉。”一位業(yè)內(nèi)分析人士指出。

原則上，每個(gè)品種中標(biāo)企業(yè)是兩家，但此次北京市燕京藥業(yè)系甲巰咪唑片（5mg×100）唯一入選的單位。“說(shuō)明定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)可能很小，少有企業(yè)參與。”左根永認(rèn)為。

記者注意到，近年被曝光的短缺藥品名單中，環(huán)磷酰胺、魚精蛋白、人凝血因子Ⅷ等的最高零售價(jià)多年未變，有些廠家為求不賠本銷售，甚至撤銷了文號(hào)。“關(guān)鍵在價(jià)格，基本藥物都是一些療效好的普藥產(chǎn)品，如果定價(jià)實(shí)在低得讓企業(yè)無(wú)法承受，就會(huì)造成短缺。”國(guó)藥控股有限公司高級(jí)顧問(wèn)干榮富表示。

本報(bào)記者在此前的采訪中獲悉，由于低于企業(yè)生產(chǎn)成本，近年來(lái)甲巰咪唑片在多地面臨缺貨。彼時(shí)，國(guó)產(chǎn)甲巰咪唑片最高零售指導(dǎo)價(jià)為4.9元/瓶（與本次招標(biāo)同規(guī)格），在各省實(shí)際招標(biāo)中，最低中標(biāo)價(jià)只有1.48元/瓶。記者留意到，同樣規(guī)格的該藥本次公示的采購(gòu)價(jià)格為5.87元/瓶。“這個(gè)價(jià)格是為進(jìn)一步鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)，但定低了還是定高了，難以判斷。將來(lái)企業(yè)同樣可以原料漲價(jià)、擴(kuò)大產(chǎn)能成本升為由，建議再漲價(jià)。”前述專家直言。

建議省內(nèi)招標(biāo)

“對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)的評(píng)審需考量綜合實(shí)力、產(chǎn)品生產(chǎn)條件、質(zhì)量保障能力、市場(chǎng)銷售情況等，保障品種穩(wěn)定供應(yīng)。”北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的一位負(fù)責(zé)人在接受本報(bào)記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，質(zhì)量是最為關(guān)鍵的因素。“盡管低價(jià)基藥品種利潤(rùn)空間可能有限，但市場(chǎng)份額、銷售都有保障。”

然而，究竟哪些藥品可以定點(diǎn)生產(chǎn)，遴選標(biāo)準(zhǔn)是什么，定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品應(yīng)由誰(shuí)來(lái)界定，市場(chǎng)、政府還是老百姓？采訪中有行業(yè)人士提出疑問(wèn)。這位人士指出，基層短缺的藥品遠(yuǎn)不止公示的幾種，對(duì)于什么藥品可以定點(diǎn)生產(chǎn)，現(xiàn)在沒(méi)有界定，會(huì)出現(xiàn)其他短缺品種需不需要定點(diǎn)生產(chǎn)的問(wèn)題。上述行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人建議主要將一些用于特殊療效的藥物納入。

左根永提醒道，定點(diǎn)生產(chǎn)對(duì)企業(yè)、政府并非完全有利。“不少企業(yè)的生產(chǎn)線是按某一區(qū)域市場(chǎng)設(shè)計(jì)的，現(xiàn)在要面對(duì)全國(guó)市場(chǎng)，產(chǎn)能是否能跟上？如果供應(yīng)不了，什么樣的企業(yè)可以替補(bǔ)？定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)每?jī)赡?次，比如甲巰咪唑一家中標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)，如果企業(yè)已擴(kuò)大產(chǎn)能，將來(lái)中不了標(biāo)又該如何？定點(diǎn)生產(chǎn)等于相關(guān)企業(yè)因行政措施壟斷了全國(guó)市場(chǎng)，將來(lái)一旦更換企業(yè)，利益如何協(xié)調(diào)等，都是需要權(quán)衡的。”

在他看來(lái)，定點(diǎn)生產(chǎn)有計(jì)劃模式的影子，有些藥品的定點(diǎn)生產(chǎn)不適宜全國(guó)做，不妨進(jìn)行省內(nèi)招標(biāo)，由本地企業(yè)生產(chǎn)，招不到本地企業(yè)時(shí)再招外地企業(yè)。如此一來(lái)，會(huì)有更多的企業(yè)生產(chǎn)短缺藥，將來(lái)出現(xiàn)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減小，也可促進(jìn)正常競(jìng)爭(zhēng)。

“美國(guó)也有一些藥品奇缺，他們的經(jīng)驗(yàn)是，市場(chǎng)解決不了所有藥品的短缺問(wèn)題，但可以把短缺降到最低。并且美國(guó)的藥品短缺是市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的，中國(guó)的藥品短缺則有很多制度上的原因。”有不愿具名的專家對(duì)記者直言。

藥品短缺一定有其特殊原因，由市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的短缺，政府可以介入，如果是制度造成的，行政手段的介入可能會(huì)使問(wèn)題變得更復(fù)雜，那么就回到了定點(diǎn)生產(chǎn)是為了解決什么問(wèn)題、是為了解決哪種短缺的最初設(shè)計(jì)上。對(duì)此，左根永建議，原因不同，解決方式不同，行政干預(yù)不能一概而論。“要看短缺的原因是什么，再?zèng)Q定是否定點(diǎn)生產(chǎn)。”