今年7月初，35歲的塵肺病人馬建林在廣東省職業(yè)病防治院病逝，身后欠下20萬元的醫(yī)療費用——“這樣的事情每年都有，每年都有農(nóng)民工找不到地方要醫(yī)藥費，最后變成醫(yī)院買單。”廣東省職業(yè)病防治院副院長胡世杰無奈地說。

記者近日采訪了解到，醫(yī)療欠費已成廣州各類醫(yī)院的“難言之痛”。這個問題有多嚴重?成因是什么?有無破題良策?

欠費在醫(yī)院中普遍存在

“感謝醫(yī)院與護士對我的照顧，我這樣做也是沒有辦法，對不起!” 2006年8月份，有一名叫阿亮(化名)的患者因為患上三氯乙烯藥疹樣皮炎的職業(yè)病并送到省職防院搶救，但12月份治愈后，留下一封感謝信后悄悄離院，至今欠下7萬多元的醫(yī)療費用。

在廣東省職業(yè)病防治院副院長胡世杰手里，有著一疊類似的欠費患者材料，數(shù)額從2、3萬元到20萬元不等。來廣東省職業(yè)病防治院就診的患者主要為職業(yè)患者，近年來該醫(yī)院累積的醫(yī)療欠費共70多萬元，涉及大概10例病例。

“對于大型的綜合性大醫(yī)院來說，也許這70多萬元不算什么，但是我們醫(yī)院接收的病人主要為低收入的工人群體，醫(yī)療業(yè)務收入不高，這筆欠費對于我們來說已經(jīng)相當巨大。”胡世杰說。

事實上，在大部分市民眼里占強勢地位的公立醫(yī)院，家家都有一本難以啟齒的賬目。

據(jù)廣州市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，據(jù)不完全統(tǒng)計，2012年，廣州地區(qū)各公立醫(yī)療機構共欠費1754萬元。其中占比最高的為重癥孕產(chǎn)婦、兒童醫(yī)療救治欠費700萬元，流浪乞討人員醫(yī)療救治欠費73萬元，其他病人醫(yī)療救治欠費900萬元。欠費人群中主要以流浪乞討、經(jīng)濟困難、突發(fā)公共事件、道路交通事故受傷等患者居多。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心財務部主任莫斌告訴記者，他們醫(yī)院從建院至今，醫(yī)療欠費總額已經(jīng)高達3千萬元，其中2012年欠費金額為752.7萬元，2013年為852.4萬元，除去各類慈善基金能夠覆蓋的金額外，醫(yī)院仍承擔的欠費金額分別為365萬元和450萬元，增長速度非?？?。

“醫(yī)院作為醫(yī)療機構是沒有追討能力的，特別是有些患者本身生活非常貧困，或者家住外地，我們追討的成本甚至高于欠費本身，真的無計可施。”莫斌表示，這些欠費往往會導致惡性循環(huán)——病人和醫(yī)保等欠醫(yī)院的錢，醫(yī)院由于流動資金無法周轉，只能欠各個藥商和供應商的錢，不僅影響醫(yī)院的日常運作，也影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。

“近年來隨著物價和病人的增多，醫(yī)療欠費的數(shù)字有上升的趨勢，這對醫(yī)院的技術提高、日常運營都產(chǎn)生了很大的壓力，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。”廣州市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長徐國智說。

制度落實有漏洞

醫(yī)療欠費的催繳，對于醫(yī)院來說是十分困難的事，有不少醫(yī)院通過法律途徑希望討回費用。

“你看這疊材料。”7月16日，莫斌向記者出示了厚厚一疊去年欠費金額較大的病人材料，“我們請律師幫忙追討，但是無一成功。”

“從大的方面來講，職業(yè)病欠費問題是個社會問題，但無論如何，該筆費用不該由醫(yī)院承擔。 這些年我們打贏官司的比例非常大。但是在實際執(zhí)行中，由于企業(yè)倒閉變更、無力償還或惡意逃款等情況，就算打贏了官司，最后醫(yī)院仍拿不回欠款的案例也時有發(fā)生。”胡世杰說。

比如在塵肺病人馬建林的案例中，盡管企業(yè)為馬建林購買了工傷保險，其中涉及的醫(yī)療費用本可以由工傷基金覆蓋，但如今卻欠下20萬元的醫(yī)療費用。原來今年4月29日，馬建林獲得廣州市花都區(qū)社會保障基金辦公室給予的一次性傷殘補助等賠付70.1萬余元，而醫(yī)院對于馬建林生前已獲得70.1萬元傷殘補助的事情毫不知情。

根據(jù)去年四月份人力資源社會保障部公布的《關于執(zhí)行若干問題的意見》第十三條，由工傷保險基金支付的各項待遇應按《條例》相關規(guī)定支付，不得采取將長期待遇改為一次性支付的辦法。這意味著馬建林生前不能一次領取傷殘補助。然而根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第31條，“戶籍不在統(tǒng)籌地區(qū)的一級至四級傷殘職工，本人要求解除或者終止勞動關系并一次性享受工傷保險待遇的，可以與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議，由社會保險經(jīng)辦機構按照以下規(guī)定支付工傷保險待遇費用，終結工傷保險關系。”這意味著，盡管國家的《工傷保險條例》并不支持，在地方法規(guī)的允許下，像馬建林這樣一次性領取傷殘補助的行為并不少見，這給醫(yī)院合理地收取醫(yī)療費用帶來風險。

此外，據(jù)廣東省職防院統(tǒng)計，絕大多數(shù)發(fā)生醫(yī)療欠費的病人都沒有購買工傷保險，職業(yè)病人本身收入較低，要求他們承擔高額的治療費用幾乎不可能，而向企業(yè)追討欠費對于醫(yī)院來說非常艱難。根據(jù)《社會保險法》第四十一條，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，由社會保險經(jīng)辦機構向用人單位追償。

“盡管有這樣完善的法律規(guī)定，但在實際中幾乎無法執(zhí)行。原本應該由工傷保險基金負責的費用，落到了我們醫(yī)院身上，如果不解決這些漏洞，職業(yè)病醫(yī)療欠費這‘包袱’還將越來越大。”胡世杰說。

“包袱”該由誰承擔?

在采訪中，記者了解到，有醫(yī)院會把部分壓力“轉嫁”給各個科室的醫(yī)生和護士，讓醫(yī)務人員承擔起部分追討欠費的責任，甚至欠費直接影響科室醫(yī)護人員績效工資或者獎金，最終影響到科室醫(yī)生和護士的收入。但大部分醫(yī)院還是選擇“默默”地自己消化，當遭遇到惡意欠費時，有醫(yī)務人員表示會影響他們的工作積極性。

也有市屬醫(yī)院院長表示，對于將這一賬單公布于眾存在很多顧慮，擔心引發(fā)其他患者的連鎖反應，“再痛也只能自己忍著，再多也只能扛著”。救死扶傷是醫(yī)院和醫(yī)務人員的天職，但在醫(yī)院及醫(yī)護人員全心全力救治病人后，若還要承擔欠費的責任，這又是何等的尷尬，這樣巨額的醫(yī)療欠款又該由誰來買單呢?

胡世杰認為從個體的角度，醫(yī)院會通過各種途徑去追究相應的責任主體，尤其是有支付能力的責任主體，這也是避免國有資產(chǎn)流失，確?，F(xiàn)有職業(yè)病救治模式得以延續(xù)，維護更多職業(yè)病患者利益的必要手段;從社會角度，應從機制、體制方面進行完善，才能確保類似問題得到根本解決。“當前國家法律已有明晰的規(guī)定，關鍵的問題在于執(zhí)行和落實，既要避免下位法與上位法的沖突，也要求有關部門嚴格依法行政，司法部門依法裁決。”

“建立完善的社會醫(yī)療保障體系是解決欠費問題的根本途徑，讓困難人群能病有所醫(yī)，此外還要完善城鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生保障體系，讓老百姓的常見病突發(fā)病能在基層解決，就不用都到大醫(yī)院看病。同時要從整個社會的誠信體系下手，對于惡意拒付人員進行誠信監(jiān)管，例如如果真的是惡意拒付的話，患者日后在銀行貸款等其他方面都應該有所影響。”徐國智說。