正是早高峰，京城東六環(huán)外的潞城鎮(zhèn)卻并不喧囂。反而冬日灰白的陽光，讓這里增添了幾分空曠。但在規(guī)劃者的沙盤上，一座座國際級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在這里拔地而起，從大運(yùn)河畔一直蔓延到潮白河邊。

十年后，北京將在這里建設(shè)完成15平方公里的國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)（以下稱“園區(qū)”），匯聚數(shù)十個國際一流的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、研究機(jī)構(gòu)和健康產(chǎn)業(yè)項目，有十萬人就業(yè)，創(chuàng)造500億業(yè)務(wù)收入。更為重要的是，一系列社會辦醫(yī)的政策瓶頸有望在園區(qū)內(nèi)突破。

“2014年，一定要實現(xiàn)園區(qū)有形項目開工建設(shè)，無論是市政基礎(chǔ)設(shè)施，還是單體項目，都要先有形，要看得見，增加社會對我們的信心。”在談到2014年的工作設(shè)想時，通州區(qū)副區(qū)長于世疆用了“一定”。

北京對這個園區(qū)給予厚望。2014年1月4日，市政府辦公廳即以2號文件的形式下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)試點工作的若干意見》（以下稱“意見”）。這種針對一個園區(qū)出臺專項文件的做法尚不多見。

“健康服務(wù)業(yè)毫無疑問是北京重點發(fā)展的產(chǎn)業(yè)，需要政府加強(qiáng)引導(dǎo)，更需要社會方方面面力量參與。這個園區(qū)正是由此應(yīng)運(yùn)而生。”北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，“市政府出臺這個意見，希望突破園區(qū)發(fā)展的政策瓶頸，也希望為全市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展和社會辦醫(yī)推進(jìn)積累經(jīng)驗。”

這意味著園區(qū)是北京健康產(chǎn)業(yè)謀篇布局的撬動支點。

北京有著龐大的醫(yī)療服務(wù)市場、極為多樣的市場需求，以及優(yōu)質(zhì)、豐富的醫(yī)療資源，早已成為各方紛紛瞄準(zhǔn)的城市。包括國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本土民營醫(yī)院、社會資本，甚至公立醫(yī)院，都在這里謹(jǐn)慎地謀劃和實施著各自的布局。

一幅新的北京健康產(chǎn)業(yè)版圖，正在徐徐展開。

所有人都希望在未來8萬億的健康產(chǎn)業(yè)中占得一席之地。不過，一切的一切還是需要從克服政策的障礙開始。

高端，一定要高端

公立醫(yī)院特需?？婆c社會資本合作

“一定要奠定高端、國際一流的定位，確保首批入園的項目具有國內(nèi)第一、國際一流的水平。”于世疆突出強(qiáng)調(diào)了園區(qū)“高端、國際一流”的定位。

“高端”是園區(qū)籌建之日起，便已確定的鮮明定位。意見更是明確提出“支持高端技術(shù)在園區(qū)轉(zhuǎn)化利用、高端人才在園區(qū)執(zhí)業(yè)發(fā)展、高端服務(wù)在園區(qū)集聚發(fā)展”。

與同樣定位高端但以現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)和醫(yī)療器械及生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)為核心的上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)不同，北京則支持園區(qū)“醫(yī)、教、研、養(yǎng)、康”五位一體集群發(fā)展，更側(cè)重于健康服務(wù)業(yè)。

“北京是一個高端醫(yī)療資源極為密集的地方，可以說是全國高端醫(yī)療資源最為密集的地方。社會資本辦醫(yī)從高端醫(yī)療辦起是一個很好的思路。”中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬說。

按照園區(qū)的規(guī)劃，中期將用5年左右時間完成一期項目建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)169萬平方米，教學(xué)機(jī)構(gòu)40萬平方米，研究機(jī)構(gòu)56萬平方米；遠(yuǎn)期利用10年左右的時間完成全部15平方公里的建設(shè)，預(yù)計實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入500億，拉動GDP200億以上。

據(jù)負(fù)責(zé)園區(qū)開發(fā)建設(shè)的北京賓美希國際醫(yī)療投資管理有限公司總經(jīng)理李明璋告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，目前已有5家機(jī)構(gòu)確定了清晰的入園計劃，包括北大國際腫瘤醫(yī)院、北京國際醫(yī)學(xué)中心、北京三博腦科醫(yī)院、泰和誠國際醫(yī)院和信諾佰世醫(yī)學(xué)檢驗等。

不過到園區(qū)考察、表達(dá)合作意向的機(jī)構(gòu)則不止于此，包括北美中華醫(yī)學(xué)會、載德國際康復(fù)醫(yī)院、SK集團(tuán)、IMG集團(tuán)等醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)在過去的一年中，都曾先后到園區(qū)進(jìn)行考察。

但問題是，國內(nèi)沒有建設(shè)類似園區(qū)的經(jīng)驗，對于什么是“高端”、建設(shè)什么樣的“高端”缺乏參考。

“為了確保入園項目的高端性，同時遏制投資機(jī)構(gòu)圈地的沖動，園區(qū)聘請第三方機(jī)構(gòu)設(shè)置了三道評審程序，包括項目審查、入園標(biāo)準(zhǔn)和節(jié)地審查。”李明璋說。

項目審查，主要由國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家對入園項目的技術(shù)進(jìn)行評定，即是否屬于先進(jìn)技術(shù)；入園標(biāo)準(zhǔn)，則主要確定入園企業(yè)高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；節(jié)地審查，則是對入園項目的合理用地面積進(jìn)行評估。

值得注意的是，除社會資本外，意見中還特別提到“鼓勵具有學(xué)科優(yōu)勢的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需專科與社會資本合作在園區(qū)發(fā)展。”

“社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)參差不齊，在目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)主導(dǎo)地位的情況下，促進(jìn)社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)規(guī)范、高端起步，符合社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)展的需求。”北京市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)社會辦醫(yī)的處長隆學(xué)文說，“雙方的合作其實是共贏。”

2號文的“北京態(tài)度”

進(jìn)一步為社會辦醫(yī)政策的落地積累經(jīng)驗

“意見出臺的第一時間，我們就對文件和相關(guān)政策解讀進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)研究，并將結(jié)果報送給了集團(tuán)董事會。”一家大型民營?？漆t(yī)療集團(tuán)的高管對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示。

意見所引起的重視是可以預(yù)見的。不僅因為園區(qū)本身“社會辦醫(yī)試點園區(qū)和醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)示范區(qū)”的定位，而且更重要的是，意見的出臺是北京市為推動社會辦醫(yī)所作的一次更具針對性的努力。

“2012年出臺京18條社會辦醫(yī)政策，當(dāng)時的考慮是，盡量給社會辦醫(yī)提供能操作、能落地的具體政策。政策出臺以后反響很好，但客觀地講，落地還是有難度。”韓曉芳說，“所以，我們希望通過園區(qū)試點，進(jìn)一步為社會辦醫(yī)政策的落地積累經(jīng)驗。”

意見共提出十一條試點政策，這些政策的提出是基于之前一年很長時間的調(diào)研，尤其是園區(qū)建設(shè)前期所反映出來的政策需求。

據(jù)參與園區(qū)建設(shè)的人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者透露，有些外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望放寬合資合作的條件，或者允許獨(dú)資經(jīng)營；有些社會資本希望能夠?qū)嵭凶再Y本認(rèn)繳制和籌建登記，以節(jié)約辦醫(yī)成本和縮短前期工作時間；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望能夠更自主地采購配置大型醫(yī)用設(shè)備，以實現(xiàn)園區(qū)高端、國際化的功能定位，等。

在新出臺的意見當(dāng)中，對有些政策需求已經(jīng)做了明確回應(yīng)。

如區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為園區(qū)醫(yī)療項目預(yù)留空間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置額度甚至向園區(qū)傾斜；在園區(qū)設(shè)立的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施注冊資本認(rèn)繳制和籌建登記；對園區(qū)內(nèi)非營利社會辦醫(yī)項目符合北京市固定資產(chǎn)投資政策的，可給予資金補(bǔ)助。

不過，限于中央和地方事權(quán)的劃分，有些領(lǐng)域的政策無法在地方層面上突破。但意見卻在這些方面表現(xiàn)出了頗為積極的姿態(tài)，在三項政策中明確表態(tài)“積極向國家有關(guān)部門爭取”。

這三項政策分別是放寬中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股權(quán)比例限制，降低投資總額標(biāo)準(zhǔn)，延長投資年限，試點外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職醫(yī)師或?qū)＜覉F(tuán)隊到園區(qū)舉辦獨(dú)立診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；放寬甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置的審批條件。

就在北京市2號文印發(fā)前幾天，國家發(fā)改委、財政部、人社部和衛(wèi)生計生委等四部委聯(lián)合發(fā)文，將北京市通州區(qū)確定為社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點。

“這個試點意味著，國家相關(guān)部門將緊密跟蹤園區(qū)試點情況、社會辦醫(yī)政策落地情況，以及運(yùn)行過程中存在的突出問題和需要協(xié)調(diào)解決的政策，而且還將根據(jù)我們的需要幫助協(xié)調(diào)政策障礙。”隆學(xué)文稱。

社會資本爭奪北京市場

集中于腦科、口腔科、眼科、腫瘤、婦產(chǎn)科等?？祁I(lǐng)域

“社會辦醫(yī)本身就有各個層次，包括診所、醫(yī)院等，高端國際化固然是其中的一個方面，通州這個項目可以這樣定位，但整個社會辦醫(yī)并不局限在此。”中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南說。

實際上，各路資本布局北京醫(yī)療市場的版圖已出現(xiàn)輪廓。

從地域分布的角度看，海淀區(qū)有三博腦科醫(yī)院、寶島婦產(chǎn)醫(yī)院、北京市道培醫(yī)院等；朝陽區(qū)有和睦家、愛爾眼科[-0.69%資金研報]醫(yī)院等；西城區(qū)有北京博愛眼科醫(yī)院、北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院等；東城區(qū)有北京華都中醫(yī)醫(yī)院等。此外，在豐臺、石景山、大興、昌平等區(qū)，也已經(jīng)有不少民營醫(yī)院落地。

總體而言，社會辦醫(yī)主要集中于腦科、口腔科、骨科、眼科、腫瘤、婦產(chǎn)等?？祁I(lǐng)域。

“公立醫(yī)院大多呈現(xiàn)‘小專科，大綜合’的特點，為了能夠與公立醫(yī)院展開競爭，北京市多數(shù)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以專科切入醫(yī)療服務(wù)市場，向?qū)？苹?、專病化發(fā)展，形成‘大專科，小綜合’的模式”。一位長期關(guān)注北京醫(yī)改的學(xué)者對記者表示。

依托北京的醫(yī)療服務(wù)市場，目前已經(jīng)有一批社會資本辦醫(yī)的品牌匯聚于此。

參與公立醫(yī)院改制而成功上市的第一家醫(yī)院股鳳凰醫(yī)療集團(tuán)，中國第一家IPO上市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和最大規(guī)模的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛爾眼科，北京市首批三級?？泼駹I醫(yī)保定點醫(yī)院三博腦科醫(yī)院，中國境內(nèi)第一家外資綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和睦家醫(yī)院等。

在2014年內(nèi)，又可能有兩家社會資本舉辦或參與管理的“航母級”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加入北京醫(yī)療服務(wù)市場當(dāng)中，即北大國際醫(yī)院和清華長庚醫(yī)院。

北大國際醫(yī)院由方正集團(tuán)和北京大學(xué)共同投資興建，定位非營利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，床位數(shù)1800張。在經(jīng)過了長達(dá)15年漫長的籌建過程后，北大國際醫(yī)院預(yù)計于2014年底試運(yùn)行。

清華長庚醫(yī)院則是一期建設(shè)規(guī)模床位1000張的綜合性公立醫(yī)院，醫(yī)院預(yù)計將于2014年正式運(yùn)行。“目前，醫(yī)院建筑已基本完工，今年4月份人員架構(gòu)將確定，6月份醫(yī)療設(shè)備將全部到位。”醫(yī)院CEO助理楊長青對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示。

盡管已經(jīng)有知名的民營醫(yī)院出現(xiàn)，但總體上民營醫(yī)院的規(guī)模和服務(wù)能力仍然弱小。從規(guī)模上來看，北京市社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到100張以上的較少。

缺乏有競爭力的民營醫(yī)院，無法打破公立醫(yī)院的壟斷地位，最終導(dǎo)致難以形成有序競爭的醫(yī)療市場。

民營“突圍”戰(zhàn)

集團(tuán)化或成殺手锏

新醫(yī)改多年以來鼓勵社會辦醫(yī)，正是試圖改變公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的格局。

國務(wù)院近期出臺的關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展若干意見中再次強(qiáng)調(diào)，“引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展。”目前，不少民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嘗試通過集團(tuán)化、連鎖經(jīng)營的方式做大做強(qiáng)。

“醫(yī)院集團(tuán)化這一模式有可能成為今后的發(fā)展方向。”北京愛爾英智眼科醫(yī)院院長李俊對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，“醫(yī)院的集團(tuán)化有利于克服因條塊分割所帶來的資源相對不足與資源浪費(fèi)共存的現(xiàn)象，也有利于學(xué)術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展。”

作為全國規(guī)模最大的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愛爾眼科旗下已有40余家專業(yè)眼科醫(yī)院，并創(chuàng)造了“三級連鎖”的發(fā)展模式，即一級醫(yī)院在全國中心城市設(shè)置、二級醫(yī)院在一般省會城市設(shè)置、三級醫(yī)院在地級城市設(shè)置。

同樣有集團(tuán)化發(fā)展計劃的，還有北京三博腦科醫(yī)院。據(jù)醫(yī)院院長張陽透露，醫(yī)院計劃通過新建、并購、托管等方式發(fā)展外埠醫(yī)院，實施集團(tuán)化運(yùn)作，將三博打造成為全國連鎖經(jīng)營的知名醫(yī)療品牌。

“民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)向集團(tuán)化、連鎖化發(fā)展是醫(yī)療服務(wù)市場競爭格局下的趨勢，這樣的做法是不錯的。”朱恒鵬說，“但在現(xiàn)有行政體系下，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展集團(tuán)化如何在各地獲得牌照恐怕會遇到障礙。”

國務(wù)院在促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的意見中提到，對連鎖經(jīng)營的服務(wù)企業(yè)實行企業(yè)總部統(tǒng)一辦理工商注冊登記手續(xù)。“如果這項政策能落到實處，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集團(tuán)化發(fā)展是很有利的。”朱恒鵬說。

同時，接受記者采訪的學(xué)者和民營醫(yī)院人士都提到，人才是民營醫(yī)院發(fā)展更大的瓶頸。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策一直被寄予厚望，但在實踐中仍有頗多問題。

“比如在我們醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部兩家醫(yī)院之間的醫(yī)生流動，算不算是多點執(zhí)業(yè)？如果集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)生能夠自由流動，這對資源共享、集約化管理是非常有益的。”張陽說。

不過，在蔡江南看來，對于大多數(shù)民營醫(yī)院而言，自身的生存和發(fā)展尚是當(dāng)務(wù)之急，集團(tuán)化、連鎖化仍顯得比較遙遠(yuǎn)。

公立醫(yī)院“謀變”

形成一個新的五環(huán)醫(yī)療帶

作為長期占據(jù)我國醫(yī)療市場主體地位的公立醫(yī)院，任何變化都將對整個醫(yī)療市場格局產(chǎn)生影響。值得關(guān)注的是，近年北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局已悄然調(diào)整。

2012年，北京市官方曾在兩會的“加強(qiáng)和創(chuàng)新社會管理”新聞發(fā)布會上透露，北京將進(jìn)行醫(yī)療資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整。核心區(qū)資源將向外擴(kuò)散，城區(qū)將不再新建大醫(yī)院，都將選址郊區(qū)。在環(huán)五環(huán)左右的位置布局一個優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋帶。

據(jù)記者不完全統(tǒng)計，在這個新的五環(huán)醫(yī)療帶上，將包括10個遠(yuǎn)郊區(qū)縣的11個區(qū)域醫(yī)療中心，由北京市11所大型三甲醫(yī)院提供對口支援；同時，這個醫(yī)療帶還有10家新建、外遷以及辦分院的大醫(yī)院。

醫(yī)療資源布局的調(diào)整與北京市城市發(fā)展的趨勢密切相關(guān)，而對這些大型三甲醫(yī)院而言，最大的收益則是充足的發(fā)展空間。

比如新址選在豐臺區(qū)花鄉(xiāng)的天壇醫(yī)院，新院建筑面積將達(dá)到35萬平方米，是現(xiàn)有面積的近4倍；總體設(shè)計床位達(dá)到1650張，比現(xiàn)有床位增加了500張。

空間的擴(kuò)大，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供更多可能。北京地壇醫(yī)院是已經(jīng)完成搬遷的三甲醫(yī)院。新址是原址面積的兩倍多。在此基礎(chǔ)上，地壇醫(yī)院正在從以傳染病、肝病為特長的醫(yī)院，向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型。

不過，公立醫(yī)院對于外遷也有擔(dān)憂。

“如果搬到比較遠(yuǎn)的郊區(qū)，患者是否還愿意跑那么遠(yuǎn)去看病。”一位來自正計劃外遷醫(yī)院的人士曾向記者表達(dá)擔(dān)憂。這種問題也不僅發(fā)生在患者方面。有公立醫(yī)院的院長曾向記者感嘆，究竟哪個科室搬到分院也非常難以協(xié)調(diào)。

多方面因素的存在，使公立醫(yī)院外遷的進(jìn)展緩慢。與此同時，另一項將影響公立醫(yī)療資源格局的嘗試也開始在北京實行：公立醫(yī)院之間的托管。

之前，廣安門中醫(yī)院托管大興區(qū)中醫(yī)院，東直門醫(yī)院托管通州區(qū)中醫(yī)院。2013年7月，北京相繼啟動了兩家“公立醫(yī)院托管”試點。通州新華醫(yī)院和順義中醫(yī)醫(yī)院，分別由北京友誼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院托管。

試點啟動之時，來自北京市醫(yī)改辦、衛(wèi)生局、醫(yī)管局的主要負(fù)責(zé)人均表示，此項探索的主要目標(biāo)之一是推動醫(yī)療資源的合理配置。

不過，當(dāng)這些規(guī)模擴(kuò)大、服務(wù)能力升級的公立醫(yī)院步入正軌之時，民營醫(yī)院恐怕將面臨更加強(qiáng)大的對手，以及可能更為狹小的市場空間。