國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作的通知》，對加快推動公立醫(yī)院改革提出了進(jìn)一步要求。此前，國家衛(wèi)計委等五部門印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（以下簡稱《意見》），對縣級公立醫(yī)院綜合改革做出了具體的部署。筆者認(rèn)為，在2012年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的基礎(chǔ)上，新一輪改革應(yīng)把握好三個方面的問題。

首先，切莫一味“復(fù)制”經(jīng)驗，應(yīng)注重抓好結(jié)合。相對于第一輪311個縣級公立醫(yī)院綜合改革（下稱“縣級醫(yī)改”）試點，新一輪700個縣級醫(yī)改似乎容易得多。最直接就是有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，不論是在管理體制、工作機(jī)制上的探索，還是在補償機(jī)制、制度建立上的規(guī)范，先期試點經(jīng)驗和做法都提供了比較可行的路徑和藍(lán)本。但這并不意味著可以一味復(fù)制試點經(jīng)驗，在照搬照抄中完成改革內(nèi)容和要求。試點經(jīng)驗肯定有其可借鑒的成功一面，但由于縣情和“院”情不同，可能也有其“水土不服”的一面。

其次，切莫減少財力投入，應(yīng)大力保障根本?？h級醫(yī)改的重點是破除“以藥補醫(yī)”，《意見》也明確了補償將由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道?？紤]到縣級公立醫(yī)院每年一定的政策性虧損、已建基礎(chǔ)設(shè)施和已購大型設(shè)備資金缺口和必要的人員分流等費用支出，改革過程中必要的財政和財力投入不可或缺。因此，在第二輪縣級醫(yī)改中，必須以首輪同地同級同類醫(yī)院改革所需的經(jīng)費投入為參照基數(shù)，根據(jù)醫(yī)院改革前合理收支情況和改革后正常運轉(zhuǎn)的基本經(jīng)費需求，科學(xué)估算并解決改革過程中一次性補償經(jīng)費、年度運轉(zhuǎn)經(jīng)費和改善診療條件必需的經(jīng)費以及經(jīng)費補償?shù)那篮湍Ｊ?。在中央和省級財政適當(dāng)補助以及調(diào)整服務(wù)收費等前期投入和相對穩(wěn)定的改革后收入的前提下，參照首輪縣級醫(yī)改的經(jīng)費保障機(jī)制和方式，保障第二輪縣級醫(yī)改的收支平衡和根本性支出得到充分保障。堅決杜絕因醫(yī)改面增大而減少財力投入，或依賴服務(wù)價格調(diào)整由醫(yī)院自行創(chuàng)收解決經(jīng)費不足以及來源不穩(wěn)定等問題，確保第二輪縣級醫(yī)改不因政策性經(jīng)費保障困難而遲滯或陷入經(jīng)費不足的困境。

再次，切莫強(qiáng)調(diào)服從大局，損害正當(dāng)利益?？h級公立醫(yī)院除了服從改革需要外，沒有任何拒絕改革的理由和借口。但在強(qiáng)調(diào)縣級公立醫(yī)院服從醫(yī)改大局的同時，各地政府特別是組織實施縣級醫(yī)改的部門，要正視醫(yī)院改革中的困難和問題，積極幫助解決并切實保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)訴求和得益。一方面，對縣級公立醫(yī)院因歷史和現(xiàn)實等原因形成的政策性虧損和建設(shè)性欠賬，人員分流和聘用培訓(xùn)、資產(chǎn)貶值和劃轉(zhuǎn)等剛性和衍生出的經(jīng)費缺口問題，要在政策和可行的范圍內(nèi)最大限度地幫助解決。不能片面地以服從大局為由將問題推給改革的醫(yī)院，使之合理訴求得不到有效解決。另一方面，要保證醫(yī)護(hù)人員正當(dāng)利益不受損害。破除“以藥補醫(yī)”不能以犧牲醫(yī)務(wù)人員合法收入和正當(dāng)利益為代價。在保證經(jīng)費補償和補償渠道科學(xué)通暢的情況下，合理論證診療服務(wù)價格和收費標(biāo)準(zhǔn)，建立健全縣級公立醫(yī)院人事薪酬制度和激勵約束以及考評考核制度等，確保醫(yī)護(hù)人員合法收入等與改革前保持基本持平并略有提高。以合理的薪酬和與之付出相匹配的利益驅(qū)動機(jī)制，保持醫(yī)護(hù)隊伍的穩(wěn)定尤其是防止人才的流失，最終更好地服務(wù)于醫(yī)改大局。

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