跨國(guó)藥企相繼被曝行賄、福建漳州73家醫(yī)院涉及藥品回扣、陜西富平醫(yī)生涉嫌賣(mài)嬰……近期醫(yī)療案件頻發(fā)，引發(fā)人們對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的思考。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)8月6日至9日連發(fā)三文，譴責(zé)拐賣(mài)嬰兒的犯罪行為，呼吁醫(yī)生加強(qiáng)自律抵制藥品回扣行為，并擬倡導(dǎo)建立醫(yī)師“黑名單”制度。

受訪專(zhuān)家認(rèn)為，藥品賄賂案與賣(mài)嬰案都涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)重影響醫(yī)生形象，但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫(yī)療體制。

藥品賄賂：行業(yè)“集體舞”?

葛蘭素史克(中國(guó))采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式，向少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)組織、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄;福建漳州藥品回扣案件全市二級(jí)以上醫(yī)院“無(wú)一幸免”;賽諾菲被曝通過(guò)研究經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)、禮品贈(zèng)送等方式，向70多家醫(yī)院的500余名醫(yī)生行賄，最為知名的大型三甲醫(yī)院均赫然在列。

“這些形式都是藥品回扣的‘異形詞’。”一位一線醫(yī)生直言，這些幾乎是慣性運(yùn)作的常用模式，是行業(yè)的“集體舞”。

山東一位市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生透露，一個(gè)有處方權(quán)的內(nèi)科醫(yī)生一個(gè)月藥品回扣能拿1萬(wàn)多元。而這些只占藥品回扣的小頭，60%至80%的回扣用于公關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任、器械科主任、藥房等。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)指出，雖然最近被曝的是外企，國(guó)內(nèi)藥企的情況并不亞于此。

他指出，國(guó)內(nèi)藥企原創(chuàng)藥少，難以憑產(chǎn)品特性來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，只能在營(yíng)銷(xiāo)等方面競(jìng)爭(zhēng)。從這一點(diǎn)說(shuō)，國(guó)內(nèi)藥企行賄可能更嚴(yán)重?？鐕?guó)藥企之所以可被舉報(bào)、查證，恰是因?yàn)楣芾韲?yán)格、證據(jù)充分，國(guó)內(nèi)一些藥企想查都找不到證據(jù)，更亂。

“現(xiàn)象普遍存在不一定就是合理的，但說(shuō)明它有存在的條件。這些條件不改變，現(xiàn)象就難根除。”同濟(jì)大學(xué)教授王永光說(shuō)。

體制“內(nèi)傷”：扭曲的評(píng)價(jià)體系

近幾年來(lái)，我國(guó)深化醫(yī)改取得明顯進(jìn)展，隨著基本醫(yī)保制度的全民覆蓋、基本藥物制度的初步建立等，群眾看病貴看病難得到一定程度的緩解。同時(shí)衛(wèi)生領(lǐng)域也一直矢志不渝地打擊、治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，規(guī)范醫(yī)療行為。

但是為什么“剪不斷”醫(yī)藥行賄受賄的這條利益鏈?莊一強(qiáng)直言：“我們需要檢討相關(guān)體制。”

一是體制沒(méi)有保障醫(yī)生的正當(dāng)利益。莊一強(qiáng)指出，當(dāng)前藥品和檢查收入占醫(yī)院總收入的一大半，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制抹殺了醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值，導(dǎo)致人們?cè)敢饨o藥品器械買(mǎi)單，卻不愿為知識(shí)與技術(shù)買(mǎi)單。從收受紅包到藥品回扣，從大處方到大檢查，都與這種扭曲的價(jià)值評(píng)價(jià)體系密切相關(guān)。

山東省萊蕪市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師孫啟峰從業(yè)19年，每月從掛號(hào)費(fèi)中提成僅十幾元;一臺(tái)2000元的手術(shù)。“這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，知識(shí)太不受尊重。”

二是不科學(xué)、不透明的藥品定價(jià)機(jī)制給藥品回扣留下了空間。目前藥品定價(jià)主要由藥廠說(shuō)了算，缺少科學(xué)扎實(shí)的成本核算和調(diào)查，而廠家往往虛高定價(jià)，一方面預(yù)留出各環(huán)節(jié)的回扣空間，另一方面在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下高價(jià)藥醫(yī)生更愿開(kāi)，提成高。

許多商業(yè)領(lǐng)域都有回扣，但藥品回扣的危害更為人關(guān)注。它導(dǎo)致藥價(jià)虛高，損害了患者利益，藥品回扣費(fèi)用一般占到藥價(jià)的二三成;同時(shí)它也損傷了醫(yī)院和醫(yī)生的形象，使得少數(shù)人喪失職業(yè)道德，不以藥品質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇患者用藥，而是以回扣數(shù)量來(lái)決定。

“趕緊取消灰色收入，盡快擠掉藥品回扣這個(gè)‘瘡癰’，我們也想抬抬頭，拿上正當(dāng)陽(yáng)光的收入。”一位醫(yī)生如是說(shuō)。

徹底治理：刀不動(dòng)在根上病就難除

葛蘭素史克案件、福建漳州案件都已查處，舉報(bào)賽諾菲材料涉及的相關(guān)方也已明確，將開(kāi)展調(diào)查。如果查實(shí)將絕不會(huì)姑息，嚴(yán)肅查處違法人員。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)受?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委委托，承擔(dān)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核。該協(xié)會(huì)在8月9日的發(fā)文中表示，建立“醫(yī)師黑名單”制度，并且會(huì)建議所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用該醫(yī)生。

“這一制度對(duì)于個(gè)案有可操作性，但對(duì)醫(yī)藥賄賂這種普遍現(xiàn)象則會(huì)陷入尷尬。”一位資深業(yè)內(nèi)人士直言，“刀沒(méi)動(dòng)在根上，病就難除。切掉了這個(gè)瘡，會(huì)在另一個(gè)地方長(zhǎng)出瘤。”

一位跨國(guó)藥企工作人員也告訴記者，一般的處罰只是延長(zhǎng)了藥品賄賂的利益鏈。如果環(huán)境不變、條件不變，銷(xiāo)售方式也難變。

受訪業(yè)內(nèi)人士建議，要從根本上杜絕或減少醫(yī)藥賄賂事件，就要改革醫(yī)療領(lǐng)域的收入分配體系、加大對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管力度以及增強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域的透明度。

首先要取消以藥養(yǎng)醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓他們拿到與付出成正比的體面收入。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授尹愛(ài)田說(shuō)，醫(yī)生是人們健康所系、性命相托的群體，他們理應(yīng)獲得與其付出相匹配的較高收入，得到全社會(huì)的尊崇，而不是像現(xiàn)在這樣暗中拿“回扣”。

其次，在提高收入的基礎(chǔ)上，應(yīng)加大監(jiān)管和處罰力度，提高醫(yī)生違法成本。如香港，醫(yī)生一旦違法可吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照且難再入這一行業(yè);在國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院也沒(méi)有回扣問(wèn)題，因?yàn)橐坏┎榈结t(yī)生立刻開(kāi)除。因此有關(guān)專(zhuān)家也建議國(guó)內(nèi)增加“終身禁醫(yī)”規(guī)定。

第三，要規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)和市場(chǎng)，促進(jìn)藥品研發(fā)、銷(xiāo)售、流通等環(huán)節(jié)的公開(kāi)透明;加大對(duì)藥企的管控力度，科學(xué)制訂藥品價(jià)格。

一位跨國(guó)藥企工作人員告訴記者，邀請(qǐng)專(zhuān)家參加學(xué)術(shù)會(huì)議、講學(xué)、做臨床研究，這種情況在國(guó)外也存在，有的也是正常學(xué)術(shù)交流范圍。

“藥企資助藥品的臨床研究，是正當(dāng)甚至是必須的，藥企必須投入研發(fā)。”一位資深業(yè)內(nèi)人士指出，關(guān)鍵是要建立明確的制度，將暗貼必為明補(bǔ)，并予以公示接受社會(huì)、監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)督。