在北京清華長庚醫(yī)院(以下稱“清華長庚醫(yī)院”)11月28日的開業(yè)儀式上，“王永慶 ”無疑是出現(xiàn)頻率最高的三個(gè)字。從2004年簽訂合作協(xié)議算起，清華大學(xué)和王永慶先生的淵源至少已有十年之久。

這種淵源未來還將繼續(xù)。因?yàn)樾麻_業(yè)的清華長庚醫(yī)院在運(yùn)營管理中，將會(huì)借鑒王永慶先生所創(chuàng)辦的臺(tái)灣長庚紀(jì)念醫(yī)院的模式。按照清華長庚醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)主席董家鴻所言，醫(yī)院將建立醫(yī)管分工合治的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

董家鴻本人則正是清華長庚醫(yī)院擬任中主管醫(yī)療的執(zhí)行院長，負(fù)責(zé)管理的總執(zhí)行長則由郭明和擔(dān)任。在此之前，郭明和曾先后在臺(tái)灣的長庚醫(yī)院、羅東博愛醫(yī)院、亞東醫(yī)院等擔(dān)任管理職務(wù)。

在清華長庚醫(yī)院東北方向大約20公里的地方，京城北部地區(qū)另一家頂級醫(yī)療機(jī)構(gòu)—北大國際醫(yī)院將于12月5日正式開業(yè)。而北大國際醫(yī)院今天所在的位置，恰巧正是當(dāng)年王永慶先生在北京籌建長庚醫(yī)院的選址。

與清華長庚醫(yī)院側(cè)重醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新不同，北大國際醫(yī)院則是在辦醫(yī)體制上試圖探索混合所有制。醫(yī)院由北京大學(xué)和方正集團(tuán)共同籌建。

從體量上，兩家醫(yī)院的床位都在1500張以上，是標(biāo)準(zhǔn)的大型綜合醫(yī)院。而從性質(zhì)上，兩家醫(yī)院則都是非營利性，并主要按照政府定價(jià)的“大紅本”來提供基本醫(yī)療服務(wù)，滿足日益增長的需求。

新醫(yī)改啟動(dòng)以來，政府一直堅(jiān)持鼓勵(lì)非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，并且為舉辦主體提供了相較營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為優(yōu)惠的政策。但就舉辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，誰來舉辦、如何管理、如何發(fā)展，都面臨著比營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至比公立醫(yī)院更多的難題。

從全球范圍看，大多數(shù)頂級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營利性質(zhì)，包括臺(tái)灣長庚紀(jì)念醫(yī)院。但非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國的發(fā)展，卻一直突破不大。

來自清華和北大的兩家體制完全不同但同為非營利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在經(jīng)歷了十余年漫長而艱辛的籌建歷程之后，在一周之內(nèi)相繼開業(yè)。對于如何辦起一家全新的大型非營利綜合醫(yī)院，兩家醫(yī)院也將各自開始探索的歷程。

清華北京共建公立醫(yī)院、北大探索混合所有制

本世紀(jì)初，清華大學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)生命科學(xué)，而王永慶則希望將臺(tái)灣長庚醫(yī)院的模式引入大陸。雙方一拍即合。2004年，清華大學(xué)與臺(tái)塑集團(tuán)關(guān)系企業(yè)簽訂捐建清華大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)議書。而王永慶對這所新建醫(yī)院的唯一要求是，按照長庚的理念和模式運(yùn)行。

清華長庚醫(yī)院占地面積94800平方米，總建筑面積22.5萬平方米。醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)于一體，設(shè)有內(nèi)科、外科、病理、影像等40余個(gè)臨床和醫(yī)技科室，總規(guī)劃床位1500張床。

其中，一期1000張由臺(tái)塑關(guān)系企業(yè)無償捐建，二期500張由北京市醫(yī)院管理局與清華大學(xué)共同建設(shè)。

今年7月份，清華大學(xué)與北京市醫(yī)管局簽訂了合作共建協(xié)議，清華長庚醫(yī)院將由北京市醫(yī)管局舉辦，與清華大學(xué)共同建設(shè)、共同管理。市醫(yī)院管理局代表北京市政府履行出資人職責(zé)，納入市屬醫(yī)院序列進(jìn)行管理。

據(jù)北京市醫(yī)管局局長封國生介紹，按照共建協(xié)議，在資產(chǎn)管理上，清華大學(xué)前期投資的醫(yī)院資產(chǎn)，一次性劃轉(zhuǎn)到北京市，由市醫(yī)院管理局按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。在人事管理上，市醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)醫(yī)院的崗位設(shè)置管理，清華大學(xué)負(fù)責(zé)衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱管理。

原本頗具社會(huì)資本辦醫(yī)色彩的清華長庚醫(yī)院，在共建協(xié)議簽訂后，實(shí)際上已成為清華大學(xué)與北京市共管的綜合型公立醫(yī)院。與此不同的是，北大國際醫(yī)院則是由社會(huì)資本參與舉辦的非營利綜合型醫(yī)院。

北大國際醫(yī)院的籌建同樣起于本世紀(jì)初。2000年，北京大學(xué)和北京醫(yī)科大學(xué)合并，當(dāng)時(shí)出任北京大學(xué)常務(wù)副校長、北大醫(yī)學(xué)部主任的韓啟德 ，在合校后不久提出了組建北大總醫(yī)院的想法。

這個(gè)“北大總醫(yī)院”，就是后來落實(shí)下來的北大國際醫(yī)院。2003年，北京大學(xué)和方正集團(tuán)共同成立北大國際醫(yī)院集團(tuán)(后更名為“北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)”)，并著手籌建北京大學(xué)國際醫(yī)院項(xiàng)目。

不過，這個(gè)想法從最初提出到如今實(shí)現(xiàn)，已有近14年的時(shí)間。作為北大醫(yī)學(xué)部的第九家附屬醫(yī)院，北大國際醫(yī)院終于即將登場亮相。醫(yī)院總建筑面積44萬平方米，總投資45億人民幣，核準(zhǔn)床位1800張，設(shè)有36個(gè)醫(yī)療中心，49個(gè)醫(yī)療學(xué)科。

北大國際醫(yī)院由北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)全資持有，而在集團(tuán)中，北京大學(xué)持股30%，方正集團(tuán)則持股70%。這也意味著，與清華長庚醫(yī)院最終成為公立醫(yī)院不同，北大國際醫(yī)院在辦醫(yī)體制上形成了目前頗具前沿性質(zhì)的混合所有制。

清華借鑒“長庚模式”、北大構(gòu)建產(chǎn)業(yè)鏈模式

成為公立醫(yī)院后，清華長庚醫(yī)院探索創(chuàng)新主要是在醫(yī)院管理方面借鑒和發(fā)展臺(tái)灣長庚紀(jì)念醫(yī)院的模式，建立法人治理結(jié)構(gòu)，由北京醫(yī)管局和清華大學(xué)共同組建醫(yī)院理事會(huì)、醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和監(jiān)事會(huì)，分別負(fù)責(zé)醫(yī)院決策、經(jīng)營管理和監(jiān)督等事項(xiàng)。

醫(yī)院運(yùn)營管理參考臺(tái)灣長庚醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)管分治模式，由醫(yī)院理事會(huì)選聘院長和總執(zhí)行長組成醫(yī)院管理層，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常的醫(yī)療和行政運(yùn)營。清華大學(xué)副秘書長王志華將這種醫(yī)管分工合治的模式描述為“A型結(jié)構(gòu)”，即醫(yī)療專業(yè)人員與管理專業(yè)人員分工合治的雙輪驅(qū)動(dòng)機(jī)制。

實(shí)際上，隨著越來越多管理經(jīng)驗(yàn)的引入，這種醫(yī)管分治模式已有不少醫(yī)院采用，尤其是在社會(huì)資本舉辦的醫(yī)院。不過，清華長庚醫(yī)院是北京首家嘗試這種模式的市屬三甲醫(yī)院。而清華長庚醫(yī)院所做的更大一項(xiàng)突破則是實(shí)行Attending制度。

Attending制度通常也譯作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，即由一名Attending、一名Fellow和一至二名住院醫(yī)生組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)病人醫(yī)療事件的全過程。在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中，Attending處于核心地位，職責(zé)則包括完成醫(yī)療任務(wù)、科研任務(wù)、教學(xué)任務(wù)，例如醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)和本院年輕醫(yī)生的培養(yǎng)。

北大國際醫(yī)院則是由北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)全資持有的混合所有制非營利性醫(yī)院。北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)需要探索出基于非營利性醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式。

北大國際醫(yī)院院長王杉把北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)的模式總結(jié)為產(chǎn)業(yè)鏈經(jīng)營。

北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)自2003年成立以來，先后收購了西南合成、大新藥業(yè)等公司，并成立醫(yī)藥研究院等。據(jù)王杉介紹，目前的產(chǎn)業(yè)鏈已不僅包括藥品、器械，還包括健康管理、健康保險(xiǎn) ，未來還將基于北大國際醫(yī)院建設(shè)醫(yī)院管理平臺(tái)，為醫(yī)院提供更多服務(wù)。

總體而言，北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)以自建、并購、托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，形成了包括醫(yī)藥、設(shè)備、信息化、管理咨詢等在內(nèi)的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方位服務(wù)的模塊，以及包括健康管理、康復(fù)中心、養(yǎng)老中心等在內(nèi)的對個(gè)人的全生命周期管理模塊。

舉辦非營利性醫(yī)院的挑戰(zhàn)

以清華和北大的實(shí)力和資源配置，兩家醫(yī)院的探索勢必在中國醫(yī)療歷史中留下重要一筆。但即便如此，兩家醫(yī)院過去整個(gè)籌建過程也經(jīng)歷了漫長而艱辛的十幾年。至今，困難也并沒有結(jié)束。

對于已經(jīng)正式開業(yè)的清華長庚醫(yī)院，王志華透露，眼下一個(gè)讓醫(yī)院十分糾結(jié)的問題是何時(shí)能夠納入北京醫(yī)保。

“我們與北京市人社局溝通過，開業(yè)后的前幾個(gè)月，醫(yī)院還無法成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，因?yàn)樾枰t(yī)院提供門診量、藥占比、醫(yī)療質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)之后，才能確定醫(yī)保資格。”王志華在開業(yè)新聞發(fā)布會(huì)上稱。

目前，北京地區(qū)的醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)超過90%。在這樣的背景下，王志華認(rèn)為，醫(yī)院沒有醫(yī)保會(huì)影響患者的就診量，而這反過來也會(huì)影響醫(yī)院的數(shù)據(jù)。

為了打破這個(gè)循環(huán)，清華長庚醫(yī)院提出了兩種解決方案。一種是“墊付 返還”，即社保部門給予醫(yī)院醫(yī)保接口，但考察期內(nèi)由醫(yī)院墊付醫(yī)保費(fèi)用，考察合格后，社保部門再將費(fèi)用返還;另一種是“強(qiáng)監(jiān)管式”，即社保部門直接給予醫(yī)院定點(diǎn)資格，同時(shí)隨時(shí)核查。

對醫(yī)保資質(zhì)的渴望，實(shí)際上背后反映出來新建醫(yī)院對于如何吸引患者就醫(yī)的焦慮。盡管整個(gè)醫(yī)療市場中，醫(yī)療資源供不應(yīng)求，但醫(yī)院想開業(yè)就有患者也絕非易事。而這樣的案例不勝枚舉。

作為社會(huì)資本參與籌建的非營利醫(yī)院，北大國際醫(yī)院的建設(shè)歷程對當(dāng)下推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)則更具參考意義。

王杉曾在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)談到，醫(yī)院籌建過程中，相關(guān)部門都認(rèn)識(shí)到項(xiàng)目的重要性并表示支持，但延緩進(jìn)程的關(guān)鍵問題是缺乏操作細(xì)節(jié)。有了這樣的切身經(jīng)歷，在如今政府不斷出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策背景下，王杉最關(guān)心的仍然是這些政策落實(shí)的細(xì)則。

此外，對于規(guī)模幾乎兩倍于清華長庚醫(yī)院的北大國際醫(yī)院建立起足夠的醫(yī)療人才隊(duì)伍，顯得任務(wù)更加艱巨。

事實(shí)上，北大醫(yī)學(xué)部對此早已顯示出足夠的重視。北大醫(yī)學(xué)部曾專門下發(fā)文件《關(guān)于進(jìn)一步支持北京大學(xué)國際醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，要求北大醫(yī)學(xué)部各附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一指導(dǎo)下，共同參與北大國際醫(yī)院建設(shè)。

目前，北大國際醫(yī)院已先后與北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北大腫瘤醫(yī)院簽署學(xué)科共建合作協(xié)議。而早前幾年，北大國際醫(yī)院還曾與不少醫(yī)專院校簽訂協(xié)議，為自己定向培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員。

清華和北大在最為艱難的舉辦大型非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面都做出了艱苦的努力，而他們是否能夠在中國探索出可供借鑒的模式，在他們身后是否還會(huì)有其他人跟上?答案還需要時(shí)間。