2014年6月5日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》;7月25日，又出臺(tái)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部關(guān)于開(kāi)展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》。

兩個(gè)通知一為限制公立醫(yī)院過(guò)快擴(kuò)張、一為允許外資獨(dú)資醫(yī)院在國(guó)內(nèi)部分區(qū)域試水，看似兩個(gè)并沒(méi)有直接關(guān)系的政令卻似乎“揚(yáng)、抑”有別。而在這“揚(yáng)抑”之間，似可看到醫(yī)療體制改革的宏觀脈絡(luò)——公立醫(yī)院將會(huì)如何應(yīng)對(duì)、民營(yíng)醫(yī)院何生何死、讓外資相對(duì)獨(dú)立的介入我國(guó)醫(yī)療業(yè)意欲何為，帶來(lái)的變化對(duì)于祈盼更多醫(yī)療福利的老百姓來(lái)說(shuō)是福音還是“噩耗”。

新規(guī)“抑公”何為

從《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》內(nèi)容看，是“我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張，部分醫(yī)院?jiǎn)挝灰?guī)模過(guò)大，存在追求床位規(guī)模、競(jìng)相購(gòu)置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展”的原因，而導(dǎo)致“醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)”的結(jié)果。出臺(tái)這一新規(guī)也是解決“看病貴”的有力之舉。

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療模式始于1978年的改革開(kāi)放。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院被定位為“福利性”運(yùn)營(yíng)，在國(guó)家每年支出龐大的財(cái)政經(jīng)費(fèi)同時(shí)卻是越辦越窮，醫(yī)療資源不僅難以升級(jí)還逐步下滑，從而導(dǎo)致“看病難、住院難、手術(shù)難”。面對(duì)這種現(xiàn)狀，決策層逐漸淡化了新中國(guó)成立以來(lái)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)“福利性”的定位，以市場(chǎng)化方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，從而提出將其定性為“生產(chǎn)性”。

政府對(duì)醫(yī)院“少給錢(qián)、給政策”，比如允許醫(yī)院對(duì)藥品加成一定比例“以藥補(bǔ)醫(yī)”，結(jié)果導(dǎo)致“藥品”成為一個(gè)龐大的高金行業(yè)，基于藥品的各種灰色收入頻現(xiàn)各大媒體報(bào)端。在藥品這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈上造就了一批富人、養(yǎng)活了一個(gè)巨大的醫(yī)藥群體。醫(yī)院境況也自此大有改觀，醫(yī)院有錢(qián)了，設(shè)備越來(lái)越“高大上”，但這一切輝煌歸根結(jié)底還是患者買(mǎi)單。雖然這些舉措非常有力地解決了當(dāng)時(shí)醫(yī)院效率低下、服務(wù)供給不足的問(wèn)題，也埋下了后來(lái)醫(yī)院過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)利益而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張等各種遺患。

作為醫(yī)院，尤其是一些大醫(yī)院在體會(huì)到政策帶來(lái)效益的同時(shí)也意識(shí)到，規(guī)模越大、設(shè)備越好、前來(lái)就醫(yī)的患者就會(huì)越來(lái)越多，費(fèi)用也就可以越來(lái)越高。投資再大，患者都會(huì)別無(wú)選擇地買(mǎi)單，并且還給醫(yī)院以及產(chǎn)業(yè)上的各個(gè)群體帶來(lái)豐厚的利益回報(bào)，追逐規(guī)模與豪華的競(jìng)賽便在各大醫(yī)院中悄然開(kāi)展。

結(jié)果就是展現(xiàn)在我們面前的醫(yī)院圈地、蓋樓、進(jìn)設(shè)備，規(guī)模越來(lái)越大，床位越來(lái)越多，“超常規(guī)”、“快節(jié)奏”、“跨越式”一度成為各大醫(yī)院年報(bào)上的必有詞匯。有觀點(diǎn)認(rèn)為，這種“規(guī)模競(jìng)爭(zhēng)”在一定程度上反映出醫(yī)院的逐利動(dòng)機(jī)，從而讓“看病難、看病貴”成為一種難以清除的“惡疾”。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)曾公開(kāi)表示，根據(jù)人口分布變動(dòng)和衛(wèi)生規(guī)劃，建幾所高水平的大型公立醫(yī)院完全必要，但現(xiàn)在不少醫(yī)院采取單純規(guī)模擴(kuò)張的簡(jiǎn)單外延式發(fā)展模式，“優(yōu)質(zhì)資源不是增量而是被稀釋?zhuān)觿】床‰y。”

國(guó)家新規(guī)理性限制公立醫(yī)院過(guò)快擴(kuò)張，不僅是醫(yī)療改革潮流所需，也是百姓民心所盼，符合潮流、順應(yīng)民意。但是，這一紙新規(guī)就真的能如愿抑制公立醫(yī)院的瘋狂擴(kuò)張嗎?

《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》中明確指出，“自本通知下發(fā)之日起至《規(guī)劃綱要》公布前，各地要暫停審批公立醫(yī)院新增床位。已經(jīng)審批的，要嚴(yán)格按照批復(fù)規(guī)模建設(shè)，嚴(yán)禁擅自增加床位、擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模。”

然而，記者查詢(xún)了幾家醫(yī)院的官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，位于山東省臨清市的一家縣級(jí)醫(yī)院公示其編制床位是750張，實(shí)際開(kāi)放床位是1000張，并且從其上級(jí)醫(yī)療主管單位官網(wǎng)上查詢(xún)的經(jīng)過(guò)審批和允許設(shè)立的科室中，沒(méi)有院方已經(jīng)公布設(shè)立的“腫瘤科”。

同在一地，還有一家公立醫(yī)院采取院內(nèi)職工集資等方式，另外籌建了一家民辦“非營(yíng)利性醫(yī)院”。且不論集資所建醫(yī)院的“非營(yíng)利性”能不能保證，國(guó)家限制公立醫(yī)院過(guò)快擴(kuò)張，公立醫(yī)院以?xún)?nèi)部職工集資名義再辦一家民辦醫(yī)院，會(huì)不會(huì)成為公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)新規(guī)的擴(kuò)張出路?并且導(dǎo)致國(guó)家公立醫(yī)院資源成為個(gè)人牟利的工具?顯然，國(guó)家在執(zhí)行新規(guī)的同時(shí)還要加大監(jiān)管力度，對(duì)變相甚至挖空心思回避、對(duì)抗國(guó)家政策的做法予以堅(jiān)決制止和嚴(yán)厲懲處，以防這些利國(guó)利民的國(guó)家政策被大打折扣甚至變成空文。

外資辦醫(yī)喜憂予誰(shuí)

自《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部關(guān)于開(kāi)展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》印發(fā)之日起，“允許境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。除香港、澳門(mén)和臺(tái)灣投資者外，其他境外投資者不得在上述省(市)設(shè)置中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院。”

境外資金在國(guó)內(nèi)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅有了政策上的準(zhǔn)入，還明確了試點(diǎn)地區(qū)。雖以要求的方式對(duì)境外獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出硬性標(biāo)準(zhǔn)——“能夠提供國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)院管理理念、管理模式和服務(wù)模式;能夠提供具有國(guó)際領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備”，但開(kāi)放試點(diǎn)的地域均屬核心大城市和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的省份，這為引入國(guó)外硬件和軟件上的先進(jìn)醫(yī)療資源敞開(kāi)了方便之門(mén)。

可以想見(jiàn)，一旦外資進(jìn)入，追求高端醫(yī)療服務(wù)的群體將不再只寄希望于大型的公立醫(yī)院，這部分需求必將向外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)釋放。這保證了外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資后的市場(chǎng)前景，使之甘于“下血本”把國(guó)外頂級(jí)的醫(yī)療軟硬件搬到國(guó)內(nèi)。加之對(duì)公立醫(yī)院的限制，也可以讓這些盯著中國(guó)高端醫(yī)療市場(chǎng)的“外資”們多吃一顆定心丸。而與此同時(shí)，公立醫(yī)院不過(guò)度擴(kuò)張、不過(guò)度追求設(shè)備檔次、不追求豪華，無(wú)疑將更有利于服務(wù)普通百姓，讓公立醫(yī)院有了逐漸被重新增加“福利性”因素的可能，以更多滿足普通百姓的醫(yī)療需求、逐步降低大眾醫(yī)療費(fèi)用。

從根本上解決我國(guó)醫(yī)療行業(yè)“看病難、看病貴”以及“醫(yī)患關(guān)系緊張”等諸多難題的關(guān)鍵，在于讓廣大的公立醫(yī)院“不賺錢(qián)”，最起碼不再把賺錢(qián)看得那么重要。國(guó)家出臺(tái)的這一新規(guī)既是限制、嚴(yán)控公立醫(yī)院擴(kuò)張，又將國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院定位為“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，產(chǎn)生利潤(rùn)后既不能分紅也不能像原來(lái)一樣無(wú)度擴(kuò)張，這必將使得利益追求在公立醫(yī)院間淡化，老百姓也就順理成章成為最大受益者。

而民營(yíng)醫(yī)院中的“營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”也因?yàn)闇p少了公立醫(yī)院的利益競(jìng)爭(zhēng)將再次迎來(lái)一個(gè)春天。隨著外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，一場(chǎng)中外民營(yíng)醫(yī)院的利益角逐也將在中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)拉開(kāi)帷幕。

民營(yíng)醫(yī)院的“中外”博弈

7月22日，德國(guó)阿特蒙集團(tuán)、銀山資本與上海外高橋(集團(tuán))有限公司下屬上海市外高橋保稅區(qū)三聯(lián)發(fā)展有限公司和外高橋醫(yī)保中心，就設(shè)立上海自貿(mào)區(qū)阿特蒙醫(yī)院，共同簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議。20多年來(lái)，外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開(kāi)始登陸中國(guó)內(nèi)地。

早在2010年，國(guó)家就政策開(kāi)閘允許外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在大陸指定地區(qū)試水，但具體哪些地區(qū)可以成為試點(diǎn)卻一直沒(méi)有公布，正當(dāng)大家躊躇于上海自貿(mào)區(qū)的引進(jìn)外資獨(dú)資醫(yī)院這一做法是否合法時(shí)，7月25日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部的《關(guān)于開(kāi)展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》就“打哪兒指哪兒”般地為其“雪中送炭”，把上海列為外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)地區(qū)。

商務(wù)部國(guó)際貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作研究院研究員梅新育在接受媒體采訪時(shí)提到外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)時(shí)表示，“在于一開(kāi)始就定位于營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，不像公立醫(yī)院那樣要接受眾多的價(jià)格管制，可以通過(guò)開(kāi)出高薪等方式來(lái)招攬人才。如果是美、歐、日大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的醫(yī)院，在技術(shù)、病人轉(zhuǎn)往國(guó)外治療等方面也有一定優(yōu)勢(shì)。”

這印證了我國(guó)對(duì)于外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期望——把國(guó)外高、精、尖的醫(yī)療人才、設(shè)備以及管理模式引進(jìn)國(guó)內(nèi)。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象定位在高端群體，雖然目標(biāo)客戶數(shù)量不多，但投資收益率會(huì)很高。

然而，反觀我國(guó)現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)院，目前無(wú)論是在投資規(guī)模上還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件上，與這些外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比都無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，甚至絕大部分民營(yíng)醫(yī)院還只能甘拜下風(fēng)。

例如，民營(yíng)醫(yī)院中的美容整形方向，這一科類(lèi)本來(lái)就起源于國(guó)外，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有美容整形需求的人士更加信任外國(guó)技術(shù)更已成常態(tài)，趕赴國(guó)外整形美容的人群已占據(jù)相當(dāng)一部分比例。此時(shí)國(guó)外獨(dú)資的美容整形醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦正式在國(guó)內(nèi)落地，這將成為國(guó)內(nèi)這一行業(yè)的最大“噩耗”。

面對(duì)這種境況，指望在外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入中國(guó)后，利用其劣勢(shì)而“攻其薄弱”的設(shè)想也將難以實(shí)現(xiàn)。如“難以進(jìn)入醫(yī)保體系、審批、拿地”等問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上與國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院面臨的狀況與外資并無(wú)本質(zhì)不同。那么，國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院出路何在?

2009年，“愛(ài)爾眼科”通過(guò)國(guó)內(nèi)創(chuàng)業(yè)版IPO上市，相較于其他計(jì)劃同期上市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“愛(ài)爾眼科”的發(fā)展更加穩(wěn)健;專(zhuān)業(yè)提供體檢服務(wù)的“慈銘”，也在本行業(yè)內(nèi)奠定了自己穩(wěn)定的市場(chǎng)份額和地位。然而這些只能算是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的個(gè)案。在“新規(guī)”之下，絕大部分民營(yíng)醫(yī)院都將面臨更大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，以及重新自我定位的艱巨任務(wù)。

未來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)聚焦在專(zhuān)業(yè)化、管理模式、人才技術(shù)、資本運(yùn)作等更加高端的層面，是綜合實(shí)力和整體運(yùn)作的角力，是企業(yè)文化和品牌的比拼，在競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)又穿插多個(gè)跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的合作。近期國(guó)家關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的兩紙“新規(guī)”，從立意上首先把廣大普通老百姓推到了受益者的位置;也在利用國(guó)外的資金、先進(jìn)的運(yùn)作管理模式、高尖的人才和設(shè)備來(lái)輔助我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)、拉高我國(guó)整體醫(yī)療水平的同時(shí)，給國(guó)內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了空前挑戰(zhàn)。