人社部2012年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累2697億元。同時(shí)，至2013年底一些省份醫(yī)保資金結(jié)余超過千億元。然而，記者在湖南部分地區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層地區(qū)存在普遍的醫(yī)保虧空問題，相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金捉襟見肘。據(jù)新華社

“寅吃卯糧”難以為繼

數(shù)據(jù)顯示，“新醫(yī)改”推行至今，湖南省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等3項(xiàng)基本醫(yī)保參保(合)人數(shù)達(dá)7035.97萬人，其中職工醫(yī)保報(bào)銷比例提高了約10個(gè)百分點(diǎn)。

但與此同時(shí)，懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長姚加權(quán)告訴記者，只有約5萬人口的洪江區(qū)，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬元。結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，去年1月至4月，基金收支相抵又虧了628萬元。“歷年累計(jì)結(jié)余被消耗殆盡，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用1500萬余元，難以為繼。”他說。

洪江區(qū)的情況是當(dāng)前職工醫(yī)保“沉陷”現(xiàn)象的冰山一角。湖南省邵陽市人社局負(fù)責(zé)人告訴記者，當(dāng)?shù)爻艘粋€(gè)城區(qū)和一個(gè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣職工醫(yī)保有累計(jì)結(jié)余外，市本級(jí)和其他約10個(gè)縣區(qū)均累計(jì)虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。為還醫(yī)院欠賬，甚至動(dòng)用了參保人員個(gè)人賬戶余額。

即便如此，邵陽市最大的兩家醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，兩家醫(yī)院分別被拖欠超過1.6億元和1.5億元。

拖欠醫(yī)院報(bào)銷款成“潛規(guī)則”

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹告訴記者，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報(bào)銷款已成“潛規(guī)則”。2013年，郴州市職工醫(yī)?；鹜锨丰t(yī)院3000多萬元。

記者調(diào)查了解到，近年來，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計(jì)劃到各個(gè)醫(yī)

院。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”。如此一來，不僅導(dǎo)致中心城市大醫(yī)院“爆棚”，更使一些地方病人因?yàn)榕苌霞?jí)醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費(fèi)用，加劇了看病難、看病貴。

“繳少付多”且“假余真虧”

邵陽市統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元。“實(shí)際情況是僅市本級(jí)職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)拖欠醫(yī)院、藥店金額就達(dá)到3.2億元，拖欠費(fèi)還掛在賬上，結(jié)余是個(gè)假象。”這個(gè)市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。

按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取風(fēng)險(xiǎn)基金以應(yīng)對(duì)特殊情況，但實(shí)際操作中往往無法足額提取風(fēng)險(xiǎn)基金。如考慮這一因素，一些地方職工醫(yī)?；饘?shí)際虧空可能更嚴(yán)重。

姚加權(quán)告訴記者，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元。7年多來共住院17次，醫(yī)保為其支出21萬元。而原洪江瓷廠破產(chǎn)改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費(fèi)115萬元參加職工醫(yī)保。10年來醫(yī)保基金共計(jì)支出855萬元。姚加權(quán)說，洪江區(qū)退休人員達(dá)到12380人，占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的67%，“1個(gè)在職人員供養(yǎng)2個(gè)退休人員，這種參保人員結(jié)構(gòu)無論如何也運(yùn)行不下去。”

記者了解到，邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位有大量困難企業(yè)，且來自這些企業(yè)的退養(yǎng)職工隨著年齡增大，健康狀況每況愈下，醫(yī)療消費(fèi)持續(xù)攀升。