8月12日,山東省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)),此前省醫(yī)改辦發(fā)布了今年我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作安排。記者了解到,針對(duì)前一批公立醫(yī)院改革中取消藥品加成后出現(xiàn)的問(wèn)題,我省提出合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,把醫(yī)務(wù)人員從“開(kāi)大處方”、“開(kāi)檢查單”引導(dǎo)到提升醫(yī)療服務(wù)水平上來(lái)。

提高取消藥品加成后補(bǔ)償水平

記者了解到,今年我省將啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,擴(kuò)大改革范圍,使參與改革的試點(diǎn)縣擴(kuò)大到84個(gè),于10月1日起組織實(shí)施。

據(jù)省醫(yī)改辦人士介紹,從第一批改革的情況看,所有試點(diǎn)醫(yī)院都取消了藥品加成,實(shí)行零差率銷售。對(duì)于第一批試點(diǎn)醫(yī)院,根據(jù)國(guó)家規(guī)定,按照藥品15%加成的額度進(jìn)行補(bǔ)償,但實(shí)際上縣級(jí)醫(yī)院的藥品加成大都超過(guò)15%。第二批試點(diǎn)工作啟動(dòng)后,將根據(jù)醫(yī)院減少收入進(jìn)行補(bǔ)償,進(jìn)一步提高補(bǔ)償水平。

我省明確,取消藥品加成政策(中草藥、中藥飲片除外)后醫(yī)院減少的收入,通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入,以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本等多方共擔(dān)。各市要合理測(cè)算醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革多渠道補(bǔ)償辦法。試點(diǎn)期間,對(duì)醫(yī)院因取消藥品加成所減少收入的20%部分,政府補(bǔ)償不低于10%,其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策,各市、縣可根據(jù)實(shí)際情況,適當(dāng)增加財(cái)政資金對(duì)中醫(yī)醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償。

合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu),回購(gòu)有困難的2015年前限期降低價(jià)格。服務(wù)價(jià)格調(diào)整要綜合考慮醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值等各方面因素,精準(zhǔn)測(cè)算、合理確定。試點(diǎn)期間,調(diào)整價(jià)格總量原則上不超過(guò)上年度醫(yī)院藥品價(jià)差總量的80%,由縣級(jí)價(jià)格部門會(huì)同衛(wèi)計(jì)、人社部門制定方案,經(jīng)市級(jí)相關(guān)部門綜合平衡審定后實(shí)施,并報(bào)省級(jí)相關(guān)部門備案。省醫(yī)改辦要求,各地要抓緊測(cè)算,盡快制定價(jià)格調(diào)整方案,確保今年9月30日前調(diào)整到位。

嚴(yán)禁舉債建設(shè)購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備

意見(jiàn)要求避免優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度集中,推動(dòng)形成合理就醫(yī)秩序。每個(gè)縣(市、區(qū))重點(diǎn)辦好1—2所縣級(jí)公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院),30萬(wàn)人口以上的縣(市、區(qū))至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平;對(duì)未設(shè)置中醫(yī)醫(yī)院的縣(市、區(qū)),要加強(qiáng)其綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中藥房建設(shè)。嚴(yán)格控制床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。縣域內(nèi)常住人口每千人配置床位數(shù)已達(dá)到4張的,原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),禁止超標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張,醫(yī)院自行增加的床位數(shù)不作為核定編制的依據(jù)。嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。

意見(jiàn)要求加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)管理,并在嚴(yán)格制止發(fā)生新債基礎(chǔ)上,對(duì)符合規(guī)劃要求的縣級(jí)公立醫(yī)院,按照國(guó)家規(guī)定舉借的用于基本建設(shè)和購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備等與其發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的長(zhǎng)期歷史債務(wù),納入政府債務(wù)平臺(tái)管理,逐步清理化解。

意見(jiàn)同時(shí)提出,鼓勵(lì)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院通過(guò)整體移交、資源重組、股份制改革等方式進(jìn)行改革。優(yōu)先選擇并支持具有辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)信譽(yù)好的社會(huì)資本,通過(guò)合作、兼并、收購(gòu)等多種形式參與國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院改制重組。

在未達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),優(yōu)先將社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。在達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),可鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本以多種形式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,為社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)造良好環(huán)境。到“十二五”末,全省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和服務(wù)量占到全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的20%以上。加快健康服務(wù)業(yè)發(fā)展,鼓勵(lì)社會(huì)資本參與投資醫(yī)療服務(wù)業(yè),積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。倡導(dǎo)采取政府購(gòu)買服務(wù)方式,引入社會(huì)資本和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

數(shù)字看山東縣級(jí)公立醫(yī)院改革

84

參與改革的試點(diǎn)縣擴(kuò)大到84個(gè),今年10月1日起組織實(shí)施。

80%

縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物與常用藥品銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于80%。

10%

試點(diǎn)期間,對(duì)醫(yī)院因取消藥品加成所減少收入的20%部分,政府補(bǔ)償不低于10%,其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

90%

力爭(zhēng)2015年年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。

20%

到“十二五”末,全省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和服務(wù)量占到全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的20%以上。

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縣級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)招聘等方式選院長(zhǎng)

我省明確,縣級(jí)公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位,推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化,逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù);已經(jīng)兼任的,要在今年12月31日前辭去公立醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生行政部門職務(wù)。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán),探索建立理事會(huì)、管委會(huì)等法人治理結(jié)構(gòu)。采取公開(kāi)選拔、社會(huì)招聘等方式遴選院長(zhǎng),實(shí)行院長(zhǎng)聘用制。

在不突破編制總量的原則下,對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院編制實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索實(shí)行編制備案制。建立科學(xué)的績(jī)效考核體系,將醫(yī)院的履職效能和公眾滿意度等作為考核的主要內(nèi)容,考核結(jié)果與醫(yī)保支付、院長(zhǎng)履職評(píng)價(jià)、財(cái)政補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲及績(jī)效工資總量核定等掛鉤。提高縣級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。實(shí)行院長(zhǎng)任期制和目標(biāo)責(zé)任考核制,完善激勵(lì)和約束機(jī)制,嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲,嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。