近兩年里，北京北醫(yī)三院、朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院等10余家大醫(yī)院都以保證用藥安全、政策要求、人手不足等原因相繼關(guān)閉了“便民門診”。不僅在北京，從去年開(kāi)始，浙江省人民醫(yī)院以及深圳的不少大醫(yī)院，也紛紛取消了“便民門診”。由此，過(guò)去只需攜帶門診病歷手冊(cè)就能直接開(kāi)藥的服務(wù)隨之結(jié)束。

“為最大限度地保障患兒的用藥安全，兒研所將從9月1日起取消便民門診……”日前，首都兒研所“便民門診”門口貼出的一則通知(見(jiàn)右圖)，再次引發(fā)了人們對(duì)各大醫(yī)院關(guān)閉“便民門診”的關(guān)注。各大醫(yī)院為什么要關(guān)閉“便民門診”？關(guān)閉之后會(huì)給老百姓用藥帶來(lái)哪些不便？在醫(yī)改大背景下，新的便民醫(yī)療措施是否會(huì)應(yīng)運(yùn)而生？這些都成了老百姓關(guān)心的問(wèn)題。

開(kāi)藥候診的時(shí)間太長(zhǎng)了

“‘便民門診’關(guān)掉之后，我覺(jué)得現(xiàn)在開(kāi)個(gè)藥太不方便了，尤其是對(duì)那些上了歲數(shù)的老人來(lái)說(shuō)。”毛女士開(kāi)門見(jiàn)山地說(shuō)。

毛女士85歲的母親是北京北醫(yī)三院的老病人，每隔一段時(shí)間就要到這里開(kāi)降血壓和降血脂的藥品。自從醫(yī)院去年取消了“便民門診”后，毛女士就不得不替母親來(lái)這里掛號(hào)、排隊(duì)了。“每次到需要開(kāi)藥的日子，我都得早上7點(diǎn)半之前來(lái)掛號(hào)。像心血管內(nèi)科，有時(shí)候能掛上，有時(shí)候來(lái)得稍微晚一點(diǎn)就沒(méi)號(hào)了。沒(méi)號(hào)的時(shí)候如果跟門診說(shuō)只開(kāi)藥不診斷，一般都能給加個(gè)號(hào)，要是碰上看病的人實(shí)在太多，也有不給加的情況。”毛女士說(shuō)，即使能掛上號(hào)，從掛號(hào)到看病，至少也要等上三四個(gè)小時(shí)。“這么長(zhǎng)的時(shí)間我不可能讓一個(gè)80多歲的老人就這么排著，所以每次都是我估算好時(shí)間，等快到自己的號(hào)了，再讓老人從家里出來(lái)。”

毛女士告訴記者，以前醫(yī)院有“便民門診”，只要花1元錢就能直接開(kāi)藥。因?yàn)槭菃为?dú)開(kāi)藥，所以每次都是“即來(lái)即開(kāi)”，而且即使人多，速度也很快?，F(xiàn)在開(kāi)藥的人要和普通患者一起排長(zhǎng)隊(duì)，不但自身苦不堪言，還影響了就診效率。

另外，毛女士還提到，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員曾和她解釋，取消“便民門診”是為了避免患者不在場(chǎng)，僅憑開(kāi)藥人的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)病情的描述就開(kāi)藥的情況。“這也就是說(shuō)，醫(yī)生要在診斷過(guò)病人的病情后才能開(kāi)藥。可是我們現(xiàn)在進(jìn)去，就直接跟醫(yī)生說(shuō)是來(lái)開(kāi)藥的，醫(yī)生也沒(méi)有再問(wèn)病情，而是直接翻醫(yī)療本開(kāi)藥。這和在‘便民門診’不是一樣么？為什么還要多這一道手續(xù)呢？”

不該“因噎廢食”取消“便民門診”

對(duì)于“便民門診”的取消，一些醫(yī)院給出的解釋是：為了防止部分藥販子利用“便民門診”倒藥以及保證患者的用藥安全。

在淘寶網(wǎng)站上，記者確實(shí)查到有不少私人賣家在售賣首都兒研所的院內(nèi)制劑“膚樂(lè)維膚霜”。賣家甚至還承諾：“商品全部是自己在醫(yī)院排隊(duì)辛苦所得，絕對(duì)正品，假一罰萬(wàn)”，同時(shí)還表示可以代購(gòu)首都兒研所的其他藥品。另外，記者在北京中醫(yī)醫(yī)院的皮科方便門診也看到，確實(shí)有不少人在大量開(kāi)一些醫(yī)院內(nèi)部研制的制劑，有的甚至一開(kāi)就是十幾盒。“尤其是年底醫(yī)保報(bào)銷快到期的時(shí)候，好多人都來(lái)開(kāi)一些醫(yī)院自制的霜啊、膏啊。而且有些就算你之前醫(yī)療本上沒(méi)有開(kāi)過(guò)這個(gè)藥，只要你要求，醫(yī)院也能開(kāi)。所以每到這個(gè)時(shí)候，開(kāi)藥的隊(duì)伍就格外長(zhǎng)。”一位正在皮科方便門診開(kāi)藥的患者告訴記者。由此可見(jiàn)，“便民門診”在其便民的同時(shí)，確實(shí)給了不法之徒可乘之機(jī)，讓其反復(fù)使用不同患者信息開(kāi)藥、倒藥，或者將開(kāi)出的藥放到網(wǎng)絡(luò)上銷售獲利，這不但擴(kuò)大了院內(nèi)制劑的使用范圍，也違反了藥品銷售的相關(guān)規(guī)定。

同樣是在北京中醫(yī)醫(yī)院，該院的腫瘤科就不提供“便民門診”服務(wù)，理由正是要保證患者的用藥安全。正在排隊(duì)的李先生告訴記者，他是替父親來(lái)開(kāi)藥的，每周都要來(lái)一次。“像癌癥這種病，通常中藥調(diào)理都是一個(gè)月一個(gè)療程，不會(huì)頻繁換藥。但是醫(yī)生說(shuō)醫(yī)院要執(zhí)行北京市的相關(guān)規(guī)定，每次只能開(kāi)一個(gè)星期的藥，所以只好苦了患者每周都要來(lái)排隊(duì)。”李先生說(shuō)，“我能理解有關(guān)規(guī)定是怕患者用藥不當(dāng)，但對(duì)于有些病種的特殊情況，是不是可以適當(dāng)放寬開(kāi)藥時(shí)限，或者開(kāi)放‘便民門診’，而不是像現(xiàn)在這樣因噎廢食呢？”

記者查閱了相關(guān)資料了解到，其實(shí)北京市對(duì)于重復(fù)、超量開(kāi)藥，以及醫(yī)保騙保是有嚴(yán)格監(jiān)督機(jī)制的。同時(shí)，在保證患者用藥安全方面，“便民門診”剛出現(xiàn)不久，一些醫(yī)院就出臺(tái)了相關(guān)的管理規(guī)定，如“為病人或家屬開(kāi)處方或檢查申請(qǐng)單前，要認(rèn)真詢問(wèn)病史情況、用藥情況、治療效果和以往檢查情況，以便有針對(duì)性的開(kāi)單。便民門診坐診醫(yī)生必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書滿兩年，并為醫(yī)院注冊(cè)的醫(yī)師”。因此，只要醫(yī)院嚴(yán)格管理，并根據(jù)“便民門診”運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行規(guī)范和改進(jìn)，其實(shí)是可以做到既方便患者，又防止不法之徒鉆空子的。

社區(qū)醫(yī)院目前難以承擔(dān)開(kāi)藥職責(zé)

記者在采訪中了解到，近年來(lái)，隨著公立醫(yī)院試點(diǎn)改革“醫(yī)藥分開(kāi)”進(jìn)程的加快，大醫(yī)院將主要承擔(dān)起危重疾病和疑難復(fù)雜疾病的診療，而開(kāi)藥的職責(zé)，則將逐漸轉(zhuǎn)移向二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。因此，不少取消了“便民門診”的醫(yī)院都建議患者到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)藥。

但是，目前的社區(qū)醫(yī)院能夠承擔(dān)起大醫(yī)院的開(kāi)藥職責(zé)么？據(jù)記者調(diào)查，目前北京社區(qū)醫(yī)院的藥品名錄雖然每年擴(kuò)展，但比起大醫(yī)院，仍然差了1000多種，在治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病的常用藥方面，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相差29種。此外，不少醫(yī)保目錄的藥品后面都加上了后綴：限二級(jí)以上醫(yī)院或三級(jí)以上醫(yī)院使用。這也就意味著，這些藥與社區(qū)“無(wú)緣”，想要開(kāi)這些藥，就只能直接去大醫(yī)院了。

家住北京北三環(huán)附近的吳女士一直在吃一種名為“多達(dá)一”的降血壓和血脂的藥，但是這種藥在小區(qū)的衛(wèi)生中心卻沒(méi)有，所以只能隔一段時(shí)間就去醫(yī)院開(kāi)一次。“社區(qū)降血壓的藥有‘絡(luò)活喜’，降血脂的是‘立普妥’，但是對(duì)我效果都不好，兩種吃下去還不如我現(xiàn)在吃的這一種管用。所以有些基本的藥雖然社區(qū)醫(yī)院有，但因?yàn)椴贿m合我，所以還得去大醫(yī)院開(kāi)。”吳女士說(shuō)。

另外，記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)開(kāi)藥難，也并不能全部“歸咎”于目錄不夠?qū)挿?。有些藥品盡管已經(jīng)在小目錄內(nèi)，但在不少社區(qū)醫(yī)院仍難覓其蹤。“社區(qū)服務(wù)站容量實(shí)在有限，要把上千種報(bào)銷藥品都配齊，太不現(xiàn)實(shí)了。”不少社區(qū)醫(yī)生表示，因?yàn)闊o(wú)法統(tǒng)計(jì)出社區(qū)內(nèi)所有慢性病患者的用藥需求，如果過(guò)度采購(gòu)，就會(huì)造成浪費(fèi)。因此，在時(shí)下分級(jí)診療體系遲遲未能建立的情況下，只有進(jìn)一步完善和改進(jìn)相關(guān)醫(yī)療措施，才能讓“便民門診”關(guān)閉后的各種不適應(yīng)癥盡快得到解決。