公立醫(yī)院改革將通過(guò)國(guó)資國(guó)企改革來(lái)“探路”。

昨日 (4月22日)，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲得的最新醫(yī)改信息顯示，近期及接下來(lái)的醫(yī)改重點(diǎn)之一，放在公立醫(yī)院改革上。不同點(diǎn)在于，此次改革涉及國(guó)有大型企業(yè)下屬的體制內(nèi)職工醫(yī)院等。

目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司正會(huì)同國(guó)資委，研究選擇公立醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)成為醫(yī)院改制的試點(diǎn)單位，在總結(jié)地方試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年會(huì)拿出一個(gè)原則性的指導(dǎo)意見(jiàn)。

一位醫(yī)藥健康領(lǐng)域?qū)＜以鴮?duì)記者直言，“這部分公立醫(yī)院的改制難度相對(duì)較小，能成為有效推動(dòng)其他公立醫(yī)院改革的先行范本。”

國(guó)企下屬醫(yī)院先行先試

去年11月，記者在一次采訪(fǎng)中獲悉，當(dāng)時(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正攜手國(guó)資委等部門(mén)，起草醫(yī)改方面的細(xì)則文件，主要內(nèi)容包括國(guó)有資產(chǎn)民營(yíng)化，主要以國(guó)有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院為主體的改革。

目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司正面臨很重要的任務(wù)，即“公務(wù)人員改制和國(guó)有企業(yè)的改制試點(diǎn)，現(xiàn)在的改革進(jìn)度是，正在全國(guó)范圍內(nèi)選擇改制試點(diǎn)地區(qū)”。

十八屆三中全會(huì)提出“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”這一思路，將貫穿在接下來(lái)的國(guó)企下屬公立醫(yī)院改革進(jìn)程中。

有關(guān)部門(mén)已形成比較清晰的思路，其中包括公立醫(yī)院如何改制，以及國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院的改制兩大方向。決策層的意思是，通過(guò)先行先試的摸索，在所在區(qū)域范圍之內(nèi)結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娦枨螅鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及具體情況來(lái)進(jìn)行不同形式的探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。更重要的是，未來(lái)改革要注重市場(chǎng)作用的發(fā)揮，但前提是政府的作用要到位。

至于改制形式，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，可以是產(chǎn)權(quán)的變革，可以是管理體制的改革，還可以是基于運(yùn)行機(jī)制的改革。但這并不一定是管理體制機(jī)制改革，甚至是多重形式的改制都將納入衛(wèi)計(jì)委的考慮。

值得注意的是，“鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)不等于放任，政府希望在全國(guó)劃定一條紅線(xiàn)，使公立醫(yī)院改制規(guī)范有序進(jìn)行。”相關(guān)人士認(rèn)為。

需厘清利益關(guān)系

雖然決策層正在用民營(yíng)化來(lái)嘗試推動(dòng)公立醫(yī)院改革，但這條路并不好走。以大型國(guó)企改革為例，混合所有制歷經(jīng)多年后依舊尚未達(dá)成初始的改革目標(biāo)。“好多利益我們?cè)趺磥?lái)取舍，這個(gè)是關(guān)鍵。”上述醫(yī)療健康領(lǐng)域?qū)＜艺f(shuō)。

在具體實(shí)踐階段，公立醫(yī)院改革將面臨市場(chǎng)格局重新調(diào)整、市場(chǎng)份額重新分配、政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管政策調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保結(jié)算模式的調(diào)整、公立醫(yī)院管理體制和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的調(diào)整、市場(chǎng)開(kāi)放初期可能出現(xiàn)的混亂及其危害，競(jìng)爭(zhēng)失敗的公立醫(yī)院改制、重組、撤并等多重問(wèn)題。

北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波曾直言，“根據(jù)我在多次開(kāi)會(huì)時(shí)被提問(wèn)的情況，社會(huì)資本做非營(yíng)利醫(yī)院都是為了稅收優(yōu)惠”而且，市場(chǎng)在資源配置中起決定作用基本上只適用于經(jīng)濟(jì)改革，并不適合社會(huì)改革，要謹(jǐn)慎對(duì)待醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的混合所有制。“要實(shí)現(xiàn)多元辦醫(yī)的格局，搞混合所有制并非唯一的途徑，也可以考慮通過(guò)合理的政策扶持，讓民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大。”

據(jù)記者掌握的信息，接下來(lái)有關(guān)部門(mén)將繼續(xù)為公立醫(yī)院改制及合營(yíng)提供正常支持，尤其將體現(xiàn)在區(qū)域性規(guī)劃中。

具體來(lái)看，合理把控大醫(yī)院的盲目追求利益的沖動(dòng)，同時(shí)合理定位公立醫(yī)院的功能。只有功能定位清楚，區(qū)域內(nèi)辦公立醫(yī)院才能思路明晰，社會(huì)資本辦醫(yī)能有一個(gè)可充分預(yù)期的空間。因此，決策層將會(huì)重視發(fā)揮區(qū)域性規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的剛性作用。目前，這項(xiàng)工作正在推進(jìn)。

醫(yī)院估價(jià)要定指導(dǎo)原則，各省也要隨之制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)發(fā)揮剛性作用，絕對(duì)不是醫(yī)院辦的越多越好。在改革、發(fā)展的進(jìn)程中，要明確歸置，這一點(diǎn)非常重要。

進(jìn)一步看，在未來(lái)政策的起草上，要注意避免與合作者的法律糾紛、避免模糊資產(chǎn)或產(chǎn)權(quán)歸屬、避免形成難度很大的管理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及形成完善的頂層設(shè)計(jì)、有效管控機(jī)制和預(yù)案，避免市場(chǎng)格局的失控。