近日，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委和人保部聯(lián)合發(fā)布通知稱，非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)，各地不得以任何方式進行不當干預；鼓勵非公立醫(yī)療機構依據(jù)自身特點，提供特色服務，滿足群眾多元化、個性化的醫(yī)療服務需求；將非公立醫(yī)療機構納入定點醫(yī)保范圍，建立雙方談判機制。

此通知一出即引起廣泛關注。人們迅速抓住了它的要點——政府正在放松對民營醫(yī)療領域的管制。可是，接下來的評論卻陷入了異途。有的人在歡呼，“春天要來了”；有的人則搖頭嘆息，“以后豈不要漲價”；還有的人表示謹慎的樂觀，“那是正確的事情，但是有多大作用卻還得觀察”。那么，公眾該怎么看待“松綁”的意義呢？

民營醫(yī)院的春天來了嗎

三部委新規(guī)公布后，資本市場馬上有了反應。所謂“民營醫(yī)院概念股”強勢崛起。金陵藥業(yè)、復星醫(yī)藥、開元投資、愛爾眼科、通策醫(yī)療等上市公司的股票大幅拉升。截至當天收盤，開元投資上漲7.48%，金陵藥業(yè)漲6.64%，愛爾眼科漲5.92%。

廣發(fā)證券分析師吳雅春和賀菊穎點評道，“這是中央部門首次放開醫(yī)療服務價格，盡管只限于非公立醫(yī)療機構，但我們認為這是促進醫(yī)療市場化的第一步。放開非公立醫(yī)療機構服務價格，有利于促進醫(yī)療服務市場化，加強各類醫(yī)療機構的競爭，提升醫(yī)療機構服務效率。對政府來說，放開醫(yī)療服務價格可加大醫(yī)院自我調節(jié)功能，改變依賴藥品收入和政府補貼的舊模式，符合目前醫(yī)改方向”。

他們相信，此消息極大利好醫(yī)療服務行業(yè),故而推薦投資者重點關注診斷服務等上市公司的機會。這是“利好派”的代表觀點。

可是，不同意見也多得是。有業(yè)內人士指出，新規(guī)只不過看上去很美而已。

目前，我國非公醫(yī)療體系包括兩個部分：營利性醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療結構。對于前者，價格管控早已不是事兒，新規(guī)主要是針對后者?？墒牵还苁乔罢哌€是后者，之所以長不大、不成才，主要的原因還是醫(yī)療人才的缺乏，而不是別的原因。

一位民營醫(yī)院院長說，經(jīng)過20余年發(fā)展，非公醫(yī)療機構雖有萬千之數(shù)，卻無半壁之功。其中不少甚至淪為“廣告醫(yī)院”，業(yè)務范圍就在“上三路”(指美容、牙科、皮膚病)和“下三路”(指性病、肝炎、不孕不育癥)之中，聲名不佳。“價格從來不是問題，問題是沒有支撐價格的醫(yī)生。醫(yī)生都在公立醫(yī)院的“鳥籠”里呢。

何況，政策規(guī)定，要成為醫(yī)保定點醫(yī)院，必須執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療服務和藥品政府定價，由此，新規(guī)賦予的自主權已經(jīng)大打折扣了。除非民營醫(yī)院放棄醫(yī)保，而那又是難以想象的，尤其在醫(yī)保覆蓋面越來越廣的情況下。

三部委在文中明言，新規(guī)的用意在于“運用價格杠桿鼓勵社會辦醫(yī)，擴大醫(yī)療服務供給、提高醫(yī)療服務效率”。對此，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，這個目的很難達到。“新規(guī)更多的是一種姿態(tài)。當然，這個姿態(tài)本身也是有意義的。”

醫(yī)療服務的價格會漲嗎

和資本市場的樂觀相反，網(wǎng)絡上一片擔憂之聲。某網(wǎng)站的調查顯示，一半左右的網(wǎng)友擔心三部委的新規(guī)將導致看病更貴，只有三成左右的網(wǎng)友表示不會，剩下的則表示“不好說”。有網(wǎng)友說，新規(guī)是在為醫(yī)療服務漲價開道——不僅僅是非公醫(yī)療機構，而且是全部的醫(yī)療機構，因為新的市場價格很可能成為公立醫(yī)療機構的參考，它們可能會“跟風”，最終吃虧的還是老百姓。

莊一強認為，這種擔心是沒有必要的。價格什么情況下才能漲？服務供不應求或者極具競爭力?？墒?，非公醫(yī)療機構并不擁有這樣的地位。事實上，目前，它們整體上還相當弱勢，根本沒有集體漲價的能力。與公立大醫(yī)院人滿為患相比，非公醫(yī)療機構發(fā)愁的是如何吸引患者。

這話道出了很多院長的心聲。南京同仁醫(yī)院院長于振坤在接受媒體采訪時說，“我們這個年齡段都知道，當年連花生都是政府定價。當時以為放開了花生的價格，花生會變成像黃金一樣的價格。實際上市場比政府管得更細，你價格高了之后，你就沒有病人了嘛，市場就會對你調控，它是無形的手，沒有人來看病，你不就垮掉了嗎？”

中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬直言，這種看法是錯誤的。“實際上，這一政策一定程度上會降低醫(yī)療費用。”

他的理由是，中國的看病貴問題很大程度上源于過度用藥和過度檢查，而過度用藥和過度檢查恰恰是政府管制醫(yī)療價格的結果。如今，政府放松管制，過度用藥和過度檢查必然會減少，進而減輕患者的經(jīng)濟負擔，讓他們不再感到看病那么貴。更遠一點說，民營醫(yī)院沒有了價格管制，自然逐漸形成不同檔次的醫(yī)療組合。對于同等質量的醫(yī)療，費用肯定降低。

不過，朱恒鵬提到，部分高端醫(yī)院會給大眾價格上升的錯誤印象。

新規(guī)能推動醫(yī)改向前嗎

三部委新規(guī)公布后，中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，“這對打破我國目前醫(yī)療服務價格偏低和政府行政定價體制具有重要意義”。

蔡江南指出，我國醫(yī)療人才的數(shù)量和質量多年來停滯不前，根本原因在于長期壓抑的醫(yī)療服務價格，以及僵化不變的定價機制。醫(yī)療服務價格嚴重背離了供求之間的關系，背離了老百姓對于醫(yī)療服務的需求。我國目前醫(yī)療服務價格與其他各種價格之間的比價，已經(jīng)形成了非?；奶频母窬帧＠?，醫(yī)生門診收費竟然低于理發(fā)和洗腳的價格，更是遠低于電影票的價格。

由此產(chǎn)生了一系列嚴重后果：醫(yī)生公開收入的嚴重偏低，使得優(yōu)秀人才不愿意學醫(yī)，一些醫(yī)學院畢業(yè)生不去行醫(yī)；一些醫(yī)生依靠過度用藥和檢查來彌補收入，醫(yī)患矛盾和沖突日益激化；有限的醫(yī)療人才集中在大醫(yī)院內，造成醫(yī)療服務的倒金字塔現(xiàn)象日益嚴重，使得看病難、看病貴長期無法緩解。

因此，他認為，建立一個合理有效的醫(yī)療服務定價機制，使醫(yī)療服務價格符合供求規(guī)律，已經(jīng)成為我國深化醫(yī)改刻不容緩的急迫任務?，F(xiàn)在國家發(fā)改委、衛(wèi)生計生委和人保部出臺新政策，允許非公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務實行市場定價，正是順應深化醫(yī)改需要的一項重大改革措施。非公立醫(yī)療機構先行一步，可以為整個醫(yī)療服務價格機制改革提供經(jīng)驗。

北京大學光華管理學院經(jīng)濟學教授劉國恩也認為，放開非公醫(yī)療服務價格體系，應該是中國醫(yī)改突破供不應求和以藥養(yǎng)醫(yī)困局的一次嘗試：其一，促進社會辦醫(yī)規(guī)范；其二，為公立醫(yī)院提供價格體系參照；其三，刺激政府適應新的市場管理手段。

他還強調，放開非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，政府的管理職責不是變小，而是更大了，因為它要求政府做到放而不亂，在允許市場自我調節(jié)的前提下防范風險和法律漏洞。

朱恒鵬的評價則說，新規(guī)是2009年啟動新醫(yī)改以來破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制最為有力的政策，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革蹚過深水區(qū)提供了多層次的推力。他的理由是，放開非公立機構醫(yī)療服務定價是廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局的真正破冰之舉；允許醫(yī)保機構探索更符合參保人利益的付費方式，符合市場化的改革方向；有助于推進公立醫(yī)院改革和放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，推動健康產(chǎn)業(yè)大發(fā)展等。

不過，他指出，醫(yī)改是一個復雜的工程，不可能僅僅通過一個改革舉措完全實現(xiàn)改革目標。放松價格管制只是在正確的道路上向前了一步，還需要中央相關部委及各地政策執(zhí)行者出臺配套的改革措施，如對自主定價的非公立醫(yī)療機構如何付費，是醫(yī)保經(jīng)辦機構下一步亟須研究的課題。再如在放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、大面積改制公立醫(yī)院成為醫(yī)改和大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)關鍵一環(huán)的背景下，決策部門對營利性與非營利性醫(yī)療機構應該一視同仁，確保充分發(fā)揮市場機制的決定性作用，通過充分的市場競爭實現(xiàn)效率和公平。