搞好中國(guó)式的“私人醫(yī)生”需探討有關(guān)制度的創(chuàng)新
核心提示: 江蘇省政府發(fā)布關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn),將用10年左右時(shí)間,建立起全科醫(yī)生制度,達(dá)到每萬(wàn)名居民有3名以上全科醫(yī)生服務(wù)的目標(biāo),讓每一位群眾患病后可以及時(shí)在社區(qū)醫(yī)院得到診療。居民可選擇全科醫(yī)生簽約,在簽約期內(nèi),這位醫(yī)生就是你的“私人醫(yī)生”。
江蘇省政府發(fā)布關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn),將用10年左右時(shí)間,建立起全科醫(yī)生制度,達(dá)到每萬(wàn)名居民有3名以上全科醫(yī)生服務(wù)的目標(biāo),讓每一位群眾患病后可以及時(shí)在社區(qū)醫(yī)院得到診療。居民可選擇全科醫(yī)生簽約,在簽約期內(nèi),這位醫(yī)生就是你的“私人醫(yī)生”。
建立這類社區(qū)全科醫(yī)生或“私人醫(yī)生”制度的好處很多,例如,長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)的慢性病主要以醫(yī)院層面的治療為主,這也是導(dǎo)致費(fèi)用支付高、醫(yī)保資金壓力大和醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因,將慢性病的防控從以醫(yī)院治療為中心轉(zhuǎn)移到以社區(qū)預(yù)防保健為中心,對(duì)解決當(dāng)下看病難、看病貴和看病累有著積極的意義。此次省政府發(fā)布的“建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)”,在這方面進(jìn)了一大步,令人欣喜。
但我們也看到,我們對(duì)此類全科醫(yī)生社區(qū)保健醫(yī)療制度已實(shí)踐多年,可一直沒(méi)有得到很好的推廣,也沒(méi)有得到廣大居民的偏重,癥結(jié)何在?制度和政策的禁錮是一個(gè)主因,例如,醫(yī)保制度對(duì)社區(qū)醫(yī)療的限制和對(duì)規(guī)模醫(yī)院的過(guò)度傾斜;高端醫(yī)療人才因政策導(dǎo)向而過(guò)于集中在大醫(yī)院;醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式對(duì)全科的忽視等等,所以,如要搞好中國(guó)式的“私人醫(yī)生”,眼下亟需探討有關(guān)制度的創(chuàng)新。
此次省政府發(fā)布的“意見(jiàn)”中有一些制度創(chuàng)新,例如,要求以“5+3”模式培養(yǎng)全科醫(yī)生,即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))專業(yè)本科教育,再接受3年“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”或“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。這就是對(duì)提升私人醫(yī)生水平和資質(zhì)的制度創(chuàng)新。
可如何讓“8年制”醫(yī)生樂(lè)意和安心做基層百姓的“私人醫(yī)生”,一定還要有更多的制度創(chuàng)新,特別是在個(gè)人的職業(yè)前景、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬和安全感上要有新制度的支撐。
首先,對(duì)“私人醫(yī)生”的定期到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修要特別重視,要有時(shí)常往返的學(xué)習(xí)進(jìn)修“通道”,有扶持的優(yōu)惠政策和支援機(jī)制等。“私人醫(yī)生”不能再是“落后醫(yī)生”。
其次,現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式要改革,例如,可通過(guò)全科醫(yī)生與社區(qū)居民簽約,負(fù)責(zé)簽約居民的健康護(hù)理和慢病防治等,而醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)簽約人數(shù)的多少,定期付給全科醫(yī)生一筆固定的款項(xiàng)。簽約的居民越健康,越少患病,醫(yī)生就可以從醫(yī)保支付的費(fèi)用中獲得越多的結(jié)余。而對(duì)簽約的居民生病,醫(yī)生也不能偷工減料,因?yàn)榫用癫粷M意,就可以取消合約,醫(yī)生從醫(yī)保中獲得的錢(qián)就減少。在一些試行地區(qū),這種按人頭付費(fèi)的方式,大大激勵(lì)了“私人醫(yī)生”的服務(wù)動(dòng)力,減少了疾病的發(fā)生或加重。
最后要說(shuō)的是,要為“私人醫(yī)生”辦好醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn),而且盡可能由有關(guān)部門(mén)出大頭,為他們解決后顧之憂。特別是在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛增多的情況下,與實(shí)力雄厚的大醫(yī)院醫(yī)生相比,“私人醫(yī)生”則更需此類保險(xiǎn),讓他們有安全感,以便讓放手保健,也相對(duì)敢于承擔(dān)責(zé)任。
什么是“私人醫(yī)生”的“核心競(jìng)爭(zhēng)力”?大概是“成為居民家庭中的一員”的親切、關(guān)注、有效和便捷。在保證一定醫(yī)療水準(zhǔn)的前提下,與承擔(dān)繁忙臨床重大疾病診療和科教研的大醫(yī)院醫(yī)生相比,家庭醫(yī)生與居民更近、更親和更知情,所以,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要守住這份“親近”和“微小”。與過(guò)多硬件投入相比,搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵是“軟件”,那就是成千上萬(wàn)的“私人醫(yī)生”,所以,我們要把關(guān)心和投入更多地放在他們的身上,而防止在硬件上過(guò)多投入,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又弄成新的醫(yī)院。
責(zé)任編輯:露兒
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