“無錢醫(yī)治”“付錢才治”等醫(yī)療現(xiàn)象曾深深刺痛社會公眾的敏感神經，所以，“先看病后付費”一經亮相即引起廣泛關注，并贏得一片“點贊”。然而，這項旨在解決患者就醫(yī)難的措施，卻在現(xiàn)實中遭遇尷尬。逃單欠費者頻頻出現(xiàn)，云南骨科醫(yī)院經營院僅上個月逃費欠費50萬元，醫(yī)院表示“壓力山大”。(9月1日新華網)

必須肯定，“先看病后收費”是惠民生的一大好事，至于出現(xiàn)變味，不能全部怪病人成老賴，更不能因為出現(xiàn)部分的逃單而否定這一政策。“先看病后付費”是一把雙刃劍，惠及民生的同時也存在一定的風險，但總的來說對病人是利多弊少，甚至是醫(yī)院公益化的回歸的最好體現(xiàn)。

當前“先看病后收費”的市場運行模式成“雞肋”，實質上是因為政府作為社會公共服務管理職能的制定者，對這一政策的完整性缺乏統(tǒng)一考量，對后續(xù)配套政策沒有科學性的保障，對患者的制度效用沒有剛性約束，致使機制不通暢，利害雙方出現(xiàn)金錢、道德、司法上的博弈，讓好的政策走入“契約困境”。筆者認為，為更好地執(zhí)行這一政策，需要盡快在醫(yī)改頂層設計上通盤考慮，建立健全個人道德誠信體系、社會保障和救助體系以及公共服務管理體系三個配套政策。

一是建立健全和完善個人道德誠信體系。社會誠信體系作為一種以社會誠信制度為核心的維護經濟活動、社會生活正常秩序和促進誠信的社會機制，是一項政府推動下全社會參與的社會系統(tǒng)工程，個人道德誠信體系作為社會誠信體系的一部分，需要得到強有力的推行。這既是保障市場主體行為暢通無阻的推進器，也是制約失信失德的利器。當然更重要的是對于先看病后收費賴賬的人，司法應該介入，如此讓“逃單”失去信用的人付出更加高昂的“失信成本”。

二是建立從國家及社會層面完善醫(yī)療保障體制和社會救助體制。生命第一位，無論患者是否有可能賴賬，作為醫(yī)院，作為醫(yī)生，救人是本職，任何關于逃單的批評都能理解，但是任何關于以逃單為借口拒絕為病人治療的做法都遭人唾棄。事實上，“患者逃費”或有難言之隱，如果患者的醫(yī)?？ㄓ凶銐虻腻X來支付醫(yī)藥費，如果社會保障體系健全，患者能夠得到較高比例和額度的報銷，或者說現(xiàn)行的醫(yī)院醫(yī)藥費不出現(xiàn)離譜的高昂，一般的患者也不至于讓“看病付錢”這種天經地義的事成為難以啟齒的柔弱。不難知道“先看病后付費”一個基本的制度前提，是實現(xiàn)醫(yī)院從和病人結算轉成了醫(yī)保系統(tǒng)結算，這需要成熟的城鄉(xiāng)社會保障體系。固然我們不奢望“全民公費醫(yī)療”一蹴而就，但也理應給予公民遐想的空間。

三是建立司法保障公平優(yōu)先的公共服務管理體系。“先看病后付費”的博弈，背后是政府社會公共管理職能的滯后，對于患者產生的巨額醫(yī)藥費用，不應讓患者和醫(yī)院自己扛，政府有義務承擔這筆費用，從其他國家來看，各國醫(yī)療欠費的解決均是政府的責任。我們不能忽視的問題是，醫(yī)保政策在如何填補逃費缺口、如何應對特殊患者以及重大疾病方面，依然捉襟見肘。從行政倫理上來講，一套科學的公共服務管理體系，發(fā)揮政府財政和社會保障和公益基金的多重疊加效應，完全可以解決“逃單”問題。

總之，任何改革都會面臨這樣那樣的困難，任何政策的執(zhí)行過程中總會出現(xiàn)不好的苗頭，但絕不能就此而報以懷疑。契約自由原則與消費者權益保護的博弈中，政府、醫(yī)院、患者我三者關系中，政府應該在實現(xiàn)群眾利益最大化的前提下，維護好醫(yī)院的合法權益，發(fā)揮政府職能，充當醫(yī)院和患者的潤滑劑，構建“醫(yī)患兩相宜”的醫(yī)患關系，讓“先看病后付費”新型付費模式在荊棘中開花結果，芬芳每一位百姓。(吳敏)