歲末將至，新醫(yī)改即將邁入第六個年頭。

作為國家醫(yī)改試驗田及風向標的北京，會如何規(guī)劃新一年的醫(yī)改藍圖?面臨公益性與經(jīng)營利潤之間的博弈，北京市的公立醫(yī)院，將如何尋找未來可行的發(fā)展之道?面對醫(yī)療資源供需不平衡的現(xiàn)狀，將如何改善激勵機制，吸引優(yōu)秀人才?

帶著上述問題，12月15日，《每日經(jīng)濟新聞》記者在北京市醫(yī)院管理局(以下簡稱北京市醫(yī)管局)的2015年新聞媒體通氣會上尋求答案。

2015年的北京市醫(yī)院改革層面，將如何創(chuàng)新?

近日，負責北京市各大醫(yī)院管理體制和運行機制改革的核心管理部門負責人、北京市醫(yī)管局改革發(fā)展處處長劉偉向《每日經(jīng)濟新聞》記者揭開新一年的醫(yī)院發(fā)展及規(guī)劃的神秘面紗。劉偉透露，已經(jīng)督促市屬22家醫(yī)院開展了詳細的醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃編制工作，這是醫(yī)管局成立以來的第一次，并試圖捋順未來十年的發(fā)展脈絡。

“這是改革這么多年以來，第一次嘗試做總體發(fā)展規(guī)劃，畢竟以前更多是要求醫(yī)院做建設。反過來想，只有先把規(guī)劃做清楚了，才能準確定位。”劉偉表示，“說句實話，我們的想法是一步到位。”

找準醫(yī)院發(fā)展定位

此次整體發(fā)展規(guī)劃包含哪些具體內(nèi)容?

“我們做醫(yī)院總體規(guī)劃，主要是要求各大醫(yī)院找準發(fā)展定位，規(guī)劃的全名叫《醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃》，也就是從戰(zhàn)略的角度研討醫(yī)院未來的發(fā)展。”劉偉表示。

據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》記者了解，劉偉所說的“發(fā)展定位”，是這次22家市屬醫(yī)院提交給北京醫(yī)管局規(guī)劃雛形中的必選項，這項工作與劉偉所在的處室職能亦相互呼應。劉偉所在的改革發(fā)展處，負責醫(yī)院管理體制和運行機制改革，建立法人治理結構和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，擬訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并組織實施等，簡單講就是“醫(yī)改、規(guī)劃和建設”。

根據(jù)北京市醫(yī)管局《關于市屬醫(yī)院開展總體發(fā)展規(guī)劃編制工作的指導意見》要求，這次在市屬22家醫(yī)院開展的醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃編制工作，也是醫(yī)管局成立以來的第一次。

劉偉表示，編制市屬醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的目的，是進一步理清市屬醫(yī)院的未來發(fā)展思路，找準定位，科學合理地編制好醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。編制醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃是一項重要的基礎性工作，事關醫(yī)院的未來發(fā)展。

他進一步透露，目前這22家市屬醫(yī)院已經(jīng)全部向醫(yī)管局提交了規(guī)劃雛形，包括剛剛建成的、大陸第一家全面引入臺灣長庚模式運營的公立醫(yī)院清華長庚醫(yī)院，醫(yī)管局也督促其著手籌劃總體發(fā)展規(guī)劃并盡快提交。

當記者進一步詢問醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的最新研討進程時，劉偉打著手勢比量寬度：“每家醫(yī)院送過來的材料都這么厚，做得很詳細，我們現(xiàn)在正在一家家醫(yī)院過，等處里看完了，再準備專家組評估的事情。”

據(jù)悉，目前專家組成員尚未確定，待最終敲定后，專家組就會啟動評估，提出問題，最后協(xié)助醫(yī)管局做出一份關乎整個市屬醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的方案，屆時還會有北京市委市政府的指導參與。

下一步，北京市還將廣泛征求意見，優(yōu)化完善醫(yī)院的總體規(guī)劃，核心思路是強化醫(yī)院總體規(guī)劃的權威性和規(guī)劃指導作用。未來，市屬醫(yī)院的新建、改擴建和其他改造項目，都要依據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃。

多個項目正式啟動

除了厘清北京市屬公立醫(yī)院的發(fā)展方向和功能定位，記者還從劉偉處獲悉，在22家市屬醫(yī)院剛剛提交的總體發(fā)展規(guī)劃中，還特別根據(jù)各自的發(fā)展戰(zhàn)略定位，擬定了各專項發(fā)展規(guī)劃，并初步確定了醫(yī)院的建設規(guī)模。

劉偉坦言，當前市屬醫(yī)院的建設發(fā)展還存在很多問題。例如，基礎設施的總體水平還有待提高，就醫(yī)環(huán)境和工作環(huán)境亟待改善，科研教學設施不足、條件較差，信息化水平尚待提升，后勤保障系統(tǒng)設施、設備老化，以及醫(yī)院現(xiàn)有停車設施嚴重不足等問題。

針對上述問題，2014年北京醫(yī)管局所屬醫(yī)院新開工項目2個，總建筑面積約38萬平方米，總投資38億元。

此外，4個續(xù)建項目總建筑面積為12.5萬平方米，總投資為18.6億元。

2014年，北京市屬醫(yī)院竣工投入使用項目4個，總建筑面積為3.7萬平方米，總投資為2.3億元，分別是安定醫(yī)院門急診病房樓、積水潭醫(yī)院門診樓擴建、朝陽醫(yī)院京西院區(qū)改擴建項目及兒童醫(yī)院職工食堂工程。

2015年的計劃是，北京市屬醫(yī)院將新增建設項目4個，總建筑面積為26萬平方米，總投資為20.6億元。

分級診療待推進

在發(fā)展定位、項目建設的基礎上，總體規(guī)劃編制中的另一要點，是“以疏解首都城市中心區(qū)功能為要求，進一步推動市屬醫(yī)院發(fā)展方式轉變，加快推進城市中心區(qū)醫(yī)療資源向北京郊區(qū)和醫(yī)療資源發(fā)展薄弱地區(qū)的轉移”。

記者獲取的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013年北京市整個醫(yī)療資源床位超過10萬張，其中三級大醫(yī)院的編制床位就有7萬多張，二級醫(yī)院有2萬多張，一級醫(yī)院1萬多張。醫(yī)院床位分布呈現(xiàn)“倒金字塔形態(tài)”。

由此帶來的問題是，患者對三級醫(yī)院的醫(yī)療資源需求遠遠超過二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，因此應該盡快推進分級診療，把普通病的患者分流到一、二級醫(yī)院。

劉偉認為，在各大醫(yī)院找準發(fā)展定位的前提下，下一步應該逐步減少、剝離大醫(yī)院的非核心業(yè)務，逐步向核心業(yè)務轉移。不過，由于頂層設計規(guī)劃還未出來，醫(yī)療資源疏解的操作路徑，還有待進一步探討。

據(jù)了解，2015年北京市公立醫(yī)院改革的重頭戲，還涉及醫(yī)藥分開試點。下一步，北京市醫(yī)管局將配合市醫(yī)改辦等相關部門，進一步完善公立醫(yī)院改革試點方案，盡快在全市推開醫(yī)藥分開改革。

從試點情況來看，北京友誼醫(yī)院等5家試點醫(yī)院的醫(yī)藥分開改革至今已推行兩年多。北京市醫(yī)管局監(jiān)測的最新數(shù)據(jù)顯示，這些試點醫(yī)院運行平穩(wěn)，改革徹底切斷了醫(yī)院與藥品的利益關聯(lián)，改變了醫(yī)院補償渠道。

截至2014年10月底，與改革前的2012年上半年相比，這些試點醫(yī)院總體藥占比從46.12%降至36.20%;門診醫(yī)保病人藥占比從70.04%降至58.16%;次均醫(yī)療費用從429元降至374元，下降了55元;次均藥品費用從301元降至217元，下降了84元;例均醫(yī)療費用從17825元降至16026元。

不過，由于藥品價格存在“洼地效應”，試點醫(yī)院普通門診就診人次增多，在一定程度上吸納了大量普通患者。