拖沓多年的全面深化醫(yī)療體制改革，終于蓄勢待發(fā)。

5月底，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》，提出6方面31項醫(yī)改工作任務(wù)。和以往不同的是，在這份文件當(dāng)中，10多項重點的工作任務(wù)，以及負(fù)責(zé)的部門都被清清楚楚地列了出來，每一項工作任務(wù)都規(guī)定了具體的時間進(jìn)度。

“近幾年，年年都會發(fā)布當(dāng)年醫(yī)改的重點工作任務(wù)，每項改革也都會明確相應(yīng)的負(fù)責(zé)部門，但從未列出過如此密集的改革時間表。”6月5日，某大型保險集團(tuán)專業(yè)人士崔鵬接受記者采訪時表示，時間表中的多項任務(wù)均安排到了今年下半年，這種給出完成時間的格式被業(yè)內(nèi)稱為“督辦單”，有利于改革的實施和監(jiān)管。

記者從醫(yī)改辦一工作人員處了解到，醫(yī)改將是今年的重頭，有望釋放多重利好。同時，各地政府也都在積極統(tǒng)籌，制訂相應(yīng)的深化醫(yī)改方案。以北京為例，由北京市政府統(tǒng)籌、醫(yī)改辦牽頭的《北京市深化醫(yī)改方案》正在制定初稿。

改革時間表落地

多年來，醫(yī)改的每個方案都像張美味的大餅一樣擺在民眾面前，令人垂涎，但什么時候能吃到嘴里，就不知道了。

本報記者梳理了近幾年醫(yī)改的工作任務(wù)發(fā)現(xiàn)，“繼續(xù)推進(jìn)、加大力度”等字眼出現(xiàn)的頻率越來越高，但關(guān)鍵問題是，這些工作均未給出時間截點。

而在2014年的重點工作任務(wù)中，不光明確了加快推動公立醫(yī)院改革、積極推動社會辦醫(yī)、扎實推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制、規(guī)范藥品流通秩序、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作六大任務(wù)目標(biāo)，最亮眼的則是，在這份文件的最后部分附上了一份任務(wù)分工和進(jìn)度安排的時間表。

記者從這張表格中看到，里面不僅詳細(xì)列明了14項醫(yī)療改革的具體任務(wù)以及相應(yīng)的負(fù)責(zé)部門，同時，對于每一項工作任務(wù)，都規(guī)定了明確的完成時間。

以公立醫(yī)院改革為例，每項任務(wù)內(nèi)容都羅列得相當(dāng)具體，同時，在后面的進(jìn)度安排上，文件要求在2014年6月底前完成制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標(biāo)體系；在2014年9月底前完成研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案；在2014年12月底前完成梳理總結(jié)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點模式。改革的具體內(nèi)容是做什么、怎么做、什么時候做完非常明了。

“醫(yī)改是一項與老百姓息息相關(guān)的改革，將改革任務(wù)公開有利于民眾的監(jiān)督，同時表明了此次改革的決心和信心，這是一種承諾，如果哪個部門哪個環(huán)節(jié)沒有做好，就有了追究的依據(jù)。”6月5日，衛(wèi)計委衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所一工作人員接受《華夏時報》記者采訪時強(qiáng)調(diào)，明年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃一個階段性的窗口期，很多具體的改革都需要在今年落地。

2012年初，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，規(guī)劃明確提出，到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。同時，去年發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中更是將“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”納入其中。

由此可見，2014年不光是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，同樣是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。

重點任務(wù)大病為先

“之前的醫(yī)改的工作重心大都在?；尽⑷采w的底層階段，今年的工作任務(wù)已明顯進(jìn)入到完善和增加保障層次、提升效率的階段。比如此次突出的大病保險，明顯是逐步推進(jìn)、重點深化的一個改革。”崔鵬強(qiáng)調(diào)，建立多層次的醫(yī)療保障體系是我國的改革方向，基本醫(yī)療保險、大病保險都是其中的組成部分，而大病保障恰恰是衡量醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，今年將會優(yōu)先、重點深化改革。

就目前而言，我國基本醫(yī)保雖已基本實現(xiàn)全覆蓋，但大病保障制度尚未建立，因病致貧、因病返貧的問題尤其突出。

“大病保險是離老百姓最近、關(guān)注度也最高的一個險種，但推進(jìn)速度一直緩慢。”在崔鵬看來，大病保險主要面臨三個方面的問題，首先，統(tǒng)籌層次較低，加之各地的政策差異性較大，籌資水平、保障對象、報銷辦法、報銷目錄、報銷的起伏線等標(biāo)準(zhǔn)都比較亂，最終造成這個險種在推行起來面臨成本高、抗風(fēng)險能力相對較差等問題；其次，精細(xì)化管理方面是個很大的障礙，正是由于上述的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，后臺系統(tǒng)的建設(shè)、開發(fā)和管理都是個問題，比如，同一個藥品，在新農(nóng)合、醫(yī)院和全國的藥物目錄叫法都不一樣；最后，商業(yè)保險系統(tǒng)跟地方政府系統(tǒng)的對接和涉及到的部門利益同樣是個問題，容易造成報銷不順暢的問題。

據(jù)記者了解，大病保險資金源于各地人社部門管理的基本醫(yī)保基金，但大部分部門均不愿意把基本醫(yī)保基金的經(jīng)辦管理權(quán)讓給保險公司，而這種利益沖突問題尚未解決之前，現(xiàn)行制度框架難以保證政策目標(biāo)實現(xiàn)。

人社部發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年12月底，全國已有25個省份制訂了城鄉(xiāng)居民大病保險試點實施方案，確定了134個試點城市。總體上看，大病保險試點工作確實取得了初步成效，但在具體操作環(huán)節(jié)以及執(zhí)行力度上，依然存在很多障礙和問題。不過，根據(jù)國務(wù)院總理李克強(qiáng)今年已兩次公開提及大病保險的頻率來看，大病保險今年將駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

更何況，該項改革已被明確納入到2014年的重點工作任務(wù)之中。記者在該文件的第十五條中看到：健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險，規(guī)范委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦。同時明確強(qiáng)調(diào)，6月底前所有省份要啟動大病保險試點工作。

而這，對于擅長發(fā)展高端醫(yī)療的商業(yè)保險公司而言，無疑是把尚方寶劍。