以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)療資源分配不均，種種難題成甘肅醫(yī)改“攔路虎”

我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨很大的難度，其中一個(gè)很大的癥結(jié)，就是醫(yī)療資源的配置問題，城鄉(xiāng)不均、地區(qū)不均、即便在同一個(gè)地方，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足和資源浪費(fèi)的現(xiàn)象也經(jīng)常同時(shí)存在。而這，正是眼下各地政府推進(jìn)醫(yī)改正在嘗試攻克的重點(diǎn)。 在中西部地區(qū)的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 在藥品加成取消以后，那里要留住好醫(yī)生、吸引好資源比別的地方可能更困難， 面對(duì)市場(chǎng)，他們能不能有靈活的機(jī)制去應(yīng)對(duì)?我們的這一站來到了甘肅。

甘肅敦煌市，即便在西部地區(qū)，也屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的城市。為了保障百姓的基本醫(yī)療條件，2013年當(dāng)?shù)卣谪?cái)政收入僅有的7億元中，拿出了2100多萬元補(bǔ)貼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以免強(qiáng)維持鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資。而這里普通的棉花種植戶，每人年收入近8000元，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入只比農(nóng)民們好一些，每人年收入約1.5萬元，平均每個(gè)月工資1200多塊錢。

醫(yī)生流失，對(duì)孟家橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院來說已經(jīng)是家常便飯，過去兩年，這里已經(jīng)走了3位鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院現(xiàn)在還有1人的空缺。

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)生：吃藥好些沒?

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師王強(qiáng)兵：你看你這個(gè)問的時(shí)候，首先問這個(gè)病是怎么發(fā)生的，持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間，在什么誘因下出現(xiàn)這種情況。

今年35歲王強(qiáng)兵，并不是肅州本地的醫(yī)生。十年前他從甘肅省中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，一直在敦煌市里的中醫(yī)醫(yī)院工作，現(xiàn)在已經(jīng)是主治醫(yī)師。不過，最近一年每個(gè)雙休日，王強(qiáng)兵都要和同事們一起下鄉(xiāng)。

醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)給病人看病

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師王強(qiáng)兵：交通工具當(dāng)然是我們坐公交車，來的時(shí)候10塊錢，走的時(shí)候10塊錢，一天就是20塊錢車費(fèi)，然后醫(yī)院給我們報(bào)銷20塊錢，然后每天給我們補(bǔ)助20塊錢，兩天就是40塊錢。 我每天八點(diǎn)，早晨都坐公交車到這兒來，大概也就是20分鐘左右到半個(gè)小時(shí)左右，就到這兒了

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者：您堅(jiān)持多長(zhǎng)時(shí)間了?

敦煌市中醫(yī)院主治醫(yī)師王強(qiáng)兵：一年了，從開始每周周末都到這兒來，是星期六[1.76% 資金 研報(bào)]、星期天兩天，到這兒來，我們就是重點(diǎn)，還是一個(gè)幫扶的，來了然后就是帶教，然后查房，再就是看一些病人。

在這里，王強(qiáng)兵他們的工作，還不僅僅是幫患者看病。

敦煌市中醫(yī)院主治醫(yī)生：來了個(gè)高血壓病人，高壓120 低壓100 脈壓差小，多少歲了62歲，血壓穩(wěn)定不，就是這樣，他低壓高，做過檢查沒有，有沒有排查其他的疾病。

敦煌市中醫(yī)院主治醫(yī)師王強(qiáng)兵：你在這個(gè)過程可以給他講，再一個(gè)臨床操作技能，你可以給他教一點(diǎn)，他在哪些可能不對(duì)的，你可以幫他，然后進(jìn)行交流，糾正一下。再一個(gè)就是查房的過程，需要注意哪些事項(xiàng)，和患者進(jìn)行怎么交流。

患者：不疼，不疼，你說在哪個(gè)位置。

醫(yī)生：對(duì)不對(duì)，是不是這個(gè)位置，壓起來，疼不疼。

像王強(qiáng)兵這樣，從市里到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幫扶的中醫(yī)醫(yī)生，全市每周都有200多人。這也是甘肅正在推行的一項(xiàng)重要制度，他們?cè)谌∵x拔了1200名優(yōu)秀中醫(yī)師，請(qǐng)他們按照傳統(tǒng)的師傅帶徒弟的方式，每人下鄉(xiāng)帶3名徒弟。以解決鄉(xiāng)村醫(yī)生技能不足，醫(yī)療水平不高的問題。

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師王強(qiáng)斌：當(dāng)時(shí)沒有下鄉(xiāng)的時(shí)候可能就是找你看病的，可能就是一兩個(gè)，三五個(gè)的，然后住院的可能一兩個(gè)的，然后通過這個(gè)下鄉(xiāng)，到我那兒來可能看病的大幅度增了，當(dāng)時(shí)可能五六個(gè)的，現(xiàn)在可能十來個(gè)，但是住院患者就增加了，五六個(gè)， 六七個(gè)，增加了，所以這方面就是有明顯的改觀。

診療量是上來了，醫(yī)院的收入也開始增加。僅2014年上半年，孟家橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診總數(shù)就達(dá)到了2075次，比改革前增加了8%。這半年醫(yī)院總收入達(dá)到了47518元。雖然不到五萬塊錢的收入看似鳳毛麟角，但對(duì)于這家過去平均年收入，都不到4萬元的小衛(wèi)生院來說，已經(jīng)是巨大的突破。

實(shí)踐中找尋突破口，中醫(yī)藥創(chuàng)新，醫(yī)改成效惠民生

通過鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)幫扶，逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生技能不足的問題，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的診療量迅速增加，值得注意的是，鄉(xiāng)衛(wèi)生院增加的診療量當(dāng)中，記者發(fā)現(xiàn)有將近65%都來自中醫(yī)門診，中醫(yī)科室的收入也占到了全部收入的四成左右。醫(yī)生下鄉(xiāng)怎么會(huì)有這么大作用?為什么要選擇中醫(yī)作突破口呢?接著來看記者的調(diào)查。

王三吉是敦煌市中醫(yī)醫(yī)院的院長(zhǎng)， 當(dāng)初正是他動(dòng)員醫(yī)生王強(qiáng)斌他們下鄉(xiāng)的。

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王三吉：上次提出的補(bǔ)助費(fèi)的問題，我在于呂院長(zhǎng)商量一下，這是對(duì)咱們個(gè)人的鍛煉，下去碰見這樣一個(gè)情況，能不能派一些，針灸、推拿、精心課堂的知識(shí)講解。

作為敦煌市中醫(yī)醫(yī)院的院長(zhǎng)，王三吉其實(shí)也有自己的苦衷。2009年，全國(guó)縣級(jí)以下醫(yī)院要求全部取消藥品加成，讓他特別頭疼。雖然能拿到相當(dāng)于原來藥品加成90%的財(cái)政補(bǔ)貼，但不再“以藥補(bǔ)醫(yī)”，剩下那10%拿什么來補(bǔ)?靠什么來養(yǎng)醫(yī)生呢?

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王三吉：當(dāng)時(shí)取消零差價(jià)以后，很煩惱，也很接受，當(dāng)時(shí)因?yàn)檠a(bǔ)償不到位的情況下，你醫(yī)院，尤其是中醫(yī)院，主要靠藥，但是最后執(zhí)行的主要是基本藥物零差價(jià)。

市里為了支持醫(yī)院改革，幾年來力保中醫(yī)醫(yī)院130萬元的財(cái)政補(bǔ)貼全部足額到位。然而，對(duì)于王三吉他們來說，是繼續(xù)躺在財(cái)政上維持生計(jì)，還是拓寬自己的出路，已經(jīng)是沒辦法回避的問題。況且，中醫(yī)醫(yī)院不可能像其他醫(yī)院那樣，有那么多手術(shù)、檢查可做。到底該怎么辦?王三吉他們想到了農(nóng)村。過去醫(yī)生下鄉(xiāng)，大多是為了評(píng)職稱需要，現(xiàn)在何不利用這個(gè)契機(jī)，鼓勵(lì)醫(yī)生開拓農(nóng)村市場(chǎng)?

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王三吉：讓我們的年輕醫(yī)生，主要是五年以上的中層的醫(yī)生，下去鍛煉，通過鍛煉，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能解決的一些歷史的遺留上的問題，同時(shí)也對(duì)我們醫(yī)院的發(fā)展，拓寬了一個(gè)服務(wù)的渠道，吸引一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人，來我們縣級(jí)醫(yī)院就診，解決因?yàn)樵诠⑨t(yī)院改革過程中，補(bǔ)償不到位，造成的一些困難。

這是一家位于河州堡村的衛(wèi)生所，取消藥品加成后，這里的基層鄉(xiāng)村醫(yī)生靠財(cái)政領(lǐng)工資，雖然藥費(fèi)便宜了，但因?yàn)樵\療費(fèi)增加病人還是有所減少，鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性也不夠。

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王三吉：如果你公立醫(yī)院的工資等等待遇達(dá)不到人家個(gè)人的基礎(chǔ)的要求的話，他就很不安心的在公立醫(yī)院上班，如果在這兒拿2600多塊錢，在私立醫(yī)院人家拿4、5千的話，人家肯定要選擇在私人的醫(yī)院去看。所以這塊將來人才培養(yǎng)這塊，在基層縣級(jí)醫(yī)院來說，也是一個(gè)很重要的問題。

西醫(yī)診療需要對(duì)患者檢查、化驗(yàn)，而中醫(yī)診療就簡(jiǎn)單的多，中藥和物理治療較之西藥相對(duì)要便宜，只要抓幾副藥自己熬制就可，當(dāng)?shù)叵喈?dāng)數(shù)量的百姓都愿意主動(dòng)選擇中藥治病。

老百姓更加接受中醫(yī)治療

醫(yī)生：這是誰的，這是抓的，趕緊抓，我到時(shí)候一開，你弄成協(xié)定。

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王三吉：現(xiàn)在中藥應(yīng)用上有三個(gè)準(zhǔn)備，一個(gè)是中藥飲片。一個(gè)是這個(gè)，這個(gè)效果非常好。非常很好，你看一幅中藥，一個(gè)中藥就是一味的，然后開了20味的中藥，倒在一塊，開水一沖泡，然后分散一下。

市里的醫(yī)生下鄉(xiāng)，不僅提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生診療技能，而且，還打通了鄉(xiāng)鎮(zhèn)重病患者可以及時(shí)轉(zhuǎn)到市里醫(yī)院來救治的環(huán)節(jié)。今年上半年，敦煌市中醫(yī)醫(yī)院150病床張，有效利用率達(dá)到80%以上。

敦煌市衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊瑜：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一部分醫(yī)務(wù)工作者以前學(xué)的也是中醫(yī)，所以中醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在偏遠(yuǎn)地區(qū)員起來很方便的，不需要設(shè)備的檢查，也不需要花很多的資金，不需要高精尖的人才，只要有中醫(yī)，有中醫(yī)藥，另外我們中醫(yī)藥，中醫(yī)藥是百分之百的享受新農(nóng)合的報(bào)銷，所以老百姓從中醫(yī)藥里面已經(jīng)嘗到了甜頭，得到了實(shí)惠，所以深受患者的歡迎。

根據(jù)衛(wèi)生院與敦煌中醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議，不僅鄉(xiāng)村大病患者可以優(yōu)先在中醫(yī)院住院和手術(shù)，而且手術(shù)后可以選擇回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)治療。農(nóng)民看病難解決了，住院費(fèi)用也能有效減少。這樣一來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城里公立醫(yī)院的資源都能盤活，醫(yī)生積極性也被激活了。

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王三吉：醫(yī)護(hù)人員的收入比2009年相應(yīng)的要提高一部分，但是不是說很高，但是在原有工作基礎(chǔ)上，像我們縣級(jí)醫(yī)院，每人增加200塊錢左右，在績(jī)效考核的時(shí)候。

200塊錢的醫(yī)生收入增長(zhǎng)雖然不多，但卻讓王三吉看到了下鄉(xiāng)找市場(chǎng)的希望。敦煌市現(xiàn)有兩家公立醫(yī)院，11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和64家衛(wèi)生所，僅2013年全市城鄉(xiāng)41萬人次的門診總數(shù)當(dāng)中，有近45%都來自中醫(yī)門診。而兩家醫(yī)院去年僅中醫(yī)診療收入就達(dá)到了1870萬元，原先財(cái)政補(bǔ)不到的90多萬元缺口，不僅補(bǔ)上，還小有盈余，醫(yī)生的收入得到提高。

楊瑜：醫(yī)院里用一些中醫(yī)的辦法，可以幫助你恢復(fù)，做了沒，吃的是中藥，傷口恢復(fù)快一些，這個(gè)傷口是車輪年過去了，現(xiàn)在還在長(zhǎng)。有困難有問題，外面還有局長(zhǎng)信箱，對(duì)他們有意見也可以往信箱里投，還有我的電話號(hào)碼上面都有，這里的護(hù)士可以，有啥您就對(duì)我說。

使用中醫(yī)治療方法得到患者認(rèn)可

敦煌市衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊瑜：像我們敦煌市醫(yī)院是西醫(yī)醫(yī)院綜合醫(yī)院，但是每一個(gè)西醫(yī)科室都有一個(gè)中醫(yī)的醫(yī)生，中醫(yī)的醫(yī)生到每張病床，每周都要進(jìn)行中醫(yī)的查房，給一些康復(fù)階段的患者進(jìn)行中醫(yī)的按摩、推拿，針灸的治療，就是康復(fù)恢復(fù)的病人，就是中醫(yī)，因?yàn)橹嗅t(yī)藥一個(gè)是簡(jiǎn)單，一個(gè)是價(jià)格便宜，患者也接受，用上效果也好。

為了支持中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展，敦煌市無償劃撥了60畝土地，投資2000萬元給醫(yī)院建設(shè)的新大樓正準(zhǔn)備開工。對(duì)王三吉來說，這僅僅是他們改革的開始，鄉(xiāng)村基層醫(yī)院的診療負(fù)擔(dān)等問題，還是等待跨越的門檻。

敦煌市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王三吉：調(diào)整前記得扎一次針，一個(gè)部位，下來就是30塊錢左右，現(xiàn)在通過調(diào)整以后，可能就得6、70，有這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，下來病人相應(yīng)的在這方面的負(fù)擔(dān)就加劇了，有一些病人就出去到私人診所去看，對(duì)這個(gè)公立醫(yī)院來說，有一部分病人就流失了，像以前的2、30，人家還可以接受，現(xiàn)在不扎的話，你一分錢就沒有了，所以這個(gè)價(jià)格方面，我的建議就是政府通過調(diào)研，根據(jù)縣級(jí)，尤其是中醫(yī)院的實(shí)際情況制定一些相應(yīng)的措施。

以中醫(yī)推動(dòng)的醫(yī)改，正在甘肅全省鋪開。甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠，同樣在梳理改革需要突破的機(jī)制難點(diǎn)。雖然是學(xué)西醫(yī)出身，但他相信，中醫(yī)能給甘肅醫(yī)改打開一個(gè)新局面。

甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：我覺得是甘肅醫(yī)改道路的選擇，甘肅一個(gè)是老百姓認(rèn)可中醫(yī)，這多少年甘肅中醫(yī)基礎(chǔ)好，中國(guó)的中醫(yī)的發(fā)源地在甘肅，甘肅省情決定了你必須中西醫(yī)兩條腿走路，你往美國(guó)發(fā)達(dá)路，對(duì)高新技術(shù)的不懈追求，對(duì)昂貴的檢查，剛才藥物的不懈追求，甘肅沒有那么多錢，所以這次甘肅醫(yī)改道路的選擇，必然選擇這個(gè)，因此窮，沒錢，但是老百姓的健康你不能保證，所以這是甘肅老百姓選擇的一個(gè)道路。

為了推動(dòng)改革，他在全省醫(yī)生職稱考試上，提出“既然中醫(yī)職稱考試要考一部分西醫(yī)知識(shí)，那么，西醫(yī)職稱考試可以考一部分中醫(yī)知識(shí)”，鼓勵(lì)醫(yī)生們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療常識(shí)，創(chuàng)新診療方法，真正找到適合甘肅百姓的中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療方式。不過，推行這項(xiàng)改革，也遭遇了不小的阻礙。

甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：我們有一個(gè)外科大夫就找中醫(yī)局長(zhǎng)，說你沒事干了讓我們考中醫(yī)?這個(gè)中醫(yī)局長(zhǎng)就跟他說，你這個(gè)英語考了沒有?說英語考過來了，說那個(gè)外國(guó)人的東西你考那個(gè)干什么?老祖先的東西考點(diǎn)怎么了?這個(gè)大夫就回去了，想了三天，終于想通了，老祖先這個(gè)東西，應(yīng)該考一點(diǎn)，學(xué)一點(diǎn)，多一個(gè)知識(shí)也沒錯(cuò)，當(dāng)時(shí)這個(gè)罵的人也比較多，上上下下大家認(rèn)識(shí)都不太一致。

改革，不能光靠職稱評(píng)定這樣的硬性指標(biāo)，為了推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新診療方式，在分配和激勵(lì)機(jī)制上，甘肅省也想了不少辦法。

甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：你比如說中醫(yī)到西醫(yī)科，每周查房?jī)纱危o愿意吃中藥的病人開了中藥，愿意扎針就扎針，分配政策怎么制定呢?中醫(yī)科如果派人到西醫(yī)科去查房，我給你中醫(yī)科記一份工作量，去哪個(gè)西醫(yī)科查房了，我給你西醫(yī)科也記一份工作量，這樣西醫(yī)科就主動(dòng)請(qǐng)中醫(yī)查房，中醫(yī)科我也主動(dòng)派中醫(yī)去，兩家都收益。第二個(gè)通過這個(gè)利益分配政策的引導(dǎo)，中醫(yī)查房就很快就推開了。

有了機(jī)制支撐，在甘肅，又掀起了一股學(xué)中醫(yī)的熱潮。這幾年，報(bào)考甘肅省中醫(yī)學(xué)院的考生增加了近一倍。連續(xù)3年，國(guó)家中醫(yī)藥局向甘肅撥款50萬元支持中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃，全省中醫(yī)隊(duì)伍已經(jīng)從之前的1.7萬人，猛增到4萬多人。

甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：西醫(yī)和中醫(yī)相當(dāng)于人的兩條腿，兩條腿一樣長(zhǎng)的時(shí)候，人們就可持續(xù)發(fā)展走路就能持久，如果一條腿得蹦著走，如果一條腿短一條腿長(zhǎng)的話，你就成了瘸子了，所以人就不可持續(xù)，所以中國(guó)的醫(yī)療必須兩條腿走路，老百姓多一個(gè)選擇，所以這個(gè)是有好處的，所以中西醫(yī)聯(lián)合在中國(guó)是醫(yī)改的一個(gè)方向。

甘肅省用中醫(yī)拉動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)改，其實(shí)有著很深的歷史文化基礎(chǔ)。在500多年前修建的敦煌莫高窟的465窟中，有一副“十六觀想圖”，它在當(dāng)時(shí)就記錄下了人們用中醫(yī)傳統(tǒng)理論探索人體科學(xué)的豐碩成果，當(dāng)?shù)卣业搅诉@樣一個(gè)突破口難能可貴，不過他們依然面臨不少難題。

因地制宜是關(guān)鍵，透明監(jiān)督機(jī)制促進(jìn)甘肅醫(yī)改有序發(fā)展

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在今年的兩會(huì)上，特別提出要用中國(guó)式方法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題。關(guān)于什么是“中國(guó)式方法”，甘肅人的回答很簡(jiǎn)單：就是因地制宜、尊重老百姓的醫(yī)療習(xí)慣，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)。不過，這種以中醫(yī)以診療為主的特色醫(yī)改，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)過度診療的現(xiàn)象呢?

中醫(yī)推動(dòng)醫(yī)改，不僅是敦煌市的特色，也是整個(gè)甘肅省正在推行的醫(yī)改模式。大力發(fā)展以診療為主的中醫(yī)，會(huì)不會(huì)帶來過度診療的現(xiàn)象?我們的記者來到蘭州進(jìn)行了一番實(shí)地調(diào)查。

切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員待遇

甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：一個(gè)月拿多少，1500或1000元獎(jiǎng)金，工資2000多元，拿3000多元，這跟我們處長(zhǎng)拿得差不多。處長(zhǎng)也就3000多元。

甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：把醫(yī)生工資漲了1000多元，這幾年效益、病人也起來了，原來幾百個(gè)病人，現(xiàn)在1000多個(gè)病人。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者：您是這個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)，

劉維忠：這是個(gè)博士，您當(dāng)初在那家醫(yī)院，腫瘤醫(yī)院，在衛(wèi)生廳當(dāng)過醫(yī)政處長(zhǎng)。

記者：醫(yī)政處長(zhǎng)下海當(dāng)院長(zhǎng)，這里管理不行就把他放在這里。

米登海剛來這家醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng)的時(shí)候，醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)都難以維系。

甘肅省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)米登海：醫(yī)生的收入，我接的時(shí)候工資只發(fā)到60%，工資也沒有發(fā)全，也沒有其他獎(jiǎng)金，門診量非常低，每天者有兩三百人，住院病床位使用率40%，情況相當(dāng)那個(gè)困難，歷史上它是以西醫(yī)為主的專業(yè)科室，中醫(yī)比較萎縮，也有中醫(yī)大夫，自己也養(yǎng)活不了自己。

米登海：你這要做出個(gè)路徑，綜合治療，扎針的專門扎針，推拿的專門推拿，泡腳的扎針的分開。如果能把失眠治好了，這個(gè)醫(yī)院也就立起來了。

按照省里的醫(yī)改部署，米登海在院里推行中西醫(yī)結(jié)合改革?，F(xiàn)在，人民醫(yī)院僅中醫(yī)理療科，每月的治療收入就已經(jīng)由原來的不到5萬元，增加到每月100多萬元。中醫(yī)技師的工資每月上漲了近2000元。

甘肅省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)米登海：每年的營(yíng)業(yè)額是多少?2個(gè)多億元，醫(yī)生大概有多少?醫(yī)生、護(hù)士加起來800人，床位多少?1010張。這是我們蘭州算是中等，我們現(xiàn)在追求的就是中西醫(yī)結(jié)合。 我們中醫(yī)藥的占比已經(jīng)在總收入中達(dá)到20%多，在全國(guó)中醫(yī)院算是比價(jià)高的。全院整個(gè)要占比37%。

推行中醫(yī)，診療收入確實(shí)增多了，但怎么避免過度診療，過度用藥，又成了擺在米登海面前的難題。

而這個(gè)難題，其實(shí)也是當(dāng)時(shí)甘肅全省改革推進(jìn)后普遍遇到的問題。為此，省里專門出臺(tái)了一個(gè)“醫(yī)生不良業(yè)績(jī)記錄”監(jiān)管制度。這項(xiàng)制度，將過度診療最容易出現(xiàn)的22項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)梳理了出來，包括藥品的使用量，青霉素占抗菌素的比例，輸液人次占門診總?cè)舜蔚谋壤?。每個(gè)月，各個(gè)醫(yī)院會(huì)對(duì)照指標(biāo)，對(duì)醫(yī)生實(shí)行考核排名，并組織專家對(duì)用藥量超額前三名的醫(yī)生的診療記錄進(jìn)行評(píng)估，公示不合理用藥的情況。

建立公開透明的監(jiān)督機(jī)制

甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：他抗菌素使用量全院第一，把他看過的病人，所有的拿出來讓專家評(píng)估，為什么要用抗菌素，沒有一個(gè)人感染為什么要用抗菌素?說你可以申訴，你為什么要用抗菌素，他自己都說不上來，實(shí)際上就是為了那點(diǎn)回扣，最后就把他的副高職稱降成中級(jí)。

在全省公立醫(yī)院推廣的這項(xiàng)公開透明的監(jiān)督機(jī)制，僅僅半年，就讓醫(yī)生過度診療，不合理用藥的現(xiàn)象基本消失了。

甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：全年平均住院費(fèi)降了4千，原來排隊(duì)第一名的人用抗菌素一個(gè)月是5萬7千塊錢，現(xiàn)在才2萬塊錢，處罰完實(shí)際上降了1萬多塊錢，現(xiàn)在2萬5就覺得比較合理，每月抗菌素使用最多的大夫也就2萬塊錢，所以這個(gè)對(duì)全省的震動(dòng)非常大，各級(jí)醫(yī)院都做了一些監(jiān)管制度。

甘肅醫(yī)改的總體目標(biāo)是，將給百姓提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)橄虬傩仗峁┙】当Ｕ稀０l(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防醫(yī)療上的特色優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)保資金更多地投入在疾病預(yù)防上。在三年之內(nèi)，在甘肅全省縣鄉(xiāng)建立上萬家健康交易所，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)型為百姓的健康指導(dǎo)。通過“健康管理”理念的推行，讓醫(yī)保資金的錢花在刀刃上。

甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：縣醫(yī)院我病人少，搞預(yù)防了，得病人少了，醫(yī)生就得錢多了，這樣就把現(xiàn)在圍繞醫(yī)生多吃飯，病人就得多吃藥，我得靠檢查，靠發(fā)藥增加收入，變成將來我醫(yī)生為了多吃飯，我讓病人少得病，你得病少了，看病人少了，這個(gè)醫(yī)保錢節(jié)約下來，這樣是農(nóng)民的目標(biāo)和醫(yī)生的目標(biāo)一致了，農(nóng)民也享受得病少花錢，醫(yī)生我也想讓你少得病，少花錢，我就得到錢多了，這樣可能形成一個(gè)良性循環(huán)了。

談到醫(yī)改劉維忠認(rèn)為，目前最重要的一點(diǎn)，是要調(diào)整資金配置結(jié)構(gòu)，不能撒胡椒面。比如甘肅現(xiàn)在就側(cè)重在疾病預(yù)防和中西醫(yī)結(jié)合上。否則，再建多少醫(yī)院，再培養(yǎng)多少醫(yī)生，都觸碰不到真正的癥結(jié)。

甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：國(guó)家每年給予74個(gè)億左右，其中西醫(yī)大概70多個(gè)億，中醫(yī)大概不到4個(gè)億，我為什么說調(diào)整投資結(jié)構(gòu)?給中醫(yī)投資結(jié)構(gòu)稍微增加點(diǎn)，增加點(diǎn)老百姓非常適合，結(jié)構(gòu)稍微調(diào)整，預(yù)防再增加點(diǎn)，中醫(yī)再增加點(diǎn)，這就比較合理。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)新聞發(fā)言人毛群安：中醫(yī)藥是我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)勢(shì)和特色，幾千年來，祖國(guó)醫(yī)藥為中華民族的繁榮昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)，發(fā)揮我們中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該說甘肅在這方面做了積極的探索，發(fā)揮他們甘肅中醫(yī)藥資源比較豐富，而且老百姓對(duì)于中醫(yī)藥的服務(wù)樂于接受的特點(diǎn)，他們從頂層設(shè)計(jì)，從醫(yī)務(wù)人員掌握中醫(yī)藥的技能，以及推廣規(guī)范化的中醫(yī)藥服務(wù)方面做了很多的探索，應(yīng)該說，國(guó)家也關(guān)注著甘肅在把中醫(yī)藥作為整個(gè)甘肅醫(yī)改的特色來進(jìn)行推進(jìn)，我個(gè)人認(rèn)為甘肅的經(jīng)驗(yàn)值得我們關(guān)注，也值得很多地方學(xué)習(xí)借鑒。

【半小時(shí)觀察】改革必須有勇有謀

我們用了兩期節(jié)目時(shí)間，為大家介紹了兩個(gè)不同的新醫(yī)改樣本。浙江在全省范圍徹底擠掉了藥品水分后，正在探索醫(yī)院經(jīng)營(yíng)新模式;甘肅則發(fā)揮當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，嘗試創(chuàng)造出新的醫(yī)療資源統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。事實(shí)上，在他們的改革措施出臺(tái)的同時(shí)，新的問題又接踵而至，比如甘肅在中醫(yī)上找到了改革切入口，但是過度診療的問題又立刻引起他們的關(guān)注，從而采取合理的辦法進(jìn)行控制，最后取得了明顯的成效。雖然這些醫(yī)改新辦法各有不同，但他們有一個(gè)共同點(diǎn)，就是將改革的利刃直接指向了“藥品加成”、“醫(yī)生流動(dòng)難”、“農(nóng)村大病看病難看病貴”等醫(yī)改中的核心矛盾， 確實(shí)，醫(yī)改要取得突破，不僅要找準(zhǔn)癥結(jié)，還要有向棘手問題開刀的勇氣和智慧。