中國(guó)藥品定價(jià)歷史上最大規(guī)模改革即將塵埃落定，2700余種國(guó)家定價(jià)藥品有望實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化定價(jià)。

昨日，《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者從獲得的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》(下稱《意見(jiàn)稿》)中確認(rèn)，在國(guó)家發(fā)改委系統(tǒng)內(nèi)部多輪討論通過(guò)后，取消藥品政府定價(jià)的文件已于25日開(kāi)始在全國(guó)8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)征求意見(jiàn)，限時(shí)48小時(shí)。

最后23%藥品放開(kāi)

“取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。從2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。”發(fā)改委在《意見(jiàn)稿》的第一頁(yè)，明確給出了這一施行20年定價(jià)制度的最后期限。

突然公布的取消政府定價(jià)藥品的明確時(shí)間表，徹底終止了此前關(guān)于它的種種猜測(cè)。“雖然是最后一輪征求意見(jiàn)，但從之前的吹風(fēng)和市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境來(lái)看，政府定價(jià)應(yīng)該是確定要取消了。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾昨日對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》表示。

這就意味著，占據(jù)中國(guó)龐大藥品市場(chǎng)23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將正式放開(kāi)“計(jì)劃”定價(jià)形式，交由市場(chǎng)決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。

自1996年開(kāi)始，中國(guó)對(duì)藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)—其中，由財(cái)政購(gòu)買免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%;其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右。

除上述共2700種政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)藥品，其他77%的藥品此前已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。

而政府定價(jià)和指導(dǎo)價(jià)格，實(shí)行中央和省兩級(jí)管理體制—即在上述定價(jià)范圍內(nèi)，屬于國(guó)家基本藥物及國(guó)家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的藥品，由國(guó)家發(fā)改委定價(jià)，約1900種;屬于國(guó)家醫(yī)保目錄中的非處方藥，及地方醫(yī)保增補(bǔ)的藥品，由各省(區(qū)、市)價(jià)格主管部門定價(jià)，約800種。

按照《意見(jiàn)稿》提出的方案，本輪藥品價(jià)格改革將主要分為五種形式，其中三類藥品價(jià)格政策將發(fā)生變化。

“醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成;專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判形成機(jī)制;醫(yī)保目錄外血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具則通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格。”

而一類精神、麻醉藥品和低價(jià)藥品仍維持目前政策不變—前者仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理;而低價(jià)藥品按現(xiàn)行政策執(zhí)行，繼續(xù)執(zhí)行日均費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。

沖刺48小時(shí)

此前一年內(nèi)，關(guān)于藥價(jià)改革的消息不斷從各個(gè)渠道傳出。10月27日全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)工作會(huì)議上，取消政府定價(jià)、放開(kāi)血液制品等四大類產(chǎn)品價(jià)格等內(nèi)容在會(huì)上正式討論。

就在上周，新華社撰文《取消藥品政府定價(jià)適逢其時(shí)》，被認(rèn)為是官方定調(diào)這一改革的信號(hào)釋放。

由于直接關(guān)系到藥品核心的定價(jià)問(wèn)題，記者獲得的這份制藥企業(yè)的“1號(hào)”改革方案?jìng)涫荜P(guān)注。由于相比以往的管理思路轉(zhuǎn)變和大范圍藥品的價(jià)格松綁，這份最受市場(chǎng)關(guān)注的藥價(jià)改革文件也被坊間評(píng)論為改革“步伐最大”和“遠(yuǎn)超預(yù)期”。

“我們正在收集企業(yè)關(guān)于這次改革的意見(jiàn)，目前看來(lái)，大家普遍比較關(guān)心下一步的配套細(xì)則怎么制定，醫(yī)保是不是能夠順利"接單"。”直到昨日21時(shí)，牛正乾表示關(guān)于這個(gè)藥價(jià)改革新規(guī)的意見(jiàn)收集工作還遠(yuǎn)未結(jié)束。

因?yàn)閾碛行袠I(yè)內(nèi)全部“兩會(huì)”代表委員，牛正乾所在的中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)—這家擁有最多中國(guó)制藥企業(yè)會(huì)員的行業(yè)協(xié)會(huì)，近年來(lái)在藥價(jià)改革等諸多問(wèn)題上曾多次上下傳遞意見(jiàn)。

但即便如此，對(duì)該協(xié)會(huì)來(lái)說(shuō)，梳理成員企業(yè)的意見(jiàn)仍然是件繁復(fù)的工作。事實(shí)上，盡管《意見(jiàn)稿》已于25日開(kāi)始在全國(guó)8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)征求意見(jiàn)，但很多企業(yè)是在26日當(dāng)天下午才部分看到了這份《意見(jiàn)稿》，而對(duì)照企業(yè)動(dòng)輒幾百上千個(gè)藥品權(quán)衡利弊，同樣是件工作量巨大的事情。

按照發(fā)改委規(guī)定的時(shí)間，8家協(xié)會(huì)匯總的意見(jiàn)需要在26日24時(shí)之前反饋給發(fā)改委價(jià)格司。這48小時(shí)的沖刺期，成為距離中國(guó)藥品定價(jià)歷史上最大規(guī)模改革塵埃落定的最后一步。

三部委博弈

緊張的48小時(shí)意見(jiàn)征求期限之外，對(duì)于發(fā)改委主動(dòng)削減自己的定價(jià)權(quán)力，業(yè)界也表達(dá)了一些困惑。

“現(xiàn)在看起來(lái)是發(fā)改委一廂情愿的意思居多，人社部和衛(wèi)計(jì)委都還沒(méi)說(shuō)話。”有不愿透露姓名的上市公司負(fù)責(zé)人昨日對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》表示，“藥價(jià)問(wèn)題歷來(lái)復(fù)雜，管不好就是眾矢之的，人社部雖然負(fù)責(zé)醫(yī)?；穑膊粫?huì)主動(dòng)去接這么棘手的工作。”

按照發(fā)改委此次推出的方案，藥品價(jià)格放開(kāi)后，醫(yī)保藥品由醫(yī)保部門接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價(jià)，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)可談判，給醫(yī)院降價(jià)動(dòng)力;專利藥等競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品則引入多方談判機(jī)制，以形成合理價(jià)格。

與此同時(shí)，醫(yī)保在確定支付價(jià)的同時(shí)，還要推行醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制的按病種、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式。

業(yè)內(nèi)分析稱，發(fā)改委放權(quán)的話，醫(yī)保支付價(jià)的管理只能人社部接，但醫(yī)保支付是反腐重災(zāi)區(qū)，對(duì)人社部來(lái)說(shuō)十分棘手。

再加上藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力掌握在各地衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)中，實(shí)際招標(biāo)價(jià)格由它們制定，而這一制度在實(shí)施中積累的問(wèn)題飽受詬病，對(duì)藥價(jià)管理的繼任者來(lái)說(shuō)，民間對(duì)招標(biāo)制度走偏的積怨和由其引發(fā)的問(wèn)題也將有可能一并“遷怒”人社部。

另一方面，衛(wèi)計(jì)委還負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院診療的監(jiān)督，防止過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等。最后對(duì)藥品價(jià)格也會(huì)實(shí)施管控，一旦價(jià)格變動(dòng)頻繁或者提價(jià)較高，可以啟動(dòng)成本調(diào)查，對(duì)壟斷等行為依法處罰。

“客觀來(lái)說(shuō)，這樣的安排是對(duì)的，也是符合國(guó)際慣例的，誰(shuí)埋單誰(shuí)來(lái)干預(yù)價(jià)格，人社部門作為藥品采購(gòu)方(應(yīng)該負(fù)責(zé))來(lái)談判價(jià)格，但問(wèn)題是，藥價(jià)改革應(yīng)該和醫(yī)保支付改革同時(shí)推進(jìn)，不然汽車的輪子大小不一樣，是走不遠(yuǎn)的。”昨日，國(guó)藥控股股份有限公司高級(jí)顧問(wèn)干榮富對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》稱。

此前，關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“三保合一”一直處于膠著狀態(tài)，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，而這一問(wèn)題被認(rèn)為是直接關(guān)系藥價(jià)改革的必要配套改革。

盡管國(guó)務(wù)院曾要求在2013年6月底前完成“三保合一”，但至今，除少數(shù)試點(diǎn)地區(qū)外，在中國(guó)多數(shù)地區(qū)，三大醫(yī)保制度中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍由人社部統(tǒng)管;新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)管。付費(fèi)歸口的不同，直接影響了藥價(jià)管理的諸多方面。

記者從正在廣州召開(kāi)的中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上獲悉，藥品“醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)”的探索是今年醫(yī)改工作重點(diǎn)之一，部分地市已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)工作。然而，對(duì)于如何衡量“基準(zhǔn)價(jià)”，且如何制定這一標(biāo)準(zhǔn)，目前尚不明晰。