3月25日，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《縣醫(yī)院人才(流動(dòng))流失情況調(diào)研報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱為“報(bào)告”)明確指出，縣級(jí)醫(yī)院人員流失趨勢(shì)明顯，超過(guò)六成縣級(jí)公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。其實(shí)，在醫(yī)患矛盾突出、惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)的當(dāng)下，全國(guó)各級(jí)別醫(yī)院都面臨著醫(yī)生跳槽或轉(zhuǎn)行的困境。

八成醫(yī)生曾想轉(zhuǎn)行

《報(bào)告》指出，2008年～2012年，縣級(jí)公立醫(yī)院平均年門急診人次數(shù)從20.1萬(wàn)增長(zhǎng)至31.8萬(wàn)，平均住院人次數(shù)從1.6萬(wàn)增長(zhǎng)至2.6萬(wàn)。與之相反的是，醫(yī)生數(shù)量卻在迅速減少。日漸加劇的“用人荒”讓本就人才匱乏的縣級(jí)醫(yī)院雪上加霜。

調(diào)研人員深入江西、貴州、陜西等地實(shí)地調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，在86所縣級(jí)公立醫(yī)院中，4年間共有9392名醫(yī)務(wù)人員流出，平均每所縣醫(yī)院每年流出20人～30人。流出人員以臨床醫(yī)生為主，其中70%以上流向上級(jí)醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū);青年、中級(jí)職稱占76.6%，副高級(jí)職稱占36.4%。

在其他級(jí)別醫(yī)院，醫(yī)生轉(zhuǎn)行現(xiàn)象也較為普遍。2013年，丁香園網(wǎng)站進(jìn)行的調(diào)查顯示，11910名一線臨床醫(yī)生中，81.9%的人表示曾有轉(zhuǎn)行的想法。今年1月，遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查報(bào)告同樣指出，過(guò)半醫(yī)生對(duì)工作缺乏成就感，41.4%的醫(yī)生有離職傾向。

究其原因，丁香園調(diào)查顯示，約64.3%的人認(rèn)為“工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，缺少休息時(shí)間”;約57.4%的人“對(duì)收入情況不滿意”;約51.5%的人覺(jué)得“工作壓力大”。“社會(huì)偏見(jiàn)，媒體歪曲報(bào)道”也讓近一半醫(yī)生無(wú)法忍受。

近年來(lái)頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件也對(duì)醫(yī)生的積極性造成了一定影響。2012年哈醫(yī)大殺醫(yī)事件后，時(shí)任同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任的張強(qiáng)就發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院里年輕醫(yī)生的流失非常嚴(yán)重，很多醫(yī)生都去當(dāng)了醫(yī)藥代表。北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委辦公室主任仰東萍則告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，傷醫(yī)、殺醫(yī)事件使醫(yī)生及其家屬的安全感有所降低。

醫(yī)生流動(dòng)的三種類型

對(duì)于“醫(yī)院用人荒”問(wèn)題，廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波表示，現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)生的流動(dòng)可以分為三種類型：

基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)。這主要源于基層醫(yī)務(wù)人員薪資、培養(yǎng)等方面存在問(wèn)題。比如，在倫敦，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的醫(yī)生收入相差無(wú)幾;但在我國(guó)，后者可能不足前者的一半。基層醫(yī)生向上流動(dòng)也是人之常情。然而，任由如此會(huì)導(dǎo)致大型公立醫(yī)院無(wú)限擴(kuò)張，基層醫(yī)院日漸薄弱，分級(jí)醫(yī)療無(wú)法實(shí)現(xiàn)，就醫(yī)難問(wèn)題得不到解決。廖新波認(rèn)為，現(xiàn)階段應(yīng)推廣多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)人才從上級(jí)醫(yī)院到基層醫(yī)院的流動(dòng)。

公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院流動(dòng)。這種流動(dòng)是值得提倡的，因?yàn)獒t(yī)生到哪兒始終都是為人民群眾看病，只不過(guò)患者和報(bào)酬不一樣。

醫(yī)務(wù)崗位向其他職業(yè)流動(dòng)。醫(yī)生轉(zhuǎn)行是人才流失，也是極大的人才浪費(fèi)。丁香園調(diào)查發(fā)現(xiàn)，37%的人轉(zhuǎn)行后會(huì)選擇非醫(yī)藥行業(yè)，27%的人轉(zhuǎn)當(dāng)藥企醫(yī)藥代表。德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健中國(guó)地區(qū)總經(jīng)理克利斯·李對(duì)此表示，在大多數(shù)國(guó)家，醫(yī)生轉(zhuǎn)行做醫(yī)藥代表是極其罕見(jiàn)的。而在一些中國(guó)醫(yī)生看來(lái)，去外企做醫(yī)藥代表是條好出路，因?yàn)獒t(yī)生培養(yǎng)成本不斷攀高，工作后薪金卻普遍偏低。

“養(yǎng)放”結(jié)合，留住醫(yī)生

醫(yī)院人才的流失，最終將導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)療水平發(fā)展滯后，群眾健康難以保障。廖新波認(rèn)為，留住醫(yī)生要從兩個(gè)途徑入手：一是“養(yǎng)”醫(yī)生，給醫(yī)生提供合適的待遇和工作環(huán)境;二是“放”醫(yī)生，給醫(yī)生提供自由流動(dòng)的空間。

首先，加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)。大型公立醫(yī)院擴(kuò)張，上萬(wàn)張床的醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)，相比之下，基層醫(yī)院發(fā)展明顯落后，有些甚至連最基礎(chǔ)的設(shè)備和技術(shù)都沒(méi)有普及。這樣的醫(yī)院很難留住醫(yī)生。

其次，提高基層醫(yī)生待遇。培養(yǎng)全科醫(yī)生的理念是好的，政府也一再鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員去基層。但事實(shí)上，“鼓勵(lì)”不如“吸引”，應(yīng)按照市場(chǎng)規(guī)律在待遇方面提高吸引力。如廣東河源政府正在落實(shí)每月給基層醫(yī)院醫(yī)生發(fā)放補(bǔ)貼的政策，以此留住人才。

第三，宣傳引導(dǎo)老百姓改變觀念?；鶎俞t(yī)院發(fā)展最關(guān)鍵的是人才和技術(shù)，但只做到這兩點(diǎn)還不夠，更重要的是老百姓改變觀念，認(rèn)識(shí)到基層醫(yī)院就能解決大部分的疾病。同時(shí)，大醫(yī)院門診應(yīng)被限制，比如只解決疑難雜癥，感冒等小病不得報(bào)銷等，以此督促大家去基層醫(yī)院看小病。

第四，糾正醫(yī)院創(chuàng)收行為。醫(yī)院以創(chuàng)收為目的，必然會(huì)帶來(lái)過(guò)度醫(yī)療，醫(yī)生價(jià)值也無(wú)法得到真正體現(xiàn)。建議將醫(yī)院收費(fèi)分為兩個(gè)部分，醫(yī)生診療費(fèi)按5年一檔區(qū)分，醫(yī)院收費(fèi)按不同級(jí)別區(qū)分。年資越高，收費(fèi)越高;醫(yī)院級(jí)別越高，收費(fèi)越高。

最后，打破醫(yī)生體制觀念。目前，醫(yī)生良性流動(dòng)的一大阻礙就是體制，很多公立醫(yī)院醫(yī)生覺(jué)得體制內(nèi)的工作是鐵飯碗，擔(dān)心離開(kāi)體制后，就很難再進(jìn)入，職稱評(píng)定、科研項(xiàng)目等申請(qǐng)也會(huì)受到影響。這種現(xiàn)狀急需改變。