中國超大型民營醫(yī)院在2014年歲末的集體“爆發(fā)”呈現(xiàn)出一副高度相似的群像——復(fù)雜的身世，艱難的審批立項(xiàng)，漫長的十余年工期，巨額的幾十億投資，以及艱辛又一波三折的籌建故事和依然有待觀察的未來。

伴隨著中國新醫(yī)改進(jìn)入第六年，核心的公立醫(yī)院改革終于開始出現(xiàn)松動跡象;被認(rèn)為最可能從外部盤活和撬動公立醫(yī)院改革的民營醫(yī)院出現(xiàn)發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：從早先的小型?？七B鎖醫(yī)院“低調(diào)”生存，集中“爆發(fā)”為巨型民營醫(yī)院的高調(diào)落地。

落地

公立醫(yī)院院長王杉當(dāng)家的私立北大國際醫(yī)院是一家名副其實(shí)的“大醫(yī)院”。

當(dāng)本月這家亞洲最大的單體醫(yī)療建筑正式運(yùn)營接待患者的時(shí)候，這個(gè)借鑒首都機(jī)場T3航站樓設(shè)計(jì)的超大型醫(yī)院總投資已經(jīng)突破了45億元人民幣，建設(shè)期超過了10年。

從數(shù)字上來看似乎更加一目了然——擁有北京市硬件規(guī)格最高的停機(jī)坪，開放了36個(gè)醫(yī)療中心、49個(gè)醫(yī)療學(xué)科、159間ICU(重癥監(jiān)護(hù))病房和1800張病床，這個(gè)數(shù)字甚至比王杉做院長的北京大學(xué)人民醫(yī)院的病床數(shù)多出了300張——位于北京二環(huán)輔路上的后者，是中國第一所自建大型綜合公立醫(yī)院和全中國最著名也最忙碌的三甲醫(yī)院之一。

現(xiàn)在，著名的公立醫(yī)院院長王杉更引人關(guān)注的新身份是“北大醫(yī)院國際集團(tuán)董事長”和“北大國際醫(yī)院首任院長”。

公開資料顯示，北大國際醫(yī)院由方正集團(tuán)和北京大學(xué)合作共建，雙方分別擁有其70%和30%的股權(quán)。

“北大國際醫(yī)院是混合所有制性質(zhì)，沒花財(cái)政一分錢，由北大國際醫(yī)院集團(tuán)(后更名為北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán))全資興建，是目前國內(nèi)最大的社會資本投資的非營利性醫(yī)院。”參與了整個(gè)籌建過程的王杉向《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》表示。

而事實(shí)上，在龐大體量與先進(jìn)硬件之外，北大國際醫(yī)院出身的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“北醫(yī)系”身份，一直被認(rèn)為是這家民營醫(yī)院最具實(shí)力和想象空間的部分。

按照北大醫(yī)學(xué)部和方正集團(tuán)的戰(zhàn)略規(guī)劃，北大國際醫(yī)院與目前北醫(yī)系的六家附屬醫(yī)院組成“兄弟聯(lián)盟”，共同參與國際醫(yī)院建設(shè)，幫助后者的學(xué)科共建、人才委托培養(yǎng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方面戰(zhàn)略合作的落地，解決民營醫(yī)院發(fā)展最核心的醫(yī)生來源和水平提高問題。

事實(shí)上，2014年開始，北大國際醫(yī)院就開始與北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院簽署了學(xué)科共建合作協(xié)議;6月9日，與北大腫瘤醫(yī)院的合作協(xié)議也正式落地;8月1日，簽約醫(yī)院又將北大人民醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北大第三醫(yī)院納入在內(nèi)。

北京大學(xué)常務(wù)副校長柯楊曾公開表態(tài)，北大醫(yī)學(xué)部將結(jié)合北大國際醫(yī)院的籌備進(jìn)展，全面統(tǒng)籌其醫(yī)療、教學(xué)、科研體系的規(guī)劃、建設(shè)和管理，并對國際醫(yī)院臨床人員培養(yǎng)給予支持。

幾乎就在同一時(shí)間，17公里之外的北京天通苑地區(qū)，籌備十年的清華長庚醫(yī)院宣布正式開業(yè)——不同于北大國際醫(yī)院的非營利性民營醫(yī)院身份，明確定位為大型公立三級醫(yī)院的清華長庚采取清華大學(xué)和臺塑關(guān)系企業(yè)聯(lián)合出資的“市場”方式，總投入超過20億。

而在廣東，立項(xiàng)十年的民營東莞臺心醫(yī)院終于在2014年歲尾被放行運(yùn)營，這家由東莞臺商投資企業(yè)協(xié)會的會員企業(yè)共同出資籌建，最初只是想解決當(dāng)?shù)?0萬臺商和家屬醫(yī)療問題的醫(yī)院，已經(jīng)在漫長的建設(shè)期中不斷調(diào)整成為一家耗資巨大的大醫(yī)院——占地228.6畝，規(guī)劃床位1800張，目前已投入超過7億元人民幣。

生存

但對一家醫(yī)院的運(yùn)營來說，艱難的獲準(zhǔn)放行很可能只是真正艱難的開始。

“我們最開始拿出大筆資金收購民營醫(yī)院，后來發(fā)現(xiàn)其實(shí)公立醫(yī)院的人才、當(dāng)?shù)匕傩盏男刨嚦潭鹊冗@些因素對一家醫(yī)院經(jīng)營的成功是最關(guān)鍵的因素。”國內(nèi)某知名集團(tuán)的醫(yī)院收購業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人向《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》透露。

實(shí)際上，在平均8~10年的醫(yī)院投資回報(bào)周期內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)院投資者必須要面對的問題是，如果投資一家公立醫(yī)院，在拿到核心的醫(yī)生資源和醫(yī)保對接等核心元素后，如何熬過不能分紅的漫長周期和資金被大量占用的冰凍期;如果為了規(guī)避這些問題，一家民營醫(yī)院看上去可能是個(gè)更現(xiàn)實(shí)的選擇，但核心的醫(yī)生資源和醫(yī)保報(bào)銷問題又能怎么解決?

2007年就已經(jīng)開業(yè)的河北燕達(dá)國際醫(yī)院，艱難嘗試了這兩個(gè)完全不同的選擇。

11月，北京市衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)文，要求北京各區(qū)縣將河北省民營三級甲等綜合性醫(yī)院燕達(dá)國際醫(yī)院放入新農(nóng)合名單，報(bào)銷范圍和項(xiàng)目統(tǒng)一按照北京市各區(qū)縣現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

“我們正在和各個(gè)區(qū)縣做具體報(bào)銷對接的手續(xù)，對燕達(dá)來說，新農(nóng)合是一個(gè)決定性的突破，下一步在醫(yī)保問題上我們也希望能有進(jìn)一步的對接。”燕達(dá)國際健康城副總裁、燕達(dá)國際醫(yī)院執(zhí)行院長李海玲接受本報(bào)專訪時(shí)透露。

此時(shí)，開業(yè)已多年的燕達(dá)國際醫(yī)院，身份已經(jīng)正式從營利性民營醫(yī)院轉(zhuǎn)為非營利性民營醫(yī)院。

“我們今年正式從營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)為非營利性醫(yī)院了，這是集團(tuán)的一個(gè)整體戰(zhàn)略調(diào)整，”李海玲告訴記者，“順利的話，年底我們會正式成為河北省醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)學(xué)院，長期解決我們的醫(yī)生隊(duì)伍儲備問題。”

根據(jù)燕達(dá)集團(tuán)官網(wǎng)的信息，2007年開工建設(shè)的燕達(dá)國際健康城總投資約150億人民幣——燕達(dá)國際醫(yī)院、燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)學(xué)研究院、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)學(xué)院、國際會議中心、燕達(dá)國際醫(yī)學(xué)院等六個(gè)業(yè)務(wù)板塊預(yù)計(jì)分兩期建設(shè)完成。

開業(yè)之初，比照最高規(guī)格三級甲等醫(yī)院建設(shè)的燕達(dá)醫(yī)院也購置了最先進(jìn)的設(shè)備——燕達(dá)醫(yī)院下設(shè)18個(gè)臨床中心53個(gè)臨床科室;醫(yī)院設(shè)置床位3000張，其中醫(yī)療床位2000張，康復(fù)床位1000張;擁有64排CT、3.0T核磁共振、500排動態(tài)CT、機(jī)器人DSA、大型高能直線加速器、大型雙C型臂血管造影機(jī)等國際一流通用和專用醫(yī)療設(shè)備。

但現(xiàn)實(shí)卻是，在開業(yè)后的幾年里，這家設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院每天僅有200個(gè)左右的門診病人。

“作為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，拿不到醫(yī)保是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，我們門診大廳的服務(wù)臺幾乎每天都要回答患者的詢問，醫(yī)保能報(bào)銷嗎?什么時(shí)候能報(bào)銷?”李海玲告訴記者。

作為毗鄰北京的河北屬地，燕郊因其地理位置便利、商品房不限購等因素，近年來成為北京市民購房的最具性價(jià)比選擇地——保守估計(jì)，約有30萬在北京上班的人住在燕郊，而圍繞這些人，其子女、父母等一系列人群的“跨省就醫(yī)”就成了最現(xiàn)實(shí)的問題。

“很多老人來回坐一天公交車去北京看病，有時(shí)候就是為了開點(diǎn)藥，因?yàn)獒t(yī)保能報(bào)銷，我們報(bào)不了。”李海玲說。

醫(yī)保的現(xiàn)實(shí)之外，核心的醫(yī)生隊(duì)伍也成為多年來限制這家大醫(yī)院病患增長的關(guān)鍵因素，轉(zhuǎn)非營利，與政府付費(fèi)和人才系統(tǒng)對接，成為這家大型醫(yī)院現(xiàn)實(shí)和長遠(yuǎn)的選擇。

曾公開表示要在十年內(nèi)成為珠三角口碑最好的東莞臺心醫(yī)院也必須首先解決眼下最急迫的問題——在“每天燒掉一輛奔馳”的醫(yī)院運(yùn)營初期，怎么能吸引患者，先把病人量做上去?

據(jù)悉，臺心醫(yī)院早就取得了同意配置PET-CT的行政批復(fù)，該批復(fù)資格明年要到期。臺心醫(yī)院院長許宏基正在糾結(jié)，到底要不要買一臺PET-CT。據(jù)他了解，同城一家大型民營醫(yī)院購買PET-CT快十年，每月只能做5個(gè)病人。

許宏基表示，他現(xiàn)在經(jīng)歷著民營醫(yī)院最大的痛苦，人才難招。

“醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策還沒有放開，醫(yī)生被限制在自己的醫(yī)院里不能流動起來;另一方面，公立醫(yī)院醫(yī)生的職稱評定等關(guān)鍵的問題，民營醫(yī)院現(xiàn)在也都解決不了，只是拿錢去吸引，好醫(yī)生看不到職業(yè)發(fā)展的前景也不會來，這是我們遇到的最‘麻煩’的問題。”前述醫(yī)院投資人士告訴記者。

2014年，燕達(dá)醫(yī)院先后與北京朝陽醫(yī)院和天壇醫(yī)院建立了學(xué)科共建等合作關(guān)系，部分解決了最核心的醫(yī)生資源問題。

以朝陽醫(yī)院為例，按照協(xié)議，雙方共建期限確定為20年。在所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的基礎(chǔ)上，燕達(dá)方面負(fù)責(zé)醫(yī)院的資本和運(yùn)營，朝陽醫(yī)院則負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)以及學(xué)科建設(shè)——協(xié)議書簽訂后，燕達(dá)醫(yī)院即掛牌為“北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟燕達(dá)醫(yī)院”，并將逐步落實(shí)兩地醫(yī)保和新農(nóng)合的銜接及實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

而據(jù)了解，北大國際醫(yī)院的醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)均來自“北醫(yī)系”。今年5月開始，北大國際醫(yī)院與北大第六醫(yī)院、北大口腔醫(yī)院、北大腫瘤醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北醫(yī)三院分別簽訂合作協(xié)議，這些醫(yī)院將派骨干醫(yī)生參與北大國際醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、臨床人才培養(yǎng)和科研教學(xué)工作。