8月12日，國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，安徽作為醫(yī)改典范，又公開亮相。而安徽省發(fā)布壓低藥價成果實在讓人驚人：經(jīng)過招標和二次議價后，藥費縮水64.9億！

縮水64.9億，真的嗎？

要知道，根據(jù)國家商務(wù)部發(fā)布的《2015年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》，2015年安徽省藥品類產(chǎn)品的銷售額為775億。同時也根據(jù)按照商務(wù)部上述統(tǒng)計，對醫(yī)療機構(gòu)銷售額占終端銷售額的71.4%，如果按照這個比例計算，那么，安徽省醫(yī)院藥品銷售額大概是553.35億。而藥費縮水64.9億，意味著藥品市場中，最重要的部分縮水11.73%，這得是多少藥品被降價，又有多少藥品失去了市場??！

不過，再仔細看了一遍國家衛(wèi)計委新聞發(fā)布會的文字實錄，司徒君又稍微有所寬慰，這64.9億是分成兩部分的：

1～7月，全省醫(yī)療機構(gòu)中標價與國家藥品零售指導(dǎo)價相比，節(jié)約費用46.3億元。

帶量采購又降15%左右，節(jié)約費用約18.6億元。

也就是說，這其中46.3億是跟國家藥品零售指導(dǎo)價相比，大家都知道，指導(dǎo)價嘛，總是高高在上，所以這部分其實是有一定水分的。不過，帶量采購下降15%，這可是實實在在的降價，省下來這18.6億，這也是不小的份額，同樣含有不少藥企血淚。

雖然，藥品市場縮水沒有那么驚人，但是，如此的大降幅除了充分顯示安徽降低藥價的威力外，更重要的是，傳達了一個非常重要的信息，藥品降價的空間是非常大。

雖然一再有藥企吐槽降價太狠，做不下去，也有不少藥企直接退出了市場，但是，在衛(wèi)計委看來，如此大幅度降價是可行的，未來藥價壓力仍然很大，招標時，未來到底能承受什么樣的價格，仍然需要有統(tǒng)籌規(guī)劃。

對于安徽來說，降價只是改革一部分，在安徽列舉的其他壓縮醫(yī)藥市場的做法中，還有不少做法值得關(guān)注。

對基層用藥動手，這幾招效果明顯

大醫(yī)院用藥是目前監(jiān)管重點，安徽是少數(shù)幾個對基層用藥市場監(jiān)管格外用力的省份。未來，隨著分級診療等的實施，慢性病等用藥市場的下沉，基層用藥市場擴大也是趨勢，對基層用藥市場的監(jiān)管也必將是未來的重點。安徽省的做法算是先驅(qū)，讓我們看看安徽省有幾招吧。

成立了縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心，遴選100個病種，在所有縣級醫(yī)院全面推開臨床路徑管理，將21種輔助用藥不納入表單。2016年第1季度，75家縣級醫(yī)院臨床路徑病人占出院病人20.29%，藥占比下降9.69%，出院患者人均輔助用藥費用下降18.57%，抗菌藥物使用強度下降4.28%，醫(yī)患糾紛明顯減少。2016年在省內(nèi)67家三級醫(yī)院、227家二級以上醫(yī)院全面推開臨床路徑管理。

2014年推出53種疾病不輸液“負面清單”，醫(yī)院門診輸液率明顯下降，基層、縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)普通大輸液金額占比持續(xù)下降，1～7月分別降為6.9%、1.6%。2015年7月，推出15種剖宮產(chǎn)手術(shù)“正面清單”，全省助產(chǎn)機構(gòu)剖宮產(chǎn)率從實施前的45.08%下降至0.46%。

開展村衛(wèi)生室標準處方集試點病種129個，輸液率降至16.7%，抗生素二聯(lián)使用率降至6.5%，激素使用率降至2.1%，“三素一湯”現(xiàn)象明顯改善。

建立重點藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度，定期公布價格高、用量大、非治療輔助性藥品監(jiān)控目錄并進行通報。1～7月，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購重點藥品金額占比4.1%，與公布前18.6%相比下降顯著；縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)采購金額占比11.6%，與公布前13.9%相比也有所下降。

看看這些數(shù)字，大輸液降低，抗菌藥用藥減少，輔助用藥減少，不僅僅是縣級醫(yī)院，還監(jiān)控到衛(wèi)生室?；鶎佑盟幷媸且还芷饋砹?。

大降價是這么實現(xiàn)的

安徽提出省級招標、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合帶量采購的辦法。省級招標中標價作為藥品醫(yī)保支付參考價，省屬醫(yī)院和16個市分別組成藥品采購采購聯(lián)合體，確定藥品實際成交價格，簽訂規(guī)范購銷合同。

有藥品聯(lián)合采購體后，又是如何實現(xiàn)降低藥價的呢？

第一步是在省級進行集中招標采購，價格和國家零售指導(dǎo)價相比有很大的差距，把價格作為醫(yī)保支付價，醫(yī)保來報銷，讓各醫(yī)院去按照數(shù)量聯(lián)合起來。“16+1”是17個省直醫(yī)院作為一組，推選一個組長單位、一個監(jiān)督單位，使用的藥品檔次比較高，省級醫(yī)院手術(shù)也復(fù)雜、病種也復(fù)雜，所以它的藥品使用目錄跟市縣的不一樣。安徽有16個市，市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成一個聯(lián)合體，所以是“16+1”。

為什么醫(yī)院有動力降低價格呢？因為開展了大量的病種付費，每個病種就這么多錢，你去降低藥品采購價格、耗材采購價格，你的收益回饋率大，節(jié)省采購成本。所以，每個聯(lián)合體藥品使用數(shù)量集中起來跟廠家談，廠家愿意把價格降下來。

省級招標是安徽省的準入門檻，醫(yī)聯(lián)體是帶數(shù)量的，是醫(yī)院的門檻，因為醫(yī)院進來之后有病種付費的動力會進一步壓低價格。

可能現(xiàn)在媒體報道的不多，我們現(xiàn)在的大型設(shè)備像一臺CT最好的降了40%的價格，因為醫(yī)院的機制變了，有降低價格的動力，以前的是提高價格，價格越高，掙的越多，現(xiàn)在是價格越低，省的越多。