“誰來牽線搭臺，誰負責生產(chǎn)、藥品采購、物流配送、提供藥事服務，醫(yī)保資源如何配套、如何及時監(jiān)控等，都是醫(yī)藥分開需具備的必要條件”

9月9日，商務部、國家發(fā)改委、財政部、人社部、衛(wèi)計委、CFDA等六部委聯(lián)合下發(fā)《關于落實2014年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》（下稱《通知》），要求各地加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，以構建全國統(tǒng)一的市場?！夺t(yī)藥經(jīng)濟報》記者注意到，《通知》就企業(yè)在開辦登記、藥品采購與定價、配送商選擇等方面進行“松綁”。更重要的是，各部委將采取多種方式推進醫(yī)藥分開、鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營。

對此，南京醫(yī)藥集團國藥醫(yī)藥有限公司連鎖運營總監(jiān)何衛(wèi)東告訴記者，“連鎖藥店承接醫(yī)院門診藥房業(yè)務已嘗試多年，技術層面已具備條件。大型連鎖品種覆蓋率、藥學服務能力過硬，推動醫(yī)藥分開有基礎，關鍵在于操作層面的協(xié)同。”他認為，未來連鎖藥店和大型商業(yè)公司將進一步互動，借助第三方物流，打造以藥事管理服務為特色的新型零售業(yè)態(tài)。

限期清障

《通知》要求縣級以上人民政府及相關部門就現(xiàn)行規(guī)章、規(guī)范性文件重點清理，依據(jù)《反不正當競爭法》等法律法規(guī)對各地使用行政干預市場、導致藥價扭曲及其他阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭、制約全國統(tǒng)一市場形成的政策規(guī)定進行清理，并會同當?shù)胤ㄖ妻k依法定程序作出廢止、宣布失效或修改等處理。

有資深專家對記者表示，“社會藥店要想發(fā)揮更大作用主要有三大障礙：一是醫(yī)院處方流出不來。沒有跨部門支持，醫(yī)藥分開很難執(zhí)行到位。二是過去很多品種在醫(yī)院和藥店是分開流通的。短期內(nèi)，藥店尚接不住全部醫(yī)院的品種。三是店員提供藥學服務的專業(yè)水平有待進一步提高。”

上述專家認為，藥店比醫(yī)院有更成熟的藥品經(jīng)營管理能力，更多、更全、更方便的經(jīng)營網(wǎng)點，以及更完善的藥品經(jīng)營市場機制，鼓勵發(fā)展連鎖經(jīng)營還需政策層面清障。

而站在自由連鎖藥店的角度，特格爾中國藥店采購聯(lián)盟理事長劉豐盛指出，改革終究是好事，但具體還要看執(zhí)行，尤其是利益鏈能否徹底打破。“部門協(xié)同至關重要，財政撥款能否到位是基礎。此前熱炒的醫(yī)院藥房托管并不能治本，反而多了一環(huán)來分配利潤。商務部牽頭或能打破僵局。”

對此，九州通集團營銷總顧問耿鴻武頗有同感。他介紹道，《通知》是衛(wèi)計委參與的文件中第一次提出對醫(yī)藥分開的具體安排，具有很重要的現(xiàn)實意義，為各省市試點提供了政策依據(jù)。而且，醫(yī)藥分開不會像傳統(tǒng)意義上的藥房托管，今后會更明確“醫(yī)專于提供服務，藥重在保障供給”的思路。

北京金象大藥房連鎖有限公司董事長徐軍曾托管了北京3家社區(qū)醫(yī)院的藥房，他認為醫(yī)藥分開是趨勢。“但真正動起來難度不小。畢竟現(xiàn)在醫(yī)療機構和連鎖藥店能結合的點很少，更何況改革涉及各部委之間的博弈，前述現(xiàn)實問題目前尚未有實質性的觸碰措施。”

據(jù)悉，《通知》要求各級部門將清理結果逐級上報，及時向社會公布，結果應于今年12月15日前報送商務部。

醫(yī)藥分開需同心

為提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，六部委將清理妨礙零售藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時間；同時，藥監(jiān)部門加強行業(yè)準入退出管理與行業(yè)規(guī)劃的銜接，鼓勵企業(yè)開展兼并重組；人社部將符合資質的藥店及時納入醫(yī)保定點范圍；商務部則鼓勵大中型流通企業(yè)向農(nóng)村和偏遠地區(qū)延伸銷售與配送網(wǎng)絡。

有大型連鎖藥店高管告訴記者，“這份文件方向是好的，但措施還不夠具體。”《通知》應明確處方流出醫(yī)院的方式，不妨將醫(yī)院的處方系統(tǒng)與社會聯(lián)網(wǎng)。如果不明確醫(yī)院處方如何流出，這些政策就與以前的差別不大?？山梃b美國的經(jīng)驗，藥店可以從信息系統(tǒng)中調出醫(yī)院的處方進行處方藥銷售分析。更深層次來說，醫(yī)生的收入問題沒解決，所有的改革都是徒勞。

在深化醫(yī)改和醫(yī)藥分開試點大背景下，各地也有不同實踐，包括收支兩條線、藥房托管、取消藥品加成等。值得關注的是，商務部此前提出在配套比較完善的城市社區(qū)服務機構，患者憑處方可到零售藥店購藥。而這次《通知》中，推動醫(yī)藥分開則面向公醫(yī)改革試點城市。

劉豐盛坦言，“執(zhí)業(yè)藥師缺乏法律保護，藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師也是挑戰(zhàn)，況且與國外相比，國內(nèi)患者到藥店重在買藥，咨詢服務需求很少。”他表示，自由連鎖可幫助會員企業(yè)轉型升級，打破傳統(tǒng)的賣藥賺差價的邏輯，轉為賣服務。“藥店首先要有合格的咨詢師、高端人才多在一線，建議盡快出臺執(zhí)業(yè)藥師法，明確其應有的地位。接下來，我們將進一步提高藥事服務能力，為承接藥房業(yè)務做準備。”

北京市已傳出消息，有意向醫(yī)改深水區(qū)更進一步，將探索醫(yī)師電子執(zhí)業(yè)注冊制，推進醫(yī)師電子處方，繼而取消社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥房。

何衛(wèi)東認為，醫(yī)藥分開需具備八大必要條件：一是誰負責牽線搭臺？也就是游戲規(guī)則的制定，包括藥品采購、物流配送、利益分配、準入準出、信息監(jiān)管規(guī)則等；二是誰來負責生產(chǎn)？藥品質量與人的生命健康休戚相關，生產(chǎn)廠家的選擇非常關鍵；三是誰負責商品采購？最好設定由監(jiān)管方、醫(yī)院、流通三方共同組成的采購委員會，解決采購什么、采購多少、向誰采購等問題；四是誰負責物流配送；五是誰負責分配利益；六是醫(yī)保資源如何配套；七是誰能提供藥事服務？包括從業(yè)資質、企業(yè)規(guī)模以及誠信資質的規(guī)范；八是如何及時監(jiān)控。以基于互聯(lián)網(wǎng)的信息平臺做支撐，輔以電子監(jiān)管碼全程記錄商品的生產(chǎn)、采購、銷售、支付、庫存各環(huán)節(jié)。

耿鴻武則稱，執(zhí)行中也會有新問題。首先是如何讓醫(yī)院愿意放手藥房業(yè)務，實現(xiàn)零差率銷售的醫(yī)療機構意愿會大一些；其次，藥店承接醫(yī)院藥房后，如何把控藥品質量。處方外配的基礎是藥品都是合格的，但現(xiàn)實條件下，怎么評價用藥的安全責任是關鍵；再次，藥店經(jīng)營的品種、儲備結構與醫(yī)院不同，亟待藥店加強新型業(yè)務能力，這也將影響到藥品的配送。