低價(jià)藥物政策聽誰的？

國(guó)家發(fā)改委在5月8日發(fā)布的《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》中提出，低價(jià)藥可由醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)成交；但是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在6月4日公布的《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品采購管理工作的通知》中指出，公立醫(yī)院常用低價(jià)藥可以和生產(chǎn)企業(yè)議定成交，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需集中采購。

其實(shí)發(fā)改委和低價(jià)藥物和衛(wèi)計(jì)委的低價(jià)藥物不是一回事，發(fā)改委低價(jià)藥物目錄有890種，衛(wèi)計(jì)委自己做的有500多，二者在目錄內(nèi)容和管理權(quán)上已經(jīng)不是一套了，主要區(qū)別是管理權(quán)掌握在誰的手中。而且發(fā)改委全國(guó)一盤棋推行，響應(yīng)的省份寥寥，衛(wèi)計(jì)委把各省低價(jià)藥目錄的制定下放給各省，各省根據(jù)本省需要制定，但有一條：不能和基藥招標(biāo)沖突，因?yàn)榛幷袠?biāo)掌控在衛(wèi)計(jì)委手中。

由于基層醫(yī)療單位是基藥的主要區(qū)域，低價(jià)藥物可能與基藥存在較大重合現(xiàn)象，所以，衛(wèi)計(jì)委不會(huì)左右手打架，只能全部納入招標(biāo)，這其實(shí)無形中擴(kuò)大了原有的基藥范圍，原來沒進(jìn)入基藥的企業(yè)，可以憑借低價(jià)藥物進(jìn)入招標(biāo)體系。

由于低價(jià)藥物繞開了基藥的集中招標(biāo)采購，藥企可以降低基藥招標(biāo)中的諸多費(fèi)用，同時(shí)，醫(yī)院和藥企直接簽署采購協(xié)議，基藥原來的最低價(jià)中標(biāo)、回款難、持續(xù)價(jià)格走低、進(jìn)了基藥目錄不采購等問題和風(fēng)險(xiǎn)被規(guī)避，這可以保證藥企的合理成本和合理利潤(rùn)，相對(duì)重合的基藥和低價(jià)藥，部分低價(jià)藥可能會(huì)存在高于基藥的現(xiàn)象，這是價(jià)值合理回歸，也存在部分低價(jià)藥低于基藥現(xiàn)象，這是由于一些藥企擺脫了基藥招標(biāo)帶來的諸多費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)在保證合理利潤(rùn)的前提下而主動(dòng)調(diào)價(jià)造成的。

發(fā)改委近幾年的價(jià)格管控機(jī)制出了很多問題，連續(xù)多年的單純粗暴的降價(jià)并沒解決看病貴的問題，這次好衛(wèi)計(jì)委在爭(zhēng)奪低價(jià)藥物管理權(quán)上基本完敗，這會(huì)降低發(fā)改委在醫(yī)改方面的影響力和作用力，看各省對(duì)衛(wèi)計(jì)委低價(jià)藥物目錄和發(fā)改委低價(jià)藥物目錄的不同反應(yīng)就可得知。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的低價(jià)藥物政策

衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品采購管理工作的通知》，定調(diào)“500多個(gè)低價(jià)藥品種將實(shí)施分類采購。

從百姓角度講，低價(jià)藥品能為百姓日常使用的常用藥品帶來更好的價(jià)格選擇權(quán)，同時(shí)也保證了藥品的生產(chǎn)質(zhì)量。

對(duì)于具有普藥產(chǎn)品的企業(yè)來說，可以把計(jì)劃停產(chǎn)或者已經(jīng)停產(chǎn)的無利潤(rùn)普藥產(chǎn)品重新規(guī)劃，納入到生產(chǎn)計(jì)劃中來，這也一定程度上造成了低價(jià)藥物目錄內(nèi)的普藥產(chǎn)品增值，也帶動(dòng)了制藥企業(yè)的增值。

制藥企業(yè)怎樣應(yīng)對(duì)？

但制藥企業(yè)要搞清楚四件事：

1.進(jìn)入低價(jià)藥物目錄的產(chǎn)品是否影響年度生產(chǎn)計(jì)劃和預(yù)算，如果在獲利較低的基礎(chǔ)上大肆改變生產(chǎn)計(jì)劃，可能導(dǎo)致主銷產(chǎn)品的生產(chǎn)和存貨出現(xiàn)問題。同時(shí)要明確低價(jià)藥在整個(gè)產(chǎn)品線或產(chǎn)品群規(guī)劃中的定位，不能因?yàn)檎邉偝鰜頉]搞高清晰就立刻上馬。

2.進(jìn)入低價(jià)藥物目錄的品種能否保證持續(xù)的運(yùn)行，不能有投機(jī)心理，看見正常調(diào)整就馬上上馬，改造生產(chǎn)線，一旦無法從中獲得預(yù)期的收益就停產(chǎn)，這樣綜合計(jì)算下來，其實(shí)是虧的。制藥企業(yè)要研究清晰政策，怎樣布局，怎樣供應(yīng)，出現(xiàn)問題怎樣處理，比如回款周期較長(zhǎng)或者需求達(dá)不到規(guī)模化生產(chǎn)盈利的目標(biāo)。

3.即便是低價(jià)藥物目錄，也不是一家生產(chǎn)，價(jià)格、藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等將是低價(jià)藥競(jìng)爭(zhēng)的重點(diǎn)，低價(jià)藥也會(huì)存在資格競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)制藥企業(yè)同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)太激烈，一個(gè)品種或品規(guī)可能有十幾家甚至上百家企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。

4.制定低價(jià)藥物參與計(jì)劃和預(yù)算要看各省的掛網(wǎng)和進(jìn)入情況，如果與醫(yī)院簽署的協(xié)議數(shù)量達(dá)到產(chǎn)銷平衡就可以考慮，如果協(xié)議量很少，參與進(jìn)入的省份不多，就要放棄。同時(shí)，藥企也要加緊布局，做好進(jìn)入和上量的各項(xiàng)工作。

低價(jià)藥物政策的歸宿

總的來說，低價(jià)藥物目錄能否降低費(fèi)用，要看后續(xù)的衛(wèi)生、醫(yī)保、工信等部門能否出臺(tái)鼓勵(lì)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的招標(biāo)、使用和報(bào)銷等方面的配套政策。“如果招標(biāo)機(jī)構(gòu)不能改變過去只能降價(jià)、不能提價(jià)的做法，不能實(shí)事求是地讓中標(biāo)價(jià)格反映生產(chǎn)成本變動(dòng)。那么，低價(jià)藥政策也會(huì)成為一紙空文。

由于低價(jià)藥本身利潤(rùn)率較低，政府采購能否及時(shí)支付采購款存在不確定性。如果相關(guān)部門不能保證低價(jià)藥在生產(chǎn)、招標(biāo)、采購、回款、配送等方面的優(yōu)惠政策，單一的依靠發(fā)改委的政策指導(dǎo)去推，結(jié)局不會(huì)太好。比如像目前部分省份基藥采購款支付拖延很長(zhǎng)時(shí)間，那么藥企也會(huì)放棄生產(chǎn)低價(jià)藥。

低價(jià)藥物目錄和基藥目錄高度重合，而非基層醫(yī)院低價(jià)藥物目錄產(chǎn)品不需要經(jīng)過讓企業(yè)痛楚的招標(biāo)大關(guān)，這其實(shí)已經(jīng)撕裂了基藥招標(biāo)的整體盤子，也為基藥招標(biāo)制度的顛覆埋下了伏筆。

由于低價(jià)藥物允許藥企單獨(dú)定價(jià)，醫(yī)院可以和藥企直接簽署采購協(xié)議，藥企可以根據(jù)簽署協(xié)議醫(yī)院的實(shí)際需要調(diào)整產(chǎn)能，還可以根據(jù)原料價(jià)格變化調(diào)整供貨價(jià)格，這是一種價(jià)值的理性回歸。

由于低價(jià)藥物目錄和基藥目錄高度重合，基藥使用是有比例的，而低價(jià)藥物是有績(jī)效考核的，但在醫(yī)院使用方面，很難去區(qū)分這個(gè)品規(guī)是基藥還是低價(jià)藥物，而且低價(jià)藥物是否可以進(jìn)入醫(yī)保序列，都沒最終確定，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生用藥產(chǎn)生混亂，最終結(jié)果是基藥被消弱，低價(jià)藥物也不會(huì)用的多好，雙雙受損。

基藥不會(huì)被架空，因?yàn)榛幷呤切l(wèi)計(jì)委的顏面。