中國(guó)藥價(jià)普遍虛高,“制度成本”有多少?
核心提示:近日,一對(duì)南京夫婦因代購(gòu)印度抗癌藥品被公訴,再次引起了社會(huì)對(duì)抗癌藥品內(nèi)外價(jià)格差異巨大的關(guān)注。事實(shí)上,中國(guó)藥價(jià)虛高的現(xiàn)象不僅僅存在于進(jìn)口專利藥中,專利藥價(jià)格高昂多是由于其專利費(fèi)用,而藥物價(jià)格普遍虛高則是由加于藥價(jià)上的種種“制度成本”而導(dǎo)致,大量數(shù)據(jù)反映出中國(guó)藥品市場(chǎng)如何因制度原因失去平衡。
近日,一對(duì)南京夫婦因代購(gòu)印度抗癌藥品被公訴,再次引起了社會(huì)對(duì)抗癌藥品內(nèi)外價(jià)格差異巨大的關(guān)注。事實(shí)上,中國(guó)藥價(jià)虛高的現(xiàn)象不僅僅存在于進(jìn)口專利藥中,專利藥價(jià)格高昂多是由于其專利費(fèi)用,而藥物價(jià)格普遍虛高則是由加于藥價(jià)上的種種“制度成本”而導(dǎo)致,大量數(shù)據(jù)反映出中國(guó)藥品市場(chǎng)如何因制度原因失去平衡。
財(cái)政補(bǔ)貼少 醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”
公共衛(wèi)生總費(fèi)用與同期國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP) 之比,可以反映一定時(shí)期國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度,以及政府和全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生和居民健康的重視程度。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),2012年,中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占 GDP 的3.03%,約為荷蘭、法國(guó)的1/3,而大多數(shù)歐美國(guó)家公共衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例都在7%以上。30多年來(lái),中國(guó)政府一直在削減醫(yī)院的補(bǔ)貼,現(xiàn)行制度實(shí)際上是在鼓勵(lì)公立醫(yī)院開(kāi)出大量高價(jià)藥品來(lái)獲取收入,即“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
高額藥品增值稅推高藥價(jià)
高昂的藥品增值稅也在很大程度上推高了中國(guó)藥價(jià)。經(jīng)合組織健康委員會(huì)和歐洲制藥工業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)(EFPIA)的數(shù)據(jù)顯示,大多數(shù)國(guó)家對(duì)藥品征收的增值稅率非常低,還有一些國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)增值稅率雖然較高,但卻對(duì)藥品實(shí)行了減讓。美國(guó)、奧地利、塞浦路斯等國(guó)不對(duì)藥品征收增值稅;英國(guó)、瑞典、澳大利亞等國(guó)處方藥的增值稅率也為0%;荷蘭、法國(guó)、比利時(shí)等國(guó)藥品增值稅率不到標(biāo)準(zhǔn)增值稅率的1/3;而中國(guó)藥品的增值稅率高達(dá)17%,約為歐洲平均值(8.8%)的兩倍。
流通秩序混亂 經(jīng)銷商和醫(yī)院多重溢價(jià)
除體制、醫(yī)療衛(wèi)生制度因素之外,藥品流通秩序混亂、經(jīng)銷商和醫(yī)院的多重溢價(jià)以及看不見(jiàn)的暗回扣都進(jìn)一步推高了藥價(jià)。據(jù)媒體報(bào)道,制藥巨頭的物流和商務(wù)費(fèi)用占藥價(jià)的7%-8%,其中物流費(fèi)約2%,涉及的經(jīng)銷商一般在3道左右,每道經(jīng)銷商溢價(jià)5%-7%,在最后一道程序,也就是最后一級(jí)經(jīng)銷商到醫(yī)院的鏈條上,通常會(huì)溢價(jià)7%-8%。此外,按照規(guī)定,內(nèi)地醫(yī)院還可在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)10-15%。例如,在北京大學(xué)人民醫(yī)院,治療乳腺癌的赫塞汀中標(biāo)價(jià)為21613元,零售價(jià)為24854.9元,加價(jià)了15%,即每賣出一盒赫塞汀,醫(yī)院可盈利3242元。
近年來(lái),國(guó)家發(fā)改委對(duì)藥品進(jìn)行了30多次降價(jià),但藥價(jià)虛高的問(wèn)題依然沒(méi)有得到解決。事實(shí)上,由于藥品復(fù)雜的流通機(jī)制,即使政府放棄藥品定價(jià)權(quán)、交由市場(chǎng)調(diào)節(jié)也很難降低藥品價(jià)格。要解決這個(gè)問(wèn)題,一方面需要政府加大醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出,另一方面,政府要依靠法律制度的力量,建立規(guī)范、健康的藥品市場(chǎng)秩序,把醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)逐步扳回微利、公益軌道。
責(zé)任編輯:露兒
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