此前，發(fā)改委曾經(jīng)向包括中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會等多個醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會就價格放開征求意見，在幾大行業(yè)協(xié)會意見反饋中，不少行業(yè)協(xié)會建議，在配套措施尚未出臺的情況下，暫緩藥價全面放開?，F(xiàn)在藥價改革方案遲遲未出，可能是受此影響。

藥品價格監(jiān)測辦法變化不大

雖然藥價放開未能如期而至，但是，從近期的改革措施來看，在征求意見稿中提到的價格放開后的價格監(jiān)控措施正在密集準備和摸索中：

在征求意見稿中提出：

1，醫(yī)?；鹬Ц端幤?，由醫(yī)保部門會同有關部門制定醫(yī)保支付標準。引導市場價格合理形成。福建三明、重慶和浙江紹興等三地開展的醫(yī)保支付試點，可算是開醫(yī)保試點之風。

2、專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價格談判形成機制。12月7日，賽柏藍獨家報道，衛(wèi)計委籌謀成立由國家醫(yī)改辦牽頭，包括衛(wèi)計委、發(fā)改委等多個部門在內(nèi)的國家談判委員會，針對正是上述市場競爭不充分的藥品。

在取消價格后，發(fā)改委還表示要加強價格監(jiān)測措施，其中提到要健全藥品價格監(jiān)測體系。重點做好競爭不充分藥品（即專利藥品（包括醫(yī)保目錄外專利藥品）、獨家生產(chǎn)的中成藥）出廠（口岸）價、實際購銷價格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作。價格變動頻繁或價格波動幅度較大的，必要時開展成本價格專項調(diào)查。對價格違法和壟斷行為，嚴肅查處。

據(jù)藥招信息網(wǎng)披露，近日，發(fā)改委價格監(jiān)測中心日前就全國藥品價格監(jiān)測報告制度形成了討論稿，這是自2000年印發(fā)了《藥品價格監(jiān)測辦法》（計價格（2000）2185號）后首次形成討論稿。

對比藥招信息網(wǎng)披露的討論稿和此前印發(fā)的藥價監(jiān)測辦法，賽柏藍發(fā)現(xiàn)，在具體的價格監(jiān)測方法和要求上，討論稿和此前監(jiān)測辦法并無本質(zhì)的區(qū)別。

例如，在全國藥品價格監(jiān)測系統(tǒng)的定點單位。都要求各省要選取不少于2家批發(fā)企業(yè)、6家零售藥店、6家醫(yī)療機構作為定點單位。

在報送的價格上，要求定點單位要向價格主管部門報送本單位經(jīng)營的所有藥品的實際購進價格和銷售價格。

征求意見意見稿中，更為細化且有針對性，要求定點單位上報實際的購進價格、實際批發(fā)價格和實際的零售價格。在監(jiān)控的環(huán)節(jié)中加入了批發(fā)價格這一環(huán)，對價格監(jiān)控更為細致縝密。

非醫(yī)保藥品價格干預現(xiàn)真空

華中科技大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊對賽柏藍表示，對藥品價格監(jiān)測的主要目的是防止藥品價格在取消政府定價之后出現(xiàn)不合理上漲。發(fā)改委對藥品價格管理的思路是逐步從直接價格管制轉(zhuǎn)向間接規(guī)制，合理劃分政府與市場的邊界，是一種積極和理性的改革思路。

他還表示，價格監(jiān)控能夠及時掌握藥品零售價格的變動，給企業(yè)漲價加了一個無形的約束。此前，福建率先提出了藥價監(jiān)控機制，當時的背景是低價藥政策實施，防止部分藥品非理性提價，但這更多是一種警示機制，提示雖然政府定價放開了，但政府并沒有放棄管制的權力。如果藥品價格需要干預，政府仍有干預的選擇。

但是，藥品價格監(jiān)測最終能夠起到什么作用，取決于價格監(jiān)測的政策目標。價格監(jiān)測的最終目的應該落實到零售價，防止部分藥品價格的非合理上漲，特別是缺乏競爭的獨家產(chǎn)品和短缺產(chǎn)品。如果藥價出現(xiàn)不合理波動，政府仍會有干預措施。但我們需要注意到，由于醫(yī)院市場占據(jù)80%，形成最后價格的主要機制仍是招標或集采。

鑒于處方藥市場是醫(yī)保非醫(yī)保二元割裂，在以醫(yī)保為主體的醫(yī)院用藥市場有招標制約，但非醫(yī)保藥品的價格干預會出現(xiàn)真空。這部分藥品對醫(yī)保用藥的替代，正是醫(yī)院、醫(yī)生規(guī)避藥品價格管制的主要方式，也是形成看病貴的重要成因，不應忽略。

當然，藥價改革總體思路是減少行政干預，通過間接干預方式合理控制藥價，所以，即使監(jiān)控流通涉及的進貨價，批發(fā)價，其目的也僅在于規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，加強過程管理，著力消除藥品價格虛高的流通因素。