針對(duì)當(dāng)前大病保險(xiǎn)推進(jìn)中部分地區(qū)進(jìn)展相對(duì)緩慢，統(tǒng)籌層次、承辦主體與六部委要求存在偏差等問(wèn)題，部分專家和業(yè)內(nèi)人士建議，在總結(jié)試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取突破部門“利益藩籬”、糾正“碎片化”傾向、加快建立完善行業(yè)監(jiān)管六大舉措，切實(shí)為大病家庭解憂、為社會(huì)穩(wěn)定“兜底”。

一是以有效工作機(jī)制突破部門利益障礙，統(tǒng)籌推進(jìn)大病醫(yī)保政策盡快“落地”。記者發(fā)現(xiàn)，在一些地方對(duì)大病保險(xiǎn)負(fù)有監(jiān)管職能的保監(jiān)局卻不是醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員，保險(xiǎn)公司、醫(yī)院在政策制定上更是沒(méi)有發(fā)言權(quán)。

有基層干部建議，相關(guān)部門要舍得“割肉”。各地應(yīng)由省政府牽頭成立督導(dǎo)組，對(duì)尚未啟動(dòng)試點(diǎn)工作的擬試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)，探索把大病保險(xiǎn)推進(jìn)工作列入政府為民辦實(shí)事的考核體系，并抽調(diào)相關(guān)廳局人員成立大病保險(xiǎn)推進(jìn)工作小組，專門負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)協(xié)調(diào)工作，以工作機(jī)制統(tǒng)籌推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作。

同時(shí)，建立退出機(jī)制以規(guī)范行業(yè)秩序。中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)人姚慶海說(shuō)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理。比如，保險(xiǎn)公司不能及時(shí)按照承諾兌付，必須嚴(yán)厲處罰；對(duì)于考核不合格的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，責(zé)令限期整改或進(jìn)行退標(biāo)賠償，建立大病保險(xiǎn)市場(chǎng)退出機(jī)制。

二是逐步提高統(tǒng)籌層次，防范醫(yī)保政策“碎片化”問(wèn)題固化。中國(guó)保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部副主任袁序成認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)逐步建立全國(guó)統(tǒng)一至少省級(jí)統(tǒng)一的醫(yī)療健康保險(xiǎn)政策體系，為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)、就診、結(jié)算等措施掃除障礙。

同時(shí)，還需要強(qiáng)化醫(yī)保基礎(chǔ)工作，制定、強(qiáng)制推廣使用全國(guó)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療器械的通用名和商品名編碼規(guī)則，稅務(wù)部門簡(jiǎn)化流程，對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)直接免征營(yíng)業(yè)稅，減輕保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

三是規(guī)范大病保險(xiǎn)招投標(biāo)程序，防止無(wú)序、惡性競(jìng)爭(zhēng)大量出現(xiàn)。記者了解到，一些地方已經(jīng)出現(xiàn)大病保險(xiǎn)過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)的苗頭。近期，東部某地新農(nóng)合大病保險(xiǎn)8個(gè)區(qū)縣分成3個(gè)標(biāo)段，招標(biāo)3家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，結(jié)果人為地降低了大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增加了各地之間的結(jié)報(bào)障礙。

一些保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人建議，完善招標(biāo)程序，加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的資質(zhì)管理和過(guò)程監(jiān)督，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為，建立企業(yè)信用檔案，規(guī)范大病保險(xiǎn)投標(biāo)資質(zhì)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，招標(biāo)程序宜傾向“ 擇優(yōu)”，避免過(guò)分強(qiáng)調(diào)“低價(jià)”甚至“搞平衡”。一名大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人表示，如果在大病保險(xiǎn)中過(guò)分強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)，難以“鎖定”專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)能力好的保險(xiǎn)公司，甚至出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。

四是建立雙向調(diào)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長(zhǎng)孫祁祥認(rèn)為，大病保險(xiǎn)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，雖由政府主導(dǎo)，但商業(yè)保險(xiǎn)公司適當(dāng)盈利無(wú)可非議，需建立“以豐補(bǔ)歉”的雙向調(diào)節(jié)機(jī)制。

陽(yáng)光保險(xiǎn)總裁李科表示，當(dāng)前多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)大病保險(xiǎn)基本處于招標(biāo)購(gòu)買階段，在項(xiàng)目運(yùn)作過(guò)程中，政府部門要給商業(yè)保險(xiǎn)公司預(yù)留適度的經(jīng)營(yíng)空間，切實(shí)落實(shí)“保本微利，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”原則，建立動(dòng)態(tài)的調(diào)整機(jī)制。

業(yè)界人士建議，政府、保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜實(shí)行聯(lián)合辦公，將風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)口前移，改變存在監(jiān)控盲區(qū)的被動(dòng)局面，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、規(guī)范醫(yī)療行為。“醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)‘無(wú)底洞’，沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參與，這個(gè)制度很容易走向破產(chǎn)。”中山大學(xué)保險(xiǎn)系主任申曙光建議，必須采取措施，調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生部門參與大病醫(yī)保工作的積極性。

五是建立大病保險(xiǎn)與其他保障制度的銜接機(jī)制。記者了解到，青海省等地大病保險(xiǎn)實(shí)施方案已經(jīng)明確提出相關(guān)制度銜接要求；福建省還在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，特別強(qiáng)調(diào)發(fā)揮當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)作用。

外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院博士王琬認(rèn)為，解決大病患者“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系，不能單一依靠大病保險(xiǎn)，要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助制度三者相結(jié)合。

六是建立社會(huì)醫(yī)療信息共享機(jī)制。由于各醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)之間信息難以聯(lián)通兼容，政府、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏業(yè)務(wù)流程對(duì)接的平臺(tái)和機(jī)制 ， 商 業(yè) 保 險(xiǎn) 公 司 成 為 “ 信 息 孤島”，喪失了作為第三方醫(yī)保管理的優(yōu)勢(shì)，更難以及時(shí)賠付參保人員。

有關(guān)人士認(rèn)為，國(guó)家亟待整合醫(yī)保信息資源，建立統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)，鼓勵(lì)符合大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)條件的保險(xiǎn)公司積極參與平臺(tái)建設(shè)，提升信息服務(wù)的專業(yè)化水平，形成一張真正覆蓋城鄉(xiāng)居民的信息網(wǎng)絡(luò)。