北京“醫(yī)藥分開”改革試點已初步擬定新的推廣方案，首次提出將引入“分級”理念，即統(tǒng)籌考慮一二三級醫(yī)院，分級制定不同的價格、報銷政策，總體考慮讓老百姓在基層看病比大醫(yī)院更便宜。且所有在京醫(yī)療機構(gòu)都將納入“醫(yī)藥分開”改革。

這意味著，北京“醫(yī)藥分開”試點推廣方案有所調(diào)整，意圖糾正目前5家試點大醫(yī)院因藥價降低而“倒吸”患者的現(xiàn)象。這是記者昨天從北京醫(yī)改部門了解到的。

分級報銷引導患者去基層醫(yī)院

昨天，在北京市五年醫(yī)改成就發(fā)布會上，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，針對“醫(yī)藥分開”等公立醫(yī)院綜合改革舉措，目前北京已經(jīng)擬定了新的推廣方案。

韓曉芳介紹，新的“醫(yī)藥分開”方案不僅要考慮公立醫(yī)院改革本身，還要考慮醫(yī)改總體的政策的推進，特別是分級診療體系的建設。

目前，5家“醫(yī)藥分開”試點醫(yī)院運行效果良好。但韓曉芳坦言，試點也產(chǎn)生了“一個不希望看到的效果”，即將基層患者“倒吸”回了大醫(yī)院。

韓曉芳介紹，新方案將就全市各級取消藥品加成、推進“醫(yī)藥分開”作出整體的政策設計，未來總體如何推進“醫(yī)藥分開”。該方案將建立分級價格體系和分級報銷政策。“總體考慮是讓老百姓在基層看病比大醫(yī)院更便宜。引導患者下沉。”

她表示，這個方案已經(jīng)過反復研究測算，基本已成熟，目前正在做進一步測算評估，對出臺后給各個方面帶來的影響進行分析論證。

此前，北京“醫(yī)藥分開”只對市屬醫(yī)院提出了部署要求。韓曉芳介紹，新方案設計將會統(tǒng)籌考慮各級各類醫(yī)療機構(gòu)，不再區(qū)分醫(yī)院的隸屬關(guān)系，而是屬地化推進，即所有在京醫(yī)療機構(gòu)都納入改革體系中，但會分步驟、分類實施。

“基層強制首診”或適時推行

預計“十一”前，北京將出臺《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，作為北京醫(yī)改未來的框架性方案。

針對北京醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)如何優(yōu)化調(diào)整，北京市衛(wèi)生計生委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波昨日介紹，截至本月10日，北京16個區(qū)縣均成立了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，共計28個，涵蓋28家核心醫(yī)院、265家合作醫(yī)療機構(gòu)。

“解決‘看病難’出路不在大醫(yī)院，而是合適的病到合適的醫(yī)院治療。”鐘東波表示，北京希望通過醫(yī)聯(lián)體的普及建設，實現(xiàn)患者首診、康復、預約、慢病用藥都在社區(qū)進行，而不是“扎堆”大醫(yī)院。

他指出，北京適當時候應考慮推進基層的“強制首診”。

目前，北京參保城鎮(zhèn)居民除學生兒童之外，已實行“社區(qū)首診”制度，即患者享受醫(yī)保報銷政策須先到基層就診。城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保報銷比例也已向基層傾斜，大醫(yī)院報銷比例70%，而社區(qū)報銷最高90%。不過鐘東波表示，“醫(yī)保報銷比例的差距和價格差異還不夠。”

■ 背景

“醫(yī)藥分開”三段啟動

2012年7月1日 北京友誼醫(yī)院所有藥品實現(xiàn)“平進平出”——即取消藥品加成，以進價賣給患者，同時取消了掛號費、診療費，但患者看病需要繳納四個檔次的“醫(yī)事服務費”——42元、60元、80元、100元，分別對應普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和知名專家。

9月1日 北京再啟動一家試點醫(yī)院——朝陽醫(yī)院。該醫(yī)院近5年來，都是北京門診量排行第一的醫(yī)院。

12月1日 北京“醫(yī)藥分開”試點開始向具有明顯專科特色、外地患者較多的大醫(yī)院“進軍”，在北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院正式啟動。隨后，北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院和北醫(yī)三院等多家醫(yī)院也陸續(xù)表示，正在籌備進行“醫(yī)藥分開”改革。

■ 觀察

醫(yī)藥分開的北京模式

北京2012年7月起陸續(xù)在5家大醫(yī)院啟動“醫(yī)藥分開”試點，在友誼、朝陽等試點醫(yī)院取消15%藥品加成、掛號費、診療費，增設42元至100元的醫(yī)事服務費。

從評估結(jié)果上看,改革實現(xiàn)了一些預期目標,但試點階段一些問題也隨之出現(xiàn),如大醫(yī)院普通門診量過大、試點醫(yī)院面臨“孤島效應”等。市醫(yī)改辦表示,新版“醫(yī)藥分開”推廣方案將試圖糾正“價格洼地”所帶來的倒吸病人的效應。

試點三甲醫(yī)院患者扎堆

單從試點醫(yī)院數(shù)據(jù)來看，“醫(yī)藥分開”為患者帶來了一些實惠。52歲的前列腺增生患者吳立山，每月固定開4盒“普適泰片”，醫(yī)藥費從200元降至158元。此外，普通號和專家號拉開了最高近60元的差異，也令更多病人分流到普通門診。

但是，由于藥價偏低，一些慢病患者不再到社區(qū)醫(yī)院拿藥，反而選擇了試點“醫(yī)藥分開”的大醫(yī)院。

試點啟動后，友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東很快便注意到，醫(yī)院藥價實際上已經(jīng)形成了一種“低地效應”。

他舉例，一些治愈肝病的藥品價格較高，一月花費會達五六千元。比起其他醫(yī)院，患者到友誼醫(yī)院會省很多藥費，這樣的價格“洼地”會吸引更多病人。

市醫(yī)改辦主任韓曉芳分析，由于“醫(yī)藥分開”幾家試點醫(yī)院藥價便宜，且相對基層醫(yī)院而言醫(yī)生資源更加豐富，藥品種類更多，因此產(chǎn)生了“倒吸”患者的效應。這種效應實際上并不利于北京分級診療體系的建立。

“醫(yī)藥分開”一度幾近擱置

2009年以來，國家醫(yī)改即已提出了建立分級診療體系。但韓曉芳坦言，至今“分級診療”也沒有完全落地，就醫(yī)還是無序的，大醫(yī)院各種疾病“通吃”。在大醫(yī)院人滿為患的同時，政府大量資金投入基層醫(yī)療機構(gòu)和一二級醫(yī)院，但資源利用率依然不足。

去年，北京醫(yī)改部門曾表示，“醫(yī)藥分開”舉措將推廣至21家市屬大醫(yī)院，但遲遲未展開動作。

在醫(yī)藥分開試點推廣幾近“擱置”的一年內(nèi)，北京的另一項醫(yī)改舉措——以大小醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)盟”的形式籌建的“醫(yī)聯(lián)體”，正在提速進行。北京市衛(wèi)計委相關(guān)負責人表示，作為緩解“看病難”的體制設計，醫(yī)聯(lián)體模式的目的很明確，就是要分流大醫(yī)院壓力，避免患者盲目扎堆大醫(yī)院。

今年年初“兩會”上，北京衛(wèi)生部門相關(guān)負責人即對新京報記者表示，作為兩項相對獨立的醫(yī)改舉措，“醫(yī)藥分開”和“醫(yī)聯(lián)體”起到的效果實際上存在一些矛盾，政府部門也已注意到，將會進行研究改進。

新方案試圖糾正“價格洼地”

韓曉芳表示，去年，北京針對“醫(yī)藥分開”等公立醫(yī)院綜合改革舉措進行了全面調(diào)查評估，今年又按照北京市領導的要求，再次進行了全面細致的評估。“北京在這項改革方面非常慎重。”

根據(jù)新方案思路，“醫(yī)藥分開”的推廣將不再是市屬大醫(yī)院層面的鋪開，而考慮到了一二三級醫(yī)院之間的縱向關(guān)系。這些不同級別的醫(yī)院或?qū)⒃趯嵤?ldquo;醫(yī)藥分開”的同時，調(diào)整拉開價格差距。

同時，韓曉芳還提出了醫(yī)藥分開“屬地化”概念，也就是除了市屬醫(yī)院之外，在“八路大軍”辦醫(yī)的北京，醫(yī)療機構(gòu)不論隸屬關(guān)系全部納入“醫(yī)藥分開”的改革體系當中。

這意味著，北京新版“醫(yī)藥分開”推廣方案將試圖糾正“價格洼地”所帶來的倒吸病人的效應。

“醫(yī)藥分開”推廣方案的另一道難題，將是取消藥品加成之后，如何合理確定各級醫(yī)院醫(yī)事服務費的收取和價格體系的確立。

對此韓曉芳表示，政府在“醫(yī)藥分開”推廣過程中，希望不增加患者負擔。但如何在醫(yī)?；鸨容^緊張的前提下，建立一個科學合理、安全、可持續(xù)的政策體系，是研究的難題。因此還須進行反復的評估論證。