自2009年醫(yī)療改革方案研究起，衛(wèi)生部就強(qiáng)烈要求公立醫(yī)院必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。至2012年醫(yī)改方案已獲批，并開始在兩家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開。在醫(yī)療改革的形勢(shì)下，公立醫(yī)院該如何直面藥品零差率呢？

    北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮表示，從藥品加成的形成歷史，可以看出政策的本質(zhì)。

    雷海潮介紹，藥品加成政策始于20世紀(jì)50年代，那時(shí)我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)低弱的特殊時(shí)期。在全民和政府都沒有足夠財(cái)力的形勢(shì)下，國(guó)家想發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，就不得不依靠藥品加成來增加經(jīng)費(fèi)來源。因此，藥品加成是衛(wèi)生投資的重要補(bǔ)償渠道。

    而在20世紀(jì)50年代至80年代中后期，藥品加成政策在實(shí)施過程中，并沒有發(fā)生嚴(yán)重的問題。政府對(duì)公立醫(yī)院的收入和分配行為實(shí)施嚴(yán)格管理，公立醫(yī)院幾乎沒有結(jié)余處置權(quán)。因此，公立醫(yī)院幾乎沒有追求藥品收入的動(dòng)力。

    至20世紀(jì)80年代后期，公立醫(yī)院投入和監(jiān)管政策的變化導(dǎo)致公立醫(yī)院追求藥品收入，開始顯現(xiàn)出亂收費(fèi)等弊端。

    “今天我們討論取消藥品加成政策，應(yīng)該從政策的本質(zhì)來認(rèn)識(shí)。”雷海潮認(rèn)為，藥品加成政策是國(guó)家在特殊時(shí)期對(duì)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)施的特殊籌資手段，而這種籌資手段的本質(zhì)，實(shí)際上就相當(dāng)于在衛(wèi)生領(lǐng)域當(dāng)中面向患者征收的一個(gè)專項(xiàng)衛(wèi)生稅。

    藥品加成政策是50年代特殊時(shí)期不得已而為之的一個(gè)籌資辦法，而這個(gè)辦法我們竟一不小心就沿用至今。事實(shí)上，現(xiàn)階段我國(guó)的財(cái)力相較于50年代，已增加了一千倍以上，我們還能繼續(xù)用這樣的手段來解決公立醫(yī)院的存在和發(fā)展問題嗎？這個(gè)就應(yīng)該打一個(gè)問號(hào)！

    雷海潮表示，不主張公立醫(yī)院依靠增加收費(fèi)項(xiàng)目和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來維持自己的發(fā)展。從長(zhǎng)期的發(fā)展來看，如果公立醫(yī)院走上這樣的道路，那最后的結(jié)果就是政府沒有必要再養(yǎng)醫(yī)院。因?yàn)楣⑨t(yī)院也辦服務(wù)，私立醫(yī)院也辦服務(wù)，那政府為什么還要辦公立醫(yī)院呢？

    公立醫(yī)院投入和監(jiān)管政策的演變

    公立醫(yī)院應(yīng)該是什么樣子？如果綜合老百姓心中的定位以及國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)，公立醫(yī)院首先要有適宜設(shè)施、技術(shù)和人力，面向全民提供基本服務(wù)和保障。而現(xiàn)階段的醫(yī)療價(jià)格體現(xiàn)不了公立醫(yī)院的這些功能。

    雷海潮解析，現(xiàn)在政府的定價(jià)，公立醫(yī)院也能用，私立醫(yī)院也能用。總結(jié)這種現(xiàn)象，合理的解釋就是，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入太少；不合理的解釋就是，大家都存在亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

    現(xiàn)階段，我們90%的經(jīng)費(fèi)是從患者身上取得。雷海潮認(rèn)為，公立醫(yī)院不能再找病人來辦，而應(yīng)該全民來辦。這樣，每個(gè)人分擔(dān)的公立醫(yī)院的成本和發(fā)展價(jià)格支出才會(huì)大幅度降低。如果單靠少數(shù)不幸得病的人來承擔(dān)，那么看病貴的問題永遠(yuǎn)得不到解決。

    另一個(gè)值得討論的問題，就是公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間到底應(yīng)該形成怎樣的關(guān)系。有人認(rèn)為公立醫(yī)院與私立醫(yī)院應(yīng)該形成功能的競(jìng)爭(zhēng)，也有人認(rèn)為私立醫(yī)院應(yīng)享有跟公立醫(yī)院同等的待遇和條件。

    雷海潮指出，這樣的認(rèn)識(shí)都是存在問題的。我們沒有思考政府為什么要辦一所公立醫(yī)院，難道目的是為了通過競(jìng)爭(zhēng)來提高市場(chǎng)效率嗎？如果沒有正確認(rèn)識(shí)這個(gè)問題，那么公立醫(yī)院的改革永遠(yuǎn)不會(huì)走向正確的方向。

    雷海潮認(rèn)為，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院應(yīng)該是面向不同的市場(chǎng)，去提供有差異化的服務(wù)，彼此之間形成合作互補(bǔ)的關(guān)系。

    公立醫(yī)院發(fā)展的愿景

    基于以上討論，雷海潮提出了公立醫(yī)院改革的未來展望。

    發(fā)展資源：公立醫(yī)院存在和發(fā)展的資源主要來自全民，而非少數(shù)不幸得病的患者。

    追求目標(biāo)：公立醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造健康價(jià)值，而非經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。公立醫(yī)院的創(chuàng)辦并不是為了追求更高的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值。

    功能趨向：公立醫(yī)院應(yīng)該更多地去考慮如何減少疾病的發(fā)生與發(fā)展，做到真正為公眾的健康負(fù)責(zé)。

    運(yùn)行監(jiān)管：包括在政府層面和公立醫(yī)院層面，運(yùn)行監(jiān)管都應(yīng)該更加透明、更加負(fù)責(zé)。

    雷海潮最后總結(jié)：醫(yī)療改革的目標(biāo)，即是使公立醫(yī)院、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與私立醫(yī)院、商業(yè)健康保險(xiǎn)形成一對(duì)互補(bǔ)而不是競(jìng)爭(zhēng)和相互滲透的市場(chǎng)，以此滿足全民多元化多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。