“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，在安徽實踐中體現(xiàn)為：53種常見病被限制輸液。

8月18日，安徽省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，明確包括普通感冒、病毒性咽喉炎、小兒腹瀉等53種無需輸液治療的常見病、多發(fā)病，以降低不合理使用靜脈輸液比例。這份清單一發(fā)布，立即引起了全國廣泛關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一細(xì)化到病種的“最嚴(yán)限令”，是政府部門找準(zhǔn)“要害”，對輸液亂象的有效整治。

通知指出，為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，經(jīng)過廣泛征求意見，安徽省確定了53種無需輸液治療的常見病，多發(fā)病。治療這些疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。

身體不舒服掛瓶水，成為不少患者的習(xí)慣性“處方”。有數(shù)據(jù)顯示，中國平均每年每人要“掛8瓶水”，遠遠高于國際上2.5瓶-3.3瓶的水平。

“不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風(fēng)險增加等一系列問題。”通知中寫道，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙，如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等，以及出現(xiàn)病情危重、發(fā)展迅速、藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

“輸液加速新陳代謝，見效快，但同時也是風(fēng)險性最高的給藥方式。因為藥物直接進入血液，作用于臟器會造成損害，還容易引起不良反應(yīng)。”安徽一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生說。

而與亂輸液相伴的是抗生素的濫用，尤其兒科是抗生素使用重災(zāi)區(qū)。“有些疾病如說由病毒引起的感冒，使用抗生素起不到效果。”這位醫(yī)生說。

造成亂輸液的原因復(fù)雜。業(yè)內(nèi)人士指出，由于輸液產(chǎn)品價格高、回扣多，醫(yī)院追逐經(jīng)營利潤，甚至?xí)乱欢ㄖ笜?biāo)，久而久之造成醫(yī)生不好的用藥習(xí)慣。此外，患者錯誤的用藥觀念也是一方面的原因。

“靜脈注射泛濫是過度醫(yī)療的一種表現(xiàn)，不僅不利于患者的健康，也加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。”安徽省社會學(xué)家王開玉說。

53種常見病無需輸液，勢必對部分醫(yī)療機構(gòu)以及針劑藥企的利益造成影響。有“反面”聲音指出，在簡政放權(quán)的大環(huán)境下，安徽以行政手段強制規(guī)定部分疾病無需輸液，會過度干預(yù)醫(yī)療機構(gòu)運營。

記者注意到，安徽“限令”依據(jù)的是國家衛(wèi)計委今年的4月發(fā)布《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》。這份通知提出了要組織開展門診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，采取針對性措施，降低門診、急診抗菌藥物靜脈使用比例及使用量。

安徽行政學(xué)院教授昂永生認(rèn)為，安徽發(fā)布無需輸液清單是行政部門依法依規(guī)履行職責(zé)，過度干預(yù)之說不成立。“簡政放權(quán)強調(diào)的是政府有所為有所不為。輸液泛濫、過度醫(yī)療長期飽受詬病，不是市場可以調(diào)節(jié)的問題，是涉及公共利益的問題，需要政府用‘看得見的手’，合理發(fā)揮行政管理權(quán)，對不正常的醫(yī)療行為進行約束和規(guī)范，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥，群眾科學(xué)就醫(yī)、監(jiān)督用藥，從而保護人民群眾生命健康安全。”

“本身部分醫(yī)療機構(gòu)和針劑藥企通過輸液賣藥獲取的利益就是不當(dāng)利益，現(xiàn)在剝離開來也是無可厚非的。”知名藥企安徽地區(qū)負(fù)責(zé)人也對“清單”表示認(rèn)同。

不過也有人也擔(dān)心，“限令”落實起來難度很大。“患者記住這53種不輸液病癥不現(xiàn)實，更需要醫(yī)療主管部門建立完善的監(jiān)管和問責(zé)制度，讓政策落到實處。”王開玉說。

對此，安徽省將定期開展靜脈輸液處方點評，以及對醫(yī)療機構(gòu)進行隨機抽查，并將檢查結(jié)果向全省進行通報，并納入對各地的目標(biāo)考核等方式確保政策的執(zhí)行。

還有專家指出，輸液泛濫是“以藥養(yǎng)醫(yī)”遺留問題的一個方面，想要根治還需不斷深化醫(yī)改，完善制度設(shè)計，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制等方面的綜合改革。