藥價改革方向:弱化直接干預 推基準價改革
核心提示:4月24日,《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉,國家發(fā)改委價格監(jiān)督司前司長李鐳在2014年藥交會上前瞻未來醫(yī)藥價格改革的發(fā)力點,直言未來須通過理順醫(yī)藥價格建立醫(yī)療機構合理補償機制,重點在于讓醫(yī)院建立合理的補償機制,另一要點是無論醫(yī)療、服務價格和藥品價格,都應該力促其趨于合理區(qū)間。
從4月16日8部委發(fā)力低價藥改革開始,決策層針對藥品價格改革的方向逐漸明朗起來。
4月24日,《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉,國家發(fā)改委價格監(jiān)督司前司長李鐳在2014年藥交會上前瞻未來醫(yī)藥價格改革的發(fā)力點,直言未來須通過理順醫(yī)藥價格建立醫(yī)療機構合理補償機制,重點在于讓醫(yī)院建立合理的補償機制,另一要點是無論醫(yī)療、服務價格和藥品價格,都應該力促其趨于合理區(qū)間。
在李鐳看來,藥品價格改革要處理好政府與市場關系,政府要改進藥品價格管理方式,弱化對藥品價格的直接干預。更重要的是,藥品基準價格改革迫在眉睫。
改變流通差率和最高零售價成突破口
長期以來,藥品的監(jiān)管,離不開政府與市場的雙重作用,這從中國社會醫(yī)療保險制度,政府控制藥品支出費用上可以體現(xiàn)。
李鐳建言,未來的藥品價格改革,須處理好政府與市場關系,要擺脫管與放的簡單循環(huán)。過去是管然后放然后再管,下一步不是簡單的放。政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)并存,但呈現(xiàn)此消彼漲態(tài)勢。政府調(diào)控弱化,市場力量不斷加強。
具體來看,政府要改進對藥品價格的管理方式,減少直接干預。“改變流通差率和最高零售價雙控或是突破口。差率控制容易誘導醫(yī)療機構追求高價藥。”
對此,今年4月國家發(fā)改委在內(nèi)的8部委已作出探索,開始拿低價藥“開刀”。針對治療某種疾病的同種藥品中,費用相對較低的常用低價藥品,取消原政府制定的最高零售價,改為控制日常使用費用上限標準。政府確定低價藥品日均費用標準和低價藥品清單。
在此政策背景下,決策層還應加強部門協(xié)作,在原料、注冊、價格管理、采購、臨床、醫(yī)保支付、質量監(jiān)督等環(huán)節(jié)完善保障體系,并改進價格管理。對用量小、市場供應短缺的藥品,國家定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價。
李鐳認為,還應持續(xù)完善采購辦法,對納入低價藥品清單的藥品定價以省為單位集中采購。省級藥品集中采購機構將具備相應資質條件的生產(chǎn)企業(yè)直接上網(wǎng),由醫(yī)療機構網(wǎng)上采購交易。
在宏觀監(jiān)控上,他認為相關部委應繼續(xù)加大政策扶持。“工信部怎么引導?藥監(jiān)部怎么審批?這都需要跟進。人社部、衛(wèi)計委還應加快醫(yī)保付費方式改革,調(diào)查醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動節(jié)約成本,優(yōu)先使用低價藥品的積極性。”
推進藥品基準價格改革時機已經(jīng)成熟
在理順政府與市場關系上,更重要的一點在于,推進藥品基準價改革的時機業(yè)已成熟。
事實上,十八屆三中全會提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之后,李鐳就不止一次公開建言藥品基準價改革,這一議題在去年12月引發(fā)熱議。根據(jù)媒體報道,國家發(fā)改委曾在當時舉行過醫(yī)藥價格座談會,透露藥品價格管理模式將從“最高零售價”轉向“基準價”管控。
通俗地說,基準價模式,就是通過對藥品實施定額醫(yī)保支付,患者選擇不同價格的藥品,超額部分由患者自付,藥企主動開展價格競爭,形成更為合理的藥品價格。
李鐳分析稱,推進藥品基準價格管理改革的含義,一是政府部門間接調(diào)控,引導市場價格,形成藥品價格管理基礎;二是藥品購銷雙方通過市場競爭,形成具體交易價格的基礎;三是藥品基準價成為藥企制定市場價格、醫(yī)療機構收取費用和醫(yī)保部門支付的依據(jù);四是藥品基準價成為患者選擇藥品的參照或依據(jù)。
在他看來,接下來的藥品基準價格管理力求建立四種機制:一是市場競爭機制;二是市場價格發(fā)現(xiàn)機制,醫(yī)院成為采購主體,能夠在市場中發(fā)現(xiàn)藥品的真實價格;三是費用控制機制,這主要涉及醫(yī)保部門,包括如何合理地使用醫(yī)保費用;四是消費制約機制,患者可以選擇不同價格的藥品。
在上述機制下,醫(yī)療機構有藥品收益權,可以得到實際進價與基準價格的差價;醫(yī)保部門有支付權,可按藥品基準價格或者一定比例確定具體支付價格;藥企有定價權,可高于基準價格制定最高零售價,但高出基準價部分由患者自付;患者對藥品有自主選擇權。
不過,實行藥品基準價格管理需要有一定條件。李鐳表示,這幾個條件分別是:第一,價格主管部門放棄藥品差率控制,改變藥品最高零售價管理,價格主管部門組織有關部門制定發(fā)布藥品基準價格;第二,改進藥品集中招標采購制度,實現(xiàn)“招采合一”、“量價掛鉤”;第三,醫(yī)療機構公布同一品種不同價格的藥品;第四,醫(yī)保部門公布藥品具體支付標準。
除了基準價改革,延伸至醫(yī)療服務價格,李鐳表示,還應當進一步發(fā)揮市場作用,滿足市場多元化個性化需求,放開非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格,執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。
責任編輯:露兒
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