一問門診為何不輸液

多為常見病無需輸液

“醫(yī)生，小孩前兩天打了點滴，還有一點咳嗽，再給吊一瓶吧。”24日上午8點40分，長堎鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開門不久，熊大爺就帶著孫子來了，還沒等醫(yī)生診斷，他開口就要掛點滴。

“小孩只是咳嗽，為什么要掛點滴？”記者問道。

“吃藥太慢，打針一天得跑幾趟醫(yī)院，打點滴好得快。”熊大爺說，“孩子身體虛，有時候生病，打針吃藥一星期也不見好，大人孩子都遭罪，希望快點好就打點滴。”

直到上午9點30分，社區(qū)衛(wèi)生服務中心先后共進來4位病人，都是感冒。雖然醫(yī)生都提前詢問病人是打針還是輸液，但是他們都選擇了輸液。

而在南昌大學第二附屬醫(yī)院，則是另外一番景象。24日上午10點30分，醫(yī)院門診大廳內已人來人往，各科室外待診的病人排到了走廊外。整個門診大樓共5層，幾乎看不到病人輸液，男女注射室偶爾有病人進出。

為控制門診輸液，2013年9月起南昌大學第二附屬醫(yī)院取消了門診靜脈輸液治療，只有急診和住院部才能輸液。

醫(yī)院副院長吳清華說，門診接診的多是些常見病、多發(fā)病，如感冒、發(fā)燒、腹瀉、外傷等，“對于普通門診疾病，通過口服藥物就可以治療。”吳清華表示，“老百姓形成了習慣，不管大病小病，進門就要打點滴。對于不該打點滴的病人，不能給他們打。”

如果有病人來門診，根據病情確實需要輸液怎么辦？

吳清華表示，只有對病情嚴重、需要搶救的病人，或吞咽有困難、難以消化、有嘔吐情況的病人，為了使藥物盡快進入患者體內，才需要進行輸液。這些病人如果來門診就醫(yī)，會被轉到急診或者住院部進行輸液。

門診兒科主任醫(yī)師李國林介紹，不論輸液、口服、肌注，都只是一種給藥途徑，合理用藥以“能口服不肌注，能肌注不輸液”為原則?？诜幬镫m然見效慢，但是安全方便、費用低。

二問對病人有何好處

減少抗生素的使用

門診部一樓原先設有一間門診輸液室，有30多張輸液椅。記者發(fā)現，輸液室已經變成急診觀察室，輸液椅已經被換成7張急診留觀床。每間急診觀察室里，都有幾名病人正在輸液。

吳清華介紹，取消門診輸液后，全院日輸液人次減少了近一半，普通門診基本沒有輸液，“取消門診輸液不但能保障醫(yī)療安全，還能減輕患者的醫(yī)藥負擔。”

吳清華說，輸液時藥物直接進入血液，液體中的細微顆粒進入血液循環(huán)，極易造成血管堵塞，感染的機會大，容易產生胃寒、發(fā)燒等不良反應。

“取消門診輸液，最主要的目的是減少抗生素的使用。”吳清華強調，取消門診輸液治療，有利于減少耐藥菌的產生。一直以來，醫(yī)療部門都存在過度或不合理使用抗菌藥物的情況，過度使用抗生素會產生超級細菌，導致病人嚴重感染時無藥可用。

該院業(yè)務科科長楊維蘭介紹，目前該院門診抗菌藥物使用率已降至7%，遠低于國家20%的標準；門診患者抗菌藥物使用金額比率從2011年的7.15%，下降至2013年底的5.09%。

此外，為控制抗生素的使用，2003年該院就成立了藥品監(jiān)控管理委員會，嚴控抗菌藥物輸液；2012年，該院取消了門診抗菌藥靜脈注射治療。該院每月對抗生素的使用進行督導，對不合理使用抗生素的行為進行通報批評。

“中國90%的病人不知道輸液的危害性，其中有75%的門診病人其實不需要輸液。”南昌大學公共衛(wèi)生學院院長袁兆康介紹，根據原衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年中國平均每人輸液8瓶，我國的門診輸液率高達60%至70%，人均抗生素的使用量是國際水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用帶有抗生素的藥物。

三問患者不理解怎么辦

呼吁出臺更嚴政策

截至目前，取消門診輸液的醫(yī)院，在江西省并不多見。24日中午12點，記者來到江西省另一家三甲醫(yī)院，門診輸液室里充滿著孩子的啼哭聲，幾個孩子正在輸液，五六個輸液瓶掛在架子上。

取消門診輸液后，李國林醫(yī)師每天都要碰到幾位不理解的病人，“還沒等我開口，就非得要輸液，不給輸還鬧脾氣。”

李國林告訴記者，就在采訪前幾天，兒科門診就發(fā)生過類似事件：一位家長帶著孩子來看病，醫(yī)生診斷只是普通感冒，只要吃藥或者打兩天針就能好，家長非要給孩子輸液，還差點和醫(yī)生動起手來，“遇到這種情況，只能耐心地和病人溝通解釋。”

“早幾年前，原國家衛(wèi)生部就已制定相關政策，比如《抗菌藥物臨床應用管理辦法》對醫(yī)院過度輸液進行控制，但各個醫(yī)院在具體執(zhí)行過程中，成效不大。”吳清華坦承，取消門診輸液，能讓醫(yī)療用藥回歸理性，但在實際操作過程中還存在不少難題。一直以來，老百姓對輸液治療都存在認識誤區(qū)，認為輸液比吃藥好得快，治療效果更好，少數病人會強行要求輸液治療。

此外，門診輸液關乎各醫(yī)院的經濟利益。取消門診輸液，直接影響到醫(yī)院的經濟收益，吳清華算了筆賬，“醫(yī)院以前每天幾百名病人輸液。如果輸液，一名病人要比口服藥物平均多花200元到300元。”

政策難執(zhí)行也與現行醫(yī)療環(huán)境有關，在醫(yī)患關系緊張的情況下，醫(yī)務人員不愿與病人發(fā)生爭執(zhí)，病人要求輸液，在確定不會產生副作用的情況下，醫(yī)生大多選擇聽從病人的意愿。

“要解決過度輸液、抗生素濫用等問題，需要全社會共同努力，轉變醫(yī)患雙方的用藥觀念，這僅憑一所醫(yī)院很難做到。”吳清華希望，今后國家層面能夠出臺政策，對醫(yī)療用藥進行更嚴格的規(guī)范。