醞釀了七年的深圳醫(yī)療責(zé)任保險今年實質(zhì)性啟動，今年6月以來，深圳衛(wèi)計委就新版方案向公立醫(yī)院征求意見，而南都記者從新版方案中獨家獲悉，深圳將在2015年底前做到二級以上公立醫(yī)院100%購買醫(yī)療責(zé)任險，并將其列為對公立醫(yī)院考核項目之一。深圳衛(wèi)計委透露，在近期征求意見過程中，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院對該醫(yī)療責(zé)任保險方案的需求不高，基于目前尚未達(dá)成共識，醫(yī)責(zé)險方案將進(jìn)一步修改完善。

官方版醫(yī)責(zé)險醞釀七年多次修改

2004年，深圳市衛(wèi)生局發(fā)布了《深圳市醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險管理辦法》，首次從政府層面要求全市國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其取得相應(yīng)資格的各級各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險。保險費由醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定保費和醫(yī)務(wù)人員個人風(fēng)險儲金兩部分組成。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外時，由保險公司和造成醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯的醫(yī)務(wù)人員共同按約定比例負(fù)擔(dān)。引入保險的同時，激勵醫(yī)務(wù)人員提高診療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但由于費率計算和理賠操作復(fù)雜，執(zhí)行情況并不理想。

2006年《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》實施后，原深圳衛(wèi)生局就開始醞釀構(gòu)思參照交通強(qiáng)制保險設(shè)置帶有強(qiáng)制性質(zhì)的“醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險”。但計劃中設(shè)置“醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險”、“醫(yī)療責(zé)任險”地方法規(guī)直至今日尚未出臺。

2013年年底，深圳醫(yī)師協(xié)會透露已受市衛(wèi)計委委托，開展醫(yī)療責(zé)任險調(diào)研。計劃組織15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由深圳醫(yī)師協(xié)會作為聯(lián)合采購人，統(tǒng)一保險范圍和責(zé)任，統(tǒng)一組織招標(biāo)確定基礎(chǔ)費率。由試點醫(yī)院與中標(biāo)的保險公司簽訂合同，購買醫(yī)療責(zé)任險。今年4月，由深圳市維穩(wěn)辦牽頭，司法局、公安局、財政委、衛(wèi)計委、保監(jiān)局等相關(guān)人士組織召開了內(nèi)部會議。醫(yī)師協(xié)會提出的方案中，包括了主險、擴(kuò)展責(zé)任險、附加險。采用期內(nèi)發(fā)生制的保險費率約為醫(yī)院上年度醫(yī)療收入的2.3‰。每次事故每人賠償責(zé)任限額為120萬元，每個機(jī)構(gòu)累計責(zé)任限額為基本保費的8倍。

今年7月，國家衛(wèi)計委聯(lián)合司法部、財政部、中國保監(jiān)會和國家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》，要求2015年底前，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任險參保率應(yīng)達(dá)到100%，二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)達(dá)到90%以上，同時積極鼓勵、引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保。南都記者從深圳衛(wèi)計委獲悉，深圳將執(zhí)行國家有關(guān)要求，做到二級以上公立醫(yī)院100%購買醫(yī)療責(zé)任險，并將其列為對公立醫(yī)院考核項目之一。

醫(yī)責(zé)險仍未達(dá)成共識

據(jù)深圳醫(yī)師協(xié)會介紹，現(xiàn)在提出的保險方案是國內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險范圍最寬的方案。擬打包購買的包括主險和擴(kuò)展責(zé)任險。主險包括因醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理過失或醫(yī)師執(zhí)業(yè)過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償責(zé)任及施救責(zé)任等。除了主險之外，另設(shè)置附加險。

然而，幾輪征求意見，政府各部門、醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和已經(jīng)開展醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的保險公司仍未達(dá)成共識。南都記者通過多種渠道了解到，造成各方分歧和積極性不高的原因在于：一是醫(yī)療責(zé)任險互助共濟(jì)功能低于其他保險，2012年，深圳44家購買了商業(yè)醫(yī)療保險的醫(yī)院(約占全市醫(yī)院總數(shù)1/3)共投保1100萬元，但是保險公司賠付的金額為1140多萬元，虧本運行，保險公司也無利可圖。二是醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)轉(zhuǎn)移功能與醫(yī)院期望有差距。保險公司也普遍缺乏有經(jīng)驗的醫(yī)療損害理賠人員，保險公司能發(fā)揮的“轉(zhuǎn)移分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險”作用有限。

爭議焦點：統(tǒng)一保費

事實上，有部分醫(yī)院對采取統(tǒng)一購買醫(yī)療責(zé)任險，統(tǒng)一確定基礎(chǔ)保險費率表示了不同意見，因各醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和面對病人病情危急、危重程度也不同，醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平也不一致，如果集中招標(biāo)聯(lián)合購買，部分醫(yī)院保費可能要大幅上漲，對這部分醫(yī)院不公平。

一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長表示，醫(yī)強(qiáng)險確實是大勢所趨，但以醫(yī)院目前的營收來說，若保費定在醫(yī)院年度收入的2 .3‰，該院每年光保費就要交500萬元，但實際上這個數(shù)字是該院三年間所有的醫(yī)療糾紛的賠償額度加上人道主義捐助的總和。他算了一筆賬，在深圳醫(yī)責(zé)險實施之前，醫(yī)院其實就已經(jīng)單獨與保險公司簽約購買商業(yè)醫(yī)責(zé)險，主要覆蓋醫(yī)療傷害和醫(yī)療意外，年收費在百萬元以內(nèi)，雖然新的醫(yī)強(qiáng)險涵蓋范圍更廣，但事實上也提高了醫(yī)院的成本，讓醫(yī)院覺得有些得不償失。

而另一家參加了征求意見會議的某醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人表示，在近期的征求意見會議中，確實有不少醫(yī)院提出了異議，一是希望如果按照新的醫(yī)責(zé)險方案，醫(yī)院所出的錢不要超過之前單獨與保險公司簽訂協(xié)議的價格。二是如果引入其他保險公司來統(tǒng)一操作所有醫(yī)院的醫(yī)責(zé)險賠償，希望服務(wù)不要打折扣。三是若實在要提高保險費率，希望官方主管部門能承擔(dān)一部分費用，否則醫(yī)院的壓力過大。

回應(yīng)

對此，深圳衛(wèi)計委回應(yīng)，基于目前尚未達(dá)成共識，醫(yī)責(zé)險方案將進(jìn)一步修改完善。按照目前的設(shè)想，有條件的公立醫(yī)院可以抱團(tuán)參加，而不愿意抱團(tuán)的公立醫(yī)院也可以根據(jù)實際條件，選擇合適自己的險種類型，與保險公司單獨簽訂協(xié)議。而近期，深圳衛(wèi)計委和政法委等多個部門，還將就新版醫(yī)責(zé)險向公立醫(yī)院征求意見。