公立醫(yī)院取消藥品加成，目的就是讓醫(yī)生回歸到治病救人的角色，而不是充當(dāng)藥品推銷(xiāo)員的角色。取消藥品加成后，醫(yī)生的價(jià)值必須在服務(wù)中體現(xiàn)

第二批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)日前啟動(dòng)。根據(jù)要求，公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，醫(yī)院靠賣(mài)藥賺錢(qián)的日子即將畫(huà)上句號(hào)。

允許公立醫(yī)院賣(mài)藥加成15%，本是補(bǔ)償政府投入不足、保障醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)之舉。但在實(shí)施過(guò)程中，高價(jià)藥因提成多獲得更多青睞，部分醫(yī)院的藥品收入占據(jù)半壁江山，有的甚至高達(dá)60%－70%。在這種畸形的收入結(jié)構(gòu)中，醫(yī)院扮演的是“過(guò)路財(cái)神”角色。因?yàn)槊抠u(mài)100元的藥，醫(yī)院只能加成15元，大部分利潤(rùn)被藥商賺走了。所以，公立醫(yī)院取消藥品加成，目的就是讓醫(yī)生回歸到治病救人的角色，而不是充當(dāng)藥品推銷(xiāo)員的角色。

取消藥品加成后，醫(yī)生的價(jià)值必須在服務(wù)中體現(xiàn)。有個(gè)故事：一位德國(guó)電氣工程師修理發(fā)動(dòng)機(jī)，他先聽(tīng)了聽(tīng)，敲了敲發(fā)動(dòng)機(jī)，然后畫(huà)了一條線，告知沿線打開(kāi)，減少數(shù)匝線圈。問(wèn)題解決了，收費(fèi)1000美元。工程師解釋說(shuō)，畫(huà)一條線1美元，懂得在哪里畫(huà)線999美元。醫(yī)生的診療活動(dòng)是知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。而我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，往往只收了“畫(huà)線”的錢(qián)，而懂得“如何畫(huà)線”的人的價(jià)值卻被忽略。

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入以藥品、檢查收入為主，而真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的技術(shù)服務(wù)收入所占比重過(guò)低。也就是說(shuō)技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低，而各種檢查、耗材價(jià)格偏高。中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”，只能有幾元錢(qián)收入。而做上一個(gè)磁共振，可以賺七八百元。這樣的價(jià)格體系，自然會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療屢禁不絕。因此，告別以藥養(yǎng)醫(yī)后，醫(yī)院還在靠以械養(yǎng)醫(yī)，藥商的口袋換成了械商的口袋。

俗話說(shuō)：上有政策，下有對(duì)策。很多醫(yī)院為了保證醫(yī)生的收入和醫(yī)院的運(yùn)行，往往優(yōu)先采用利潤(rùn)更高的方法，而不是最符合患者利益的辦法。急性心梗靜脈溶栓使用率低就是很好的例證。急診冠脈介入手術(shù)療效優(yōu)于靜脈溶栓，但發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)兩種治療手段療效并無(wú)明顯差異。由于前者手術(shù)費(fèi)用至少是后者的10余倍，所以在各大醫(yī)院派上大用場(chǎng)。2009年，我國(guó)同類(lèi)人群中靜脈溶栓使用率僅為英國(guó)的1/6。這無(wú)疑是一種很大的資源浪費(fèi)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整看似是一件小事，卻關(guān)系著醫(yī)改的全局。取消藥品加成之后，政府應(yīng)逐步提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)服務(wù)收入所占比重，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到充分體現(xiàn)。