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政協(xié)委員揭黑幕:醫(yī)藥代表“操控”醫(yī)生濫用抗生素

2014-05-12 14:48 來源:華聲在線 點擊:

核心提示:一份由長沙市政協(xié)委員提交的名為“醫(yī)藥代表給兒童濫開過量生長激素”的提案在微博被披露,之后該微博幾天內被眾多家長瘋轉。

5月10日,葉義言和曾昕就如何防止醫(yī)藥代表利誘醫(yī)生濫用生長激素進行討論。 記者 林銳新 攝

上周,一份由長沙市政協(xié)委員提交的名為“醫(yī)藥代表給兒童濫開過量生長激素”的提案在微博被披露,之后該微博幾天內被眾多家長瘋轉。

提案曝光的諸多黑幕觸目驚心,醫(yī)藥代表試圖通過營銷培訓控制長沙主要醫(yī)院的兒科醫(yī)生,以經濟利益刺激醫(yī)生多開生長激素。為拉動銷售,醫(yī)藥代表甚至許諾醫(yī)生享有“終身提成制”,即第一個給孩子開出生長激素的醫(yī)生,享受這個孩子終生使用生長激素藥費的提成。

醫(yī)藥代表“操控”醫(yī)生濫開藥

“提交提案的起因,是因為不久前與湘雅兒科泰斗級人物葉義言老先生就‘幼兒園病毒靈’事件談到兒童健康話題時,葉老曾表示對當前一種現象十分擔憂—醫(yī)藥代表以利益為誘餌,操控醫(yī)生給孩子濫開生長激素。”該提案的起草者—長沙市政協(xié)委員、湖南普特律師事務所曾昕律師告訴記者,當時她還笑話葉老,從湘雅退休這么多年了,又拿著國務院的特殊津貼,怎么還這么操心。結果葉老頓時面露憤怒之色。

葉老見她不以為然,說出了更多內幕,他的多個學生甚至長沙有點名氣的兒科醫(yī)生都接到了生長激素藥廠的培訓邀請,而所謂的培訓就是讓醫(yī)生給孩子多開生長激素,可以按照銷售額的10%予以提成,醫(yī)藥代表的行為在湘雅兒科遭到了堅決的抵制。

隨后醫(yī)藥代表又開始“進駐”長沙一些管理存在漏洞的醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院。藥廠的醫(yī)藥代表為“套牢”醫(yī)生甚至還提出了“終身提成”這一招數—只要是第一個給患者開生長激素的醫(yī)生,以后該患者終身使用生長激素產生的費用,廠家都按比例給該醫(yī)生發(fā)提成。

市政協(xié)委員:須糾正“醫(yī)生”觀念

“在這一‘制度’的激勵下,種種光怪陸離的現象在個別醫(yī)院出現了:醫(yī)藥代表監(jiān)督甚至替醫(yī)生開藥、醫(yī)生在患者的病歷本上手畫去藥店的地圖……”曾昕說,雖然醫(yī)藥代表給醫(yī)生提成、回扣早已不是行業(yè)秘密,但當她聽了葉老的這番話,仍感到十分震驚。

“有誰會想到,被醫(yī)藥代表用利益拉攏的醫(yī)生開出用藥藥方,竟然能終身拿到此藥品的高額提成?又有誰會想到,醫(yī)藥代表的猖狂已經到了他們可以公然出入醫(yī)院診室內部的地步,而且他們還一直在監(jiān)視著醫(yī)生,開他們想要的處方?”

曾昕說,作為一名政協(xié)委員和一名多年從事法律工作的律師,她第一次如此鄭重地提交一份提案。

在分析生長激素類藥品使用現狀后,她希望借此推動相關法律、制度的健全和完善,打擊醫(yī)藥代表的牟利行為,更重要的是必須糾正當下被醫(yī)藥代表“左右”醫(yī)生的錯誤觀念。“希望能喚起更多人對此提案的關注,拯救那些根本不需要注射生長激素,卻被醫(yī)藥代表無情榨取利潤的孩子和家庭。”

新聞當事人

葉義言教授:“作為醫(yī)生,要每日三省”

5月10日下午,記者通過湘雅離退休辦聯系上了湘雅醫(yī)院兒科退休教授葉義言。在湘雅醫(yī)院家屬樓里,葉義言接受了記者的采訪。

葉義言告訴記者,自己今年73歲,在湘雅兒科從醫(yī)40多年,享受著國務院特殊津貼,有人勸他“事又不發(fā)生在湘雅,就別多事了,你也管不了”,在他看來醫(yī)藥代表試圖通過控制醫(yī)生的方式將黑手伸向孩子,是極其可怕的。不僅僅殘害兒童,也可能會對醫(yī)風醫(yī)德造成毀滅性的傷害。

為此,他談到對自己影響最大的一件事,在上個世紀80年代。國門剛剛打開時,葉義言被公派到英國跟從兒童生長發(fā)育開創(chuàng)者泰勒學習,也因此得以到香港瑪麗醫(yī)院兒科執(zhí)業(yè)。

“在香港瑪麗醫(yī)院的最底層有一間很奇怪的房子,我起初以為是太平間,后來發(fā)現竟然是專門給醫(yī)生懺悔用的房間。”由于對香港醫(yī)院管理制度的不了解,他一直好奇為什么醫(yī)院會給醫(yī)生設“懺悔室”。后來,香港的同行告訴他,“香港的醫(yī)生對自己的道德感通常有‘潔癖’,看病時如果有任何對不起病人的地方,往往沒辦法原諒自己,就會去醫(yī)院底層的懺悔室禱告,祈求得到原諒。”

葉義言告訴記者,當時他認為醫(yī)生的職業(yè)是救死扶傷,不可能完全避免患者死傷,因此無法理解醫(yī)生的懺悔行為,直到回到湘雅后發(fā)生的一幕讓他明白這一點。“我現在仍清清楚楚地記得那個場景:上個世紀90年代,我治療的一個湘潭患急性白血病孩子,只有9歲。他在最后彌留時刻,讓媽媽把我喊到病床前,一只小手拉著媽媽的手,另一只小手緊緊拉著我的手。然后安靜地走了。”

葉老擦了一下有些濕潤的眼睛,“這是孩子在最后時刻,把給他看病的醫(yī)生當成和媽媽一樣重要的親人!這是我作為一個醫(yī)生的一次心靈洗禮!孩子的心,是多么的純潔無瑕,沒有摻雜一絲雜質。我們作為醫(yī)生的,心里也不能產生任何歪念,來污染孩子的這顆心。要每日三省,一旦有這個念頭,就要懺悔、禱告。”

延伸

若要使用生長激素治療,必須詳細檢查(比如兒童骨齡、生長激素分泌水平等)與評估后,方可決定是否適合。

濫用藥可能影響孩子一生

葉義言告訴記者,生長激素是一種處方藥,用于“由于下丘腦器質性因素導致生長激素分泌過少或者不分泌,從而導致身體生長遲緩或者停滯的矮小癥患者”。但影響兒童身高的因素很復雜,除了家庭遺傳因素,還有先天遺傳性疾病、慢性系統(tǒng)性疾病、出生前宮內發(fā)育遲緩、內分泌異常等數百種疾病導致身材矮小。

“由疾病原因導致的兒童身材矮小其實并不多見。”葉義言表示,若用生長激素等藥物進行干預,必須詳細檢查(比如兒童骨齡、生長激素分泌水平等)與評估后,方可決定是否適合使用生長激素治療。

現在,一些醫(yī)藥代表利用家長為孩子增高心切亂投醫(yī)、亂用藥的心理,與無良醫(yī)生達成“利益同盟”,把生長激素吹捧成“萬能增高神藥”,浪費巨額藥費不算,還可能耽誤孩子正常的生長發(fā)育。

“特別是當一個患兒體內生長激素正常的時候,對他的身體會有怎樣的傷害?會不會影響到他的正常身體機能,最后內分泌失調?這可能會影響孩子以后的工作、婚姻甚至一輩子的生活。”葉老一臉痛心。

醫(yī)藥代表為了達到營銷目的,試圖通過營銷培訓“控制”醫(yī)生,以經濟利益刺激醫(yī)生多開生長激素。對此,一名曾被受邀“培訓”的醫(yī)生憤慨地表示,藥廠的醫(yī)藥代表在“培訓”中始終強調的是“要多給患者開價格貴的生長激素”。記者調查發(fā)現,為了讓醫(yī)生安心開藥,醫(yī)藥代表還為每個醫(yī)生設置專門的“提成管理系統(tǒng)”。三湘華聲全媒體記者 潘顯璇 曾韌

“受訓”醫(yī)生爆料

“培訓”強調要給患者開貴的藥

為了核實提案中的情況,記者聯系上了長沙一家知名醫(yī)院的兒科醫(yī)生李軍(化名)。談到濫用生長激素的問題,李軍表達出同樣的憤怒,他告訴記者自己就曾受邀參加過藥廠所謂的“培訓”:"提成終身制’也確有其事。”

“在培訓時醫(yī)藥代表不會說‘提成終身制’,他們用的稱謂是‘首診負責制’。而且,藥廠的醫(yī)藥代表在‘培訓’中始終強調的是—要給患者開生長激素水劑。因為10個單位量的粉劑只要100多元,而30個單位的水劑要1000多元,水劑的價格和利潤比粉劑高得多。”李軍說。

為了強力推行“水劑”,醫(yī)藥代表每個月、每個季度都會給醫(yī)生定銷量和新增患者指標,“指標有時離譜到在新增患者指標中水劑用藥者要達到80%,停藥的患者不能高于15%。比如你新增5個患兒,必須是4個患兒用水劑,如果現有用水劑患兒是20個,停藥不能超過3個。”李軍介紹,“也就是說,患兒要不要用生長激素,是用粉劑還是用水劑?患兒是不是達到了正常身高,可以不要再用藥了,這些都完全不用醫(yī)生的專業(yè)知識診斷,醫(yī)生只管源源不斷地開出更多的生長激素水劑處方單就行。”

“如果真的按照這一套做法開藥看病,那么醫(yī)生將成為銷售代表一個賣藥的工具,治病救人的天職將完全丟失。因此,很多醫(yī)院對藥廠的這種做法很抵觸,但也不排除一些無良醫(yī)生在利益誘惑下濫開生長激素。”李軍有些氣憤地說。

高額回扣

催生“病人終身制”

那么醫(yī)藥代表又是如何給開生長激素的醫(yī)生提成的呢?

李軍表示,目前,臨床上生長激素的使用以三個月為一個療程。按照一盒生長激素水劑在1120元左右計算,患兒一旦確診為生長激素缺乏癥,至少需要花5000元到8000元進行治療。一旦孩子的注射周期延長,注射1年以上,一個孩子身上的藥費就高達2萬-3萬元。

“有孩子從9歲一直用到12歲,3年下來光生長激素藥費就是近10萬。”按每開出一支生長激素醫(yī)藥代表給醫(yī)生10%的提成計算,一個醫(yī)生一個月只需開出10個生長激素水劑處方,醫(yī)藥代表和醫(yī)生的提成收入就相當可觀。“正是在這種高額的回扣、提成的催生下,‘終身提成制’這樣的歪招才會荒誕上演。”李軍告訴記者,生長激素水劑價格對一般家庭尤其是農村家庭來說,并不便宜。何況,一旦要用生長激素對身高進行干預,不是一支兩支藥就可以搞定,可能要三四個月甚至更長。

醫(yī)藥代表透露

給醫(yī)生配“開藥系統(tǒng)”計算提成

“醫(yī)生提成終身制”這種荒誕的回扣是怎么實現的?它又是如何將眾多患兒跟醫(yī)生一對一聯系起來?

記者經多番努力,輾轉聯系上一名從事過生長激素銷售的醫(yī)藥代表張華(化名)。他坦承醫(yī)藥代表手中有一個銷售生長激素的管理平臺,給每一個醫(yī)生都配有一個專門賬號。

張華稱,“醫(yī)生只要用該賬號登錄這一系統(tǒng),其給病人開的所有生長激素的用藥情況,在系統(tǒng)里一清二楚。實現‘提成終身制’很方便。”在記者的一再要求下,他當著記者的面登錄了“生長激素銷售網絡管理系統(tǒng)”的后臺。

進入系統(tǒng)后,首頁“瞬間提醒,恒久受益。短信定制,你我共贏”的字樣非常醒目。緊挨其下的是雙行大號字體“您目前有*個理論停藥患者!”“您目前有*個不合格回款患者”。

記者注意到,該系統(tǒng)首頁上設有“系統(tǒng)管理架構”、“獎金管理架構”兩欄,對系統(tǒng)使用者每月、每季度的新患者數、銷量,以及每月、每季度“新患者指標”和“銷量指標”都有精確的數據統(tǒng)計設置。

在該系統(tǒng)的“患者數據分析”欄里,有對醫(yī)生開出的生長激素純水劑、純粉劑,以及停藥、新增患者數量等詳細的數據統(tǒng)計和分析。

張華透露,有了這一套系統(tǒng),使用者開藥數量、患者用藥記錄,都有詳細的統(tǒng)計。藥廠由專人根據系統(tǒng)統(tǒng)計出的“業(yè)績”,將提成和回扣返回給開藥者。“這可以讓醫(yī)生對自己的收益有一個準確的預測,因此安心開藥。”

在這一套銷售系統(tǒng)里,有著詳細級別劃分,有大區(qū)、咨詢主管、咨詢副主管、咨詢組長、咨詢專員等。記者注意到,一些醫(yī)生在該系統(tǒng)里被列入“咨詢專員”。

記者暗訪

藥廠專員“坐診”社區(qū)醫(yī)院

“在培訓時醫(yī)藥代表不會說‘提成終身制’,他們用的稱謂是‘首診負責制’。而且,藥廠的醫(yī)藥代表在‘培訓’中始終強調的是—要給患者開生長激素水劑。

為了推行“藥劑”,醫(yī)藥代表每個月、每個季度都會給醫(yī)生定銷量和新增患者指標,“指標有時離譜到在新增患者指標中水劑用藥者要達到80%,停藥的患者不能高于15%。

醫(yī)藥銷售人員還向記者透露,由于控制醫(yī)生不容易,藥廠還自己開設生長激素的“外賣點”。

“現在醫(yī)院管理很嚴格,要進駐醫(yī)院難度和成本都較大。藥廠還會選擇走‘外圍路線’。”據張華介紹,現在銷售代表為了規(guī)避風險,往往依托“社區(qū)醫(yī)院”平臺,在社區(qū)醫(yī)院所在地方設立“兒童生長咨詢室”,由銷售代表穿上白大褂“坐診”咨詢。

在其指引下,記者來到了長沙市雨花區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心二樓,一個掛有該中心“兒童生長發(fā)育咨詢室”牌子的診室。

由于該咨詢室空無一人,記者想在社區(qū)衛(wèi)生服務中心掛號并找到“坐診醫(yī)生”,但工作人員示意:“不用掛號,直接去咨詢室后的房間找就行”。穿過咨詢室旁一個轉角后,一名身著白大褂醫(yī)生模樣的女子接待了記者。

“醫(yī)生,我姐的兒子比同齡小孩矮了一截,想問問是不是可以打點生長激素治療。”記者問。

“你們找的地兒還真準!”在得知記者是由熟人推薦而來時,醫(yī)生滿臉堆笑地說,“小孩子要及時治療。”

該女子極力勸記者帶孩子來檢查,并稱“可以幫忙到醫(yī)院預約掛號”。

“我們這里拿藥便宜不少。”該女子舉了個例子,等量的粉劑生長激素,醫(yī)院售價102元,在她們這拿只要69元。30個單位的水劑生長激素,大醫(yī)院賣1394元,她們這只需1120元。

“你們的生長激素是真的嗎?”面對記者的質疑,女醫(yī)生笑著解釋,“你也可以看到,我們這是社區(qū)醫(yī)院,是政府開的,你自己該有一個判斷。何況隨便你們到哪個醫(yī)院買,都是我們做售后服務,包括指導用藥、飲食指導、上門家訪指導。”

為了打消記者的疑慮,醫(yī)生還拿出了一大疊檔案資料。“都是來這買藥的患者資料,每次購藥都有記錄,好些患者已經在這買了幾年了。今后你若要到這里來買生長激素,我們同樣要掃描病歷,給你入檔的。”

臨走時,該“醫(yī)生”遞了張名片給記者,上面印著某藥廠“咨詢專員”。這時,記者才恍然大悟,原來這個穿著“白大褂”堂而皇之在社區(qū)醫(yī)院兒童生長咨詢室“坐診”的“醫(yī)生”,實際上只是生長激素廠家的銷售代表。走到門口,她還不忘囑咐,“春天是長高的黃金季節(jié),早點帶孩子來檢查,我長期在這里。”三湘華聲全媒體記者 潘顯璇 曾韌

Tags:政協(xié)委員 醫(yī)藥代表 濫用抗生素

責任編輯:露兒

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