新醫(yī)改以來(lái)，政府一直嘗試將大醫(yī)院的常見(jiàn)病、慢性病分流至基層醫(yī)院，但是改革并不能一步到位?？h域等級(jí)醫(yī)院介于城市等級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院中間，政府在縣級(jí)醫(yī)院方面加大了改革力度。

國(guó)家在第一批311個(gè)縣級(jí)醫(yī)院改革后，2014年將繼續(xù)增加700個(gè)試點(diǎn)縣，衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年透露，2015年全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革要全面推開(kāi)，“這是當(dāng)前的重中之重”。

據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，遼寧省衛(wèi)計(jì)委的信息顯示，從11月1日起，遼寧20個(gè)縣取消公立綜合醫(yī)院和中醫(yī)院的藥品加成政策。

《遼寧省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》指出，11月1日起瓦房店、康平、新民等全省20個(gè)國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣(市)的綜合醫(yī)院和中醫(yī)院，必須取消藥品加成政策(不含中藥飲片)。

遼寧省衛(wèi)計(jì)委體制改革處處長(zhǎng)計(jì)立群表示，原有醫(yī)院藥品加成收入部分將由適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本等辦法補(bǔ)償。“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將補(bǔ)償80%;醫(yī)院盡量避免粗放型管理和不合理浪費(fèi)，節(jié)約5%左右的運(yùn)行成本;剩余15%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助解決。”

計(jì)立群表示，取消藥品加成的同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院將依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)。醫(yī)院將逐步建立基本藥物與非基本藥物采購(gòu)銜接機(jī)制，優(yōu)先使用基本藥物和常用低價(jià)藥品。為了減少投入，估計(jì)政府將加大基本藥物和低價(jià)藥的采購(gòu)力度，預(yù)計(jì)將會(huì)給上述兩種藥品生產(chǎn)企業(yè)形成利好。

目前，對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革并無(wú)統(tǒng)一方案，遼寧省的做法能夠大范圍推廣尚不得而知。但從江西、四川、山東發(fā)布的縣級(jí)醫(yī)院綜合改革內(nèi)容看，藥企在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革中的利好較多。

最重要的看點(diǎn)是，山東和四川均提出發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保杠桿作用，2015年年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。具體的做法是，完善分級(jí)診療制度，利用醫(yī)保支付的杠桿作用，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和報(bào)銷(xiāo)比例差別，支付政策向基層傾斜。

江西盡管還未出臺(tái)綜合改革方案，但也提出將提高二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例。其中隱含的一個(gè)信息是，在二級(jí)醫(yī)院藥品使用比例上，低價(jià)藥享受基藥的待遇。

此外，江西、四川、山東三省均提出了要推進(jìn)總額預(yù)付與按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)相結(jié)合的綜合支付方式改革，同時(shí)要將管理延伸到醫(yī)生的處方。這意味著醫(yī)生不能開(kāi)大處方，醫(yī)院在費(fèi)用受限的前提下會(huì)更多地使用國(guó)產(chǎn)藥、仿制藥、低價(jià)藥，因此更利好國(guó)內(nèi)藥企。

中國(guó)中藥協(xié)會(huì)藥物臨床評(píng)價(jià)研究專(zhuān)委會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)黃敏接受證券時(shí)報(bào)采訪(fǎng)時(shí)認(rèn)為，一旦中國(guó)醫(yī)保支付呈現(xiàn)按病種付費(fèi)、按醫(yī)保支付能力定價(jià)、第三方支付等趨勢(shì)，那么一些找不到對(duì)應(yīng)病種的中醫(yī)藥飲片、注射劑肯定會(huì)出現(xiàn)降價(jià)潮，如果大多數(shù)中藥大品種都進(jìn)入不了未來(lái)的中國(guó)醫(yī)保，那么中藥產(chǎn)業(yè)很快將迎來(lái)“生死時(shí)刻”。