9月4日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦就《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》致醫(yī)改小組各成員單位，繼續(xù)征求意見(jiàn)，并于9月9日后召開(kāi)座談會(huì)，孫志剛主任將出席。

這是繼今年6月、7月坊間傳出的意見(jiàn)稿版本之后，再度出現(xiàn)的一個(gè)版本。賽柏藍(lán)確認(rèn)，該版本真實(shí)存在，為方便，我們姑且稱(chēng)之為“94版本”。

通過(guò)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)94版本刪除了6月版本差別很大，6月版本共有十一條，94版本只有七條。

“顛覆性突破”被刪除

6月版本中被認(rèn)為是藥品招標(biāo)最具“顛覆性突破”的一段話，在94版本中已被刪除，即“探索藥品采購(gòu)的其他方式。在具備條件的地區(qū)，可隨著醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，由醫(yī)院制定藥品采購(gòu)清單，合理確定交易總額，直接委托或組成聯(lián)合體委托藥品供應(yīng)商，按藥品清單打包采購(gòu)。”

為什么說(shuō)上述這段話是顛覆性突破呢？因?yàn)檫@個(gè)被允許的“藥品采購(gòu)其它探索方式”，事實(shí)上就是由醫(yī)院自定產(chǎn)品清單、直接同藥品供應(yīng)商采購(gòu)，可以不通過(guò)省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)，甚至可以連醫(yī)院招標(biāo)都沒(méi)有，直接自由采購(gòu)、聯(lián)合采購(gòu)。

這么說(shuō)來(lái)，允許這個(gè)“其它方式”的探索是不是很有顛覆性？那是必然的！因?yàn)槟壳案魇《家呀?jīng)完成省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)的構(gòu)架體系，這么一放開(kāi)探索，無(wú)疑是在省級(jí)嚴(yán)密的招標(biāo)體系中，劃開(kāi)了一道口子，讓一些醫(yī)院可以“不招標(biāo)”、可以聯(lián)合起來(lái)自由采購(gòu)。變革力度之大，實(shí)屬罕見(jiàn)。

但在94版本中，這個(gè)曾被提出的“探索方式”被刪除，取而代之的是，“醫(yī)院使用的所有藥品均應(yīng)通過(guò)省級(jí)藥品集中招標(biāo)平臺(tái)采購(gòu)”，嚴(yán)查醫(yī)院違規(guī)采購(gòu)。

婦兒用藥直接掛網(wǎng)是亮點(diǎn)

94版本在五大分類(lèi)招標(biāo)中提出：“婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品，急（搶?zhuān)┚人幤?，臨床用量小的藥品（具體標(biāo)準(zhǔn)由各省區(qū)市自行確定）和常用低價(jià)藥品，直接掛網(wǎng)采購(gòu)，由醫(yī)院與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交。”這可以說(shuō)是一個(gè)亮點(diǎn)。

據(jù)悉，目前全國(guó)生產(chǎn)婦科藥物的企業(yè)不多，專(zhuān)業(yè)兒童藥廠家及品種更是少之又少，放開(kāi)婦兒專(zhuān)科藥品的招標(biāo)，直接掛網(wǎng)采購(gòu)，將有利于促進(jìn)企業(yè)生產(chǎn)、并更能保障企業(yè)相應(yīng)利益。

醫(yī)院與工業(yè)直接結(jié)算恐“難以實(shí)現(xiàn)”

94版本意見(jiàn)提出，規(guī)范藥品集中支付，醫(yī)院要將藥品收支納入預(yù)算管理，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)格按照合同時(shí)間付款。鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算。

對(duì)此，行業(yè)人士分析認(rèn)為，在藥品集采中，建議繞開(kāi)藥品流通企業(yè)，直接鼓勵(lì)醫(yī)院與工業(yè)結(jié)算，目的雖好，但恐怕“難以實(shí)現(xiàn)”。首先是大量的工業(yè)并沒(méi)有與單一的醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)往來(lái)，多是由商業(yè)、代理來(lái)完成，隔空對(duì)接是個(gè)問(wèn)題；二是全國(guó)公立醫(yī)院達(dá)到1.3萬(wàn)家，工業(yè)如何對(duì)接如此眾多的醫(yī)院？其建議，醫(yī)藥商業(yè)在招標(biāo)中的地位和作用不應(yīng)當(dāng)被削弱。

即將召開(kāi)的座談會(huì)

目前，文件上提到的9月9日后召開(kāi)座談會(huì)，至少我們?cè)?月10日還沒(méi)有看到召開(kāi)，但應(yīng)當(dāng)很快就會(huì)召開(kāi)，大家可隨時(shí)關(guān)注。

而隨著座談會(huì)的召開(kāi)在即，《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》這份原計(jì)劃于6月出臺(tái)的文件，在已經(jīng)延后了不少時(shí)間的情況下，有望被進(jìn)一步提速。

由孫主任參加的這次座談會(huì)，涉及改工作的相關(guān)部委人員應(yīng)都參加，但各地方的相關(guān)廳局成員是否參加，還不得而知。

“五大集采方式”再梳理

未來(lái)，在94版本框架下，公立醫(yī)院“五大集中采購(gòu)方式”將成為企業(yè)關(guān)注的重心。我們不妨簡(jiǎn)單提一下這五大方式：  

一是對(duì)臨床用量大，采購(gòu)金額占比高，多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，采取省采“雙信封制”公開(kāi)招標(biāo)，要落實(shí)帶量采購(gòu)和完善雙信封制。

二是對(duì)部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門(mén)建立價(jià)格談判機(jī)制。也就是說(shuō)實(shí)行國(guó)家價(jià)格談判，各省采購(gòu)，企業(yè)不必再到各個(gè)省投標(biāo)了。

三是婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品，急（搶?zhuān)┚人幤罚R床用量小的藥品（具體標(biāo)準(zhǔn)由各省區(qū)市自行確定）和常用低價(jià)藥品，直接掛網(wǎng)采購(gòu)，由醫(yī)院與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交。

四是對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)。

五是對(duì)麻醉藥品，精神藥品，免費(fèi)治療的傳染病和寄生蟲(chóng)病用藥，國(guó)家免疫規(guī)劃用疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，執(zhí)行網(wǎng)上交易，招采合一，帶量采購(gòu)，量?jī)r(jià)掛鉤等辦法。