中醫(yī)門診單病種結(jié)算，最大的特點(diǎn)是在全國首創(chuàng)門診報銷的醫(yī)保模式。記者昨日探訪海慈醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)門診發(fā)現(xiàn)，原來在門診上治療的疾病一分錢也不能報銷，一些病情略重的患者會考慮住院，但如今患者會首先考慮門診治療。據(jù)了解，我市首批確定7個中醫(yī)門診病種納入單病種結(jié)算，患者門診上產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可按照住院的模式報銷，減輕了門診患者的負(fù)擔(dān)。

治面癱最高報銷2400元

面癱的中醫(yī)治療，也被納入首批中醫(yī)門診單病種結(jié)算的病種，按照目前規(guī)定，醫(yī)保要求治療費(fèi)用不能高于3400元，其中患者只需承擔(dān)1000元。“并非所有的面癱都適用單病種結(jié)算，一般來說是首次患病，而且病情并非特別嚴(yán)重，才能按照診療規(guī)范走臨床路徑，并在門診上獲得報銷。”海慈醫(yī)療集團(tuán)針灸推拿科主任劉立安介紹，如果是復(fù)發(fā)或有后遺癥的患者，病情復(fù)雜且治療時間太長，并不適用單病種結(jié)算。

而在治療方案上，劉立安使用多種中醫(yī)療法，以針灸為主，并配以中藥、火罐、放血等療法。“如果比較重的，還要少量使用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥品。”劉主任說，“目前接診的病例中，費(fèi)用基本都沒花到3400元，我們盡可能以簡單有效的辦法來解決問題。”記者從市社保局了解到，首批將面癱、帶狀皰疹、丹毒、肛癰、外痔、橈骨下端骨折、鎖骨骨折7個中醫(yī)病種納入醫(yī)保單病種管理，由青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)具體承辦試點(diǎn)結(jié)算工作。

門診上看病按住院報銷

“門診上治療面癱，以前是不能報銷的，現(xiàn)在能按照住院的模式去報銷，病人省了不少錢。”劉立安表示，此前只有病人辦理住院后，各種費(fèi)用才能報銷，多適用于面癱病情較重的患者，這就會產(chǎn)生床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、特殊藥品費(fèi)，平均治療時間為30天左右，住院花費(fèi)在七八千元，通過住院報銷后，個人往往需承擔(dān)兩三千元。“門診和住院不太好比較，畢竟病情差別大，但門診上看中醫(yī)能按住院報銷，這是以前無法想象的。”劉主任說，門診上可報銷，讓一些病情并不太重的患者，完全不用考慮去住院，還減輕了醫(yī)院的住院壓力，針灸康復(fù)科的56個床位，長期處于滿員狀態(tài)。

“青島此前的單病種結(jié)算都是針對住院病種，中醫(yī)門診單病種結(jié)算在這方面有了創(chuàng)新，治療是在門診上，不用辦理住院，但報銷卻是走的住院報銷流程。”市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這種診療報銷模式青島是全國首創(chuàng)。此外，中醫(yī)門診病種對患者的篩選有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，過于復(fù)雜的情況是不能走中醫(yī)門診單病種結(jié)算流程的。

患者醫(yī)療費(fèi)降低了一半

市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通過明確每個病種費(fèi)用的醫(yī)保支付額和個人負(fù)擔(dān)額，實(shí)行按病種定額付費(fèi)，將有效降低個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減輕醫(yī)院住院壓力，還提高醫(yī)?；鹗褂眯省Ｄ壳?，7個試點(diǎn)中醫(yī)單病種已全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，總體運(yùn)行情況良好。運(yùn)行數(shù)據(jù)分析顯示，相關(guān)病種的平均醫(yī)療費(fèi)及個人負(fù)擔(dān)明顯降低，約為同病種住院費(fèi)用的一半以內(nèi)，醫(yī)院床位使用效率得到提高，符合中醫(yī)診療的臨床實(shí)際，大大方便了參保患者。今后，青島市將根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整擴(kuò)充病種體系，使參保人享受到更加優(yōu)惠便利的中醫(yī)診療服務(wù)。

自付比例大約為三成

“本來也打算發(fā)布各病種的限定金額，但近期物價部門會對診療項(xiàng)目的收費(fèi)做調(diào)整，所以近期會發(fā)布新的數(shù)據(jù)。”市社保局工作人員表示，從首批納入范圍的7個中醫(yī)門診病種來看，費(fèi)用總額都不算太高，最低的2000多元，而最高的也不過3500元，患者的自付部分也是規(guī)定為一個固定金額，所占的總費(fèi)用比例大約為三成，“只要符合臨床路徑的條件，不管治療花多少錢，個人負(fù)擔(dān)是固定的。”工作人員說。

但實(shí)際情況中也有患者難以理解的，比如患者治療時，限額總額為3000元，個人自付比例為1000元，如果實(shí)際花費(fèi)總額只有1800元，個人自付仍為1000元，正因如此，社保局也在考慮調(diào)整計費(fèi)方法，按照固定個人自付比例的方法，來降低這種情況下患者的醫(yī)療費(fèi)支出。

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10家藥店特供大病救助特藥

早報訊 10家藥店擬確定為我市首批特供藥店，銷售大病醫(yī)療救助中的特藥。記者昨日從市人社局獲悉，特供藥店已經(jīng)開始公示，持續(xù)到8月18日，受理電話：85912755。據(jù)了解，特藥是大病醫(yī)療救助中特藥救助的藥品，以談判價格面向符合條件的參保人銷售，并在救助七成的基礎(chǔ)上，開展贈藥活動，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

初步擬定的10家特供藥店：青島百洋健康藥房連鎖有限公司第二藥店、青島惠友大藥房有限公司、青島利群藥品經(jīng)營有限公司敦化路大藥房、青島六合安大藥房有限公司、天合集團(tuán)祥泰藥莊連鎖有限公司浮山路藥店、青島豐碩堂醫(yī)藥連鎖有限公司第十一大藥房、青島國風(fēng)大藥房連鎖有限公司國風(fēng)大藥房、青島康杰醫(yī)藥連鎖有限公司第二十七康杰大藥房、青島百姓陽光大藥房連鎖有限公司十六分店、青島國泰藥業(yè)連鎖有限公司十六分店。覆蓋的區(qū)市包括市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)和平度市。“確定10家藥店，是為了各區(qū)市參保人方便買藥，下一步新農(nóng)合與居民醫(yī)保合并，各市也將會增設(shè)特供藥店。”市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前大病救助有8種特藥，今年將增至21種。