“人為干預(yù)”器官分配引發(fā)利益之惑

2/3器官未進(jìn)入衛(wèi)生部的系統(tǒng)分配，地方紅會占有器官捐獻(xiàn)資源，被指向移植醫(yī)院認(rèn)捐，未公開款項(xiàng)器官資源在中國作為一種稀缺資源，成為各方爭奪對象。地方紅會作為器官捐獻(xiàn)的第三方機(jī)構(gòu)掌握捐獻(xiàn)者資源，移植醫(yī)院希望從紅會獲取這項(xiàng)資源，紅會以此要求醫(yī)院捐款，對捐獻(xiàn)者進(jìn)行救助。醫(yī)院認(rèn)為地方紅會對捐款賬目沒有做到公開，有為自己牟利之嫌。這種情況的出現(xiàn)很大程度上與中國器官分配與共享系統(tǒng)，這一計(jì)算機(jī)分配系統(tǒng)，沒有被強(qiáng)制使用有關(guān)，使得器官資源在系統(tǒng)外流動(dòng)。

今年5月，姚林決定將與深圳紅會之間的糾葛擺上桌面。

姚林是廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的器官獲取組織（以下簡稱OPO）的工作人員。在他下定決心說出這件事時(shí)，這家醫(yī)院與深圳紅會在器官捐獻(xiàn)方面的合作，已進(jìn)入“霜凍期”。

已經(jīng)幾個(gè)月，姚林沒有從深圳紅會那兒，得到潛在的器官捐獻(xiàn)者信息。按照雙方約定，以往，深圳紅會的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員發(fā)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)者瀕于腦死亡狀態(tài)，便會第一時(shí)間通知姚林。

“不再提供信息，可能和我們醫(yī)院不捐款有關(guān)。”姚林說，深圳紅會憑借所掌握的潛在捐獻(xiàn)者信息，要求醫(yī)院捐款。

但讓姚林不滿意的是，“這筆捐款用途的明細(xì)，深圳紅會從未公開過。”

中國試點(diǎn)人體器官捐獻(xiàn)已3年有余。如今，捐獻(xiàn)率不足百萬分之一，捐獻(xiàn)器官是一種稀缺資源。

王海波，香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院研究主任，中國器官分配與共享系統(tǒng)總設(shè)計(jì)師。他關(guān)注著社會各方力量對器官資源的爭奪。

5月11日，在深圳召開的首屆中國人體器官獲取組織培訓(xùn)會議上，他說，一旦有潛在供體（即器官捐贈者）之爭，就會令器官這種挽救生命的稀缺資源待價(jià)而沽。還有專家認(rèn)為一旦有了掌控資源的權(quán)力，就會產(chǎn)生權(quán)力尋租的“黑洞”。

器官因缺而貴

每年1/30的病人能獲得器官完成移植；如肝臟的移植費(fèi)在一些地方約四五十萬元深圳最早開展了器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)。高敏現(xiàn)在的工作就和器官捐獻(xiàn)有關(guān)。她是深圳紅會聘請的器官協(xié)調(diào)員，平日會去醫(yī)院宣傳器官捐獻(xiàn)，并和潛在捐贈者家屬商談相關(guān)捐贈事宜，包括經(jīng)濟(jì)救助。

高敏的活動(dòng)能力很強(qiáng)。她的筆記本里，有各地醫(yī)院的電話。在深圳，或廣東其他地方，危重病人腦外傷或腦出血，且愿意捐獻(xiàn)器官的，很多醫(yī)院的醫(yī)生會第一時(shí)間告知高敏。她再通知其他醫(yī)院的OPO趕來對病人做死亡評估，然后獲取器官。

如今，在深圳紅會，有器官協(xié)調(diào)員3名，他們掌握著廣東大量的潛在供體信息。

這些信息在中國成為一項(xiàng)極為稀缺的資源。目前，每年約有30萬人等待器官移植挽救生命，但每年僅有約1萬人，可以獲得器官并接受移植手術(shù)。

一起移植手術(shù)，醫(yī)院會收取高昂的費(fèi)用。

去年，廣州中山一院一名剛做完移植手術(shù)的病人告訴記者，他的整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用為100多萬。各地的移植費(fèi)用不盡相同。在南京，每例肝移植，費(fèi)用為十幾萬元，但在一些地方可能是四五十萬元。

很多醫(yī)院的OPO非常希望從深圳紅會處，得到潛在供體信息。這些醫(yī)院都有器官移植資質(zhì)，都有很多病人來做器官移植手術(shù)。他們率先獲得器官后，就有機(jī)會給本院使用。

一位不愿透露姓名的專家表示，以腎移植為例，每一個(gè)腎源有幾百人在輪候。哪家醫(yī)院的OPO能得到捐贈信息，就可以優(yōu)先在本院輪候的病人里消化掉。

高敏獲得捐贈信息后，一般會第一時(shí)間通知廣州中山一院的OPO.不過高敏坦言，選擇將捐贈信息給哪家OPO，有合作習(xí)慣問題，但主要取決于“深圳紅會和廣東省紅會的決定”。

深圳紅會另一位器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員植瑞能也表示，在他開展工作的寶安區(qū)和光明城，如果發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)案例，會通知廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的OPO，“這是紅會領(lǐng)導(dǎo)的指令”。

一例器官捐10萬？

廣州一醫(yī)院工作人員表示，深圳紅會提供捐獻(xiàn)者信息有價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，且用途不公開；深圳紅會否認(rèn)早在2009年，孤身探索“器官捐獻(xiàn)”的深圳紅十字會，就與廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院開始合作。姚林回憶，當(dāng)時(shí)，幾乎沒有醫(yī)院愿意使用人死后捐獻(xiàn)出來的器官，因?yàn)閾?dān)心“質(zhì)量不好”，而自己所在的醫(yī)院，抱著“試試看”的心態(tài)，開始跟深圳紅會合作。

但到了今年5月下旬，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的OPO與深圳紅會的合作關(guān)系可能會中斷。該院一名人士說，與他們醫(yī)院合作的器官協(xié)調(diào)員，轉(zhuǎn)告了深圳紅會的意思，以后可能不會提供捐贈者信息了。

而在5月11日，該院OPO的主任霍楓教授還在公開場合表示，他們計(jì)劃每半年或一年向深圳紅十字會捐贈款項(xiàng)，用于器官捐獻(xiàn)者身后貧困家庭的救助。

該醫(yī)院內(nèi)部人士告訴記者，深圳紅會要求醫(yī)院捐錢的理由是，要建立人體器官捐獻(xiàn)人道救助基金。

在人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)地區(qū)，90%捐獻(xiàn)者的家庭面臨生活困難問題。捐獻(xiàn)者在生病治療過程中一般會產(chǎn)生大筆醫(yī)療費(fèi)用，對于很多家庭來說，承受起來都比較困難，甚至因病致貧。

深圳紅會副會長趙麗珍曾告訴記者，他們2004年設(shè)立了一個(gè)針對住院貧困人群的醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，目前主要是從這部分資金里拿出一部分，用于器官捐獻(xiàn)的醫(yī)療救助。

廣州一家移植醫(yī)院的OPO工作人員表示，深圳紅會對于提供的捐獻(xiàn)案例信息，有具體的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，平均每一例完成器官獲取的捐獻(xiàn)為10萬元。“但這筆錢具體怎么用，社會并不知情。”

深圳紅會的兩名器官協(xié)調(diào)員對記者說，他們會跟家屬說明，捐獻(xiàn)者身后喪葬費(fèi)等人道救助資金不超過2萬元。很多捐獻(xiàn)者生前的醫(yī)療欠費(fèi)，紅會尚無專項(xiàng)救助基金，只能通過媒體呼吁好心人捐助。

由于救助資金使用不透明，醫(yī)學(xué)界一些人士認(rèn)為，紅會持潛在供體（捐獻(xiàn)者）資源，人為干預(yù)捐獻(xiàn)器官流向，并有為自己牟利之嫌。

姚林表示，他不知道深圳紅會是否牟利，但紅會應(yīng)公布這筆款項(xiàng)用途的明細(xì)。

昨天下午，深圳紅會副會長趙麗珍對新京報(bào)記者表示，要求醫(yī)院捐贈的數(shù)額，每一例情況都不相同，沒有平均捐款10萬的說法。她沒有向記者透露要求捐款的具體數(shù)字。但她表示對于捐獻(xiàn)者的醫(yī)療（欠費(fèi)）救助，主要依靠移植醫(yī)院的捐款。

她說受益最大的是移植醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)該從患者的手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用中拿出一部分利潤，來支付捐獻(xiàn)者的醫(yī)療欠費(fèi)，她說合作的醫(yī)院捐款不及時(shí)，“我們不得不挪用其他公共經(jīng)費(fèi)暫時(shí)填補(bǔ)”。

對于捐款并不公開的質(zhì)疑，趙麗珍表示，對捐款的醫(yī)院，紅會會定期為其列一個(gè)表格，包括協(xié)調(diào)捐獻(xiàn)了多少案例，每個(gè)案例支出了多少救助款，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的工作經(jīng)費(fèi)等等。

但趙麗珍認(rèn)為，上述捐款的具體收支情況，包括工作經(jīng)費(fèi)，沒必要對社會公眾公開。

對于趙麗珍的說法，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的姚林說，醫(yī)院目前尚未看到深圳紅會對捐款具體用途的報(bào)告。他認(rèn)為，若捐款用于器官捐獻(xiàn)者的救助，使用明細(xì)應(yīng)該做到公開可查詢。

“收了捐款沒人做事”

南京紅會被指收取捐款但不積極宣傳器官捐獻(xiàn)；南京紅會表示捐贈者少由社會環(huán)境而定江蘇也存在地方紅會讓醫(yī)院認(rèn)捐。業(yè)內(nèi)一名醫(yī)生說，一例器官捐獻(xiàn)成功，接受器官移植醫(yī)院會向地方紅會捐贈5萬元左右，作為捐獻(xiàn)者身后的人道救助資金。

但有醫(yī)生表示江蘇情況和深圳不同的是，首先是醫(yī)院自己去發(fā)現(xiàn)潛在供體，家屬明確有捐贈意愿后，再通知紅會來簽署知情同意書等。

“醫(yī)院自己做不了捐獻(xiàn)，必須有紅會做第三方見證和監(jiān)督。”江蘇省人民醫(yī)院器官移植中心肝移植醫(yī)生邵文雨說，這是國家規(guī)定的。

邵文雨說，中國在建立器官捐獻(xiàn)體系時(shí)，引入紅會作第三方機(jī)構(gòu)，是為了杜絕器官捐獻(xiàn)淪為交易，所以讓紅會承擔(dān)器官捐獻(xiàn)登記和見證等職能。

邵文雨認(rèn)可紅會收取捐贈款，但他不認(rèn)可的是，紅會拿了捐款，卻幾乎沒做事。“從沒在居民區(qū)或鬧市區(qū)，看到江蘇紅會的工作人員宣傳器官捐獻(xiàn)”。

八一醫(yī)院肝病中心肝移植醫(yī)生陸雷也有同感。不過他也表示這和機(jī)制有關(guān)。據(jù)他介紹，試點(diǎn)三年半，南京市紅會人體器官捐獻(xiàn)管理辦公室僅有一個(gè)人，還不是全職；曾經(jīng)來過一個(gè)大學(xué)生，因?yàn)椴豢赡苡芯幹?，已?jīng)離開。

為避免以權(quán)錢獲取器官，衛(wèi)生部委托研究人員設(shè)計(jì)了計(jì)算機(jī)自動(dòng)分配器官系統(tǒng)。

據(jù)了解，今年到目前為止，江蘇完成的公民身后器官捐獻(xiàn)，只有兩例，三年只有33例。

邵文雨說，在江蘇的很多基層醫(yī)院都不了解器官捐獻(xiàn)，什么時(shí)候可以捐獻(xiàn)，怎樣捐獻(xiàn)，老百姓更不知道。邵文雨認(rèn)為，如果器官捐獻(xiàn)不盡快做起來，江蘇省的移植中心會最終萎縮。“因?yàn)榈却邔?shí)在太多。”

對于醫(yī)生們的說法，南京紅會人體器官捐獻(xiàn)管理辦公室主任劉文華不認(rèn)同。

“器官捐獻(xiàn)工作剛起步，財(cái)政沒有投入，紅會也拿不出這筆錢，只有跟移植醫(yī)院商量，他們做器官移植手術(shù)也是賺錢的”，劉文華強(qiáng)調(diào)，沒有平均每例捐獻(xiàn)5萬元之說，每個(gè)捐獻(xiàn)者救助金額有很大不同。

劉文華介紹，對醫(yī)院的每一筆捐贈都有正規(guī)發(fā)票。至于家屬接受的救助與醫(yī)院捐贈數(shù)額，是否能一一對應(yīng)，劉文華稱，每例捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作需要成本，因此，醫(yī)院的每筆捐贈款，平均比實(shí)際救助款多出5000元左右。

“這個(gè)方式他們之前都是認(rèn)可的，我可以把所有票據(jù)復(fù)印一份，給他們查。”劉文華說。

此外，他認(rèn)為，器官捐獻(xiàn)的救助捐款公開機(jī)制，需要慎重，“不能讓公眾誤認(rèn)為，身后捐獻(xiàn)器官，家屬就可以得到現(xiàn)金補(bǔ)償”。

劉文華否認(rèn)紅會只募捐不做事的說法，他說，“現(xiàn)在捐獻(xiàn)者少，是社會環(huán)境決定的”。

電腦分配挑戰(zhàn)潛規(guī)則

為改變以權(quán)錢獲取器官的潛規(guī)則；衛(wèi)生部研發(fā)計(jì)算機(jī)分配系統(tǒng)；但2/3器官仍在系統(tǒng)外分配在器官源稀缺的當(dāng)下，由于分配環(huán)節(jié)上存在人為干預(yù)，就容易產(chǎn)生灰色的利益交換，而事實(shí)上，相關(guān)亂象也時(shí)有發(fā)生。

為解決這些亂象，2009年，衛(wèi)生部委托香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院的研究人員，研發(fā)一套自動(dòng)分配器官的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，以做到器官分配的公平、公正，期望改變器官移植領(lǐng)域背后，被公眾質(zhì)疑的“有權(quán)有錢才能獲得器官”的潛規(guī)則。

這套系統(tǒng)要求醫(yī)院OPO在獲取器官后，將器官的相關(guān)信息輸入電腦。隨后系統(tǒng)會根據(jù)一定原則進(jìn)行分配。

該系統(tǒng)已投入運(yùn)行2年，但它并沒發(fā)揮人們所預(yù)想的作用。

中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心提供的捐獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，截至今年五月，全國完成器官捐獻(xiàn)總數(shù)2250.而深圳OPO會議上的一份報(bào)告顯示，只有約三分之一的捐獻(xiàn)進(jìn)入自動(dòng)分配系統(tǒng)。

由于國家沒有出臺強(qiáng)制性規(guī)章，要求器官均由該系統(tǒng)分配，所以很多器官信息沒有被輸入系統(tǒng)。

據(jù)江蘇省人民醫(yī)院器官移植中心的一名醫(yī)生介紹，器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)至今，全省實(shí)施的器官捐獻(xiàn)，基本不是由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分配，而由省衛(wèi)生廳來協(xié)調(diào)分配。該醫(yī)生表示，除此之外，衛(wèi)生廳沒有投入更多關(guān)注，江蘇的器官捐獻(xiàn)工作已經(jīng)面臨艱難瓶頸。

八一醫(yī)院肝病中心肝移植醫(yī)生陸雷回憶，去年江蘇省衛(wèi)生廳協(xié)調(diào)了七八例器官捐獻(xiàn)，十幾個(gè)腎臟，基本都調(diào)配給了省人民醫(yī)院。

陸雷認(rèn)為，沒有絕對的合適的分配原則，省人民醫(yī)院的等待病人確實(shí)最多，“所以這樣分配不盡合理，但我們還是默認(rèn)了。”

山東省內(nèi)的捐獻(xiàn)器官，則是由省紅會統(tǒng)一分配。山東省紅會負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)工作的楊廣寧曾向媒體介紹，這些捐獻(xiàn)者的器官均遵從之前制定的“三原則”：誰先發(fā)現(xiàn)誰先獲?。痪徒瓌t；順序原則。

衛(wèi)生部新規(guī)仍未露面

業(yè)內(nèi)人士稱，衛(wèi)生部于去年已開始擬定文件，將對繞開系統(tǒng)、自行分配器官的進(jìn)行處罰來自國家器官分配與共享系統(tǒng)研究中心的消息顯示，目前有70多家醫(yī)院的OPO，使用了分配系統(tǒng)。

而按衛(wèi)生部規(guī)定，164家有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院，都應(yīng)該設(shè)立OPO.也就是說，其中有超過半數(shù)的醫(yī)院，尚未使用國家分配系統(tǒng)分配，獲取器官。

但即便使用該系統(tǒng)的醫(yī)院，也可能存在人為干預(yù)分配的情況。

國家器官分配與共享系統(tǒng)在完成器官分配后，會給移植醫(yī)院發(fā)送短信，告知分配情況。

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的李鵬曾遇到這樣的事。他收到了短信，通知說某家醫(yī)院將有個(gè)肝臟分配給他們。李鵬馬上打開電腦準(zhǔn)備接收，進(jìn)入系統(tǒng)后，卻看到該器官分配被強(qiáng)制終止。

一般當(dāng)器官出現(xiàn)變故，無法移植，醫(yī)院可以強(qiáng)行終止分配。

李鵬認(rèn)為，這也可能是，醫(yī)院出現(xiàn)病人需要這枚腎臟，便終止了電腦分配。

據(jù)了解，衛(wèi)生部于2012年就在擬定文件，計(jì)劃在全國的器官移植醫(yī)院中，強(qiáng)制執(zhí)行“中國器官分配與共享系統(tǒng)”?！掇k法》規(guī)定，任何醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員如果繞開系統(tǒng)，自行分配人體器官，將面臨一系列嚴(yán)格處罰。

這份《中國人體器官獲取與分配管理辦法》由衛(wèi)生部醫(yī)管司在制定。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華當(dāng)年10月10日，向媒體表示，這個(gè)《辦法》將于近期印發(fā)。

然而，近一年過去，上述《辦法》則遲遲沒有出臺，區(qū)域OPO的建立、運(yùn)行，也難以邁出實(shí)質(zhì)性的步伐。

規(guī)范運(yùn)行規(guī)則

高新譜說，今后將制定、規(guī)范器官獲取組織的運(yùn)行規(guī)則，推動(dòng)OPO從醫(yī)院脫離出來，和移植團(tuán)隊(duì)分離并相互監(jiān)督。

上個(gè)月，在優(yōu)酷網(wǎng)上，一個(gè)“江西省器官捐獻(xiàn)與分配平臺”的視頻，引起業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。

這是一個(gè)不同于衛(wèi)生部設(shè)計(jì)的器官分配平臺。

一名業(yè)內(nèi)人士，優(yōu)酷視頻應(yīng)是紅會在招標(biāo)器官分配系統(tǒng)的方案及系統(tǒng)演示。系統(tǒng)下設(shè)有志愿者登記、捐獻(xiàn)者登記、等待者登記、器官匹配四個(gè)分系統(tǒng)，明顯試圖復(fù)制現(xiàn)已運(yùn)轉(zhuǎn)兩年的中國器官分配與共享系統(tǒng)。

記者聯(lián)系中國器官分配與共享系統(tǒng)詢問對江西紅會器官分配系統(tǒng)的評價(jià)，得到的書面回復(fù)：“整個(gè)操作流程脫離臨床實(shí)際，如最重要的血型信息出錯(cuò)，會決定患者的生死，但系統(tǒng)設(shè)置的輸入過程如同兒戲。器官分配并沒有按照國家衛(wèi)生部發(fā)布的分配政策執(zhí)行，且擅自加入自己定義的分配條款。”

中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心副主任劉維新否認(rèn)視頻中的分配平臺已經(jīng)在江西省紅會建立或使用。

劉維新承認(rèn)，他們也在制定國家的器官捐獻(xiàn)相關(guān)政策，包括即將要出臺的《人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員管理辦法》，“器官捐獻(xiàn)救助辦法”，未來也包括公平分配捐獻(xiàn)器官的政策。

“但中國人體器官捐獻(xiàn)中心，既不代表紅會，也不代表衛(wèi)生計(jì)生委，而是代表中國人體器官捐獻(xiàn)工作委員會。”劉維新說。

高新譜是該中心業(yè)務(wù)部副部長。他不認(rèn)為地方紅會的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，存在人為干預(yù)破壞分配的情況，“只要不將人為分配指向給某位具體患者，不因分配而浪費(fèi)器官”，都是可以接受的探索。

高新譜認(rèn)為，最重要的工作是如何避免利益沖突，隸屬于器官捐獻(xiàn)管理部門管理的協(xié)調(diào)員在器官捐獻(xiàn)過程中作為第三方的見證作用不可替代，這也是整個(gè)器官捐獻(xiàn)體系建設(shè)中的重要設(shè)計(jì)，此外，今后將參考國際經(jīng)驗(yàn)制定、規(guī)范器官獲取組織的運(yùn)行規(guī)則，逐步推動(dòng)OPO從移植醫(yī)院脫離出來，和移植團(tuán)隊(duì)分離并相互監(jiān)督。

高新譜進(jìn)一步說明，在衛(wèi)生計(jì)生委（原衛(wèi)生部）委托、中央編制辦批復(fù)等文件的有力支持下，中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心被賦予了協(xié)調(diào)員資格認(rèn)定的權(quán)力，相關(guān)印章已得到公安機(jī)關(guān)審批，近期將進(jìn)行全國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)及資格認(rèn)定工作，此外，在衛(wèi)生計(jì)生委（原衛(wèi)生部）委托下承建的“國家器官捐獻(xiàn)者登記管理系統(tǒng)”已取得重大進(jìn)展，該系統(tǒng)由中央彩票公益金支持，近期將開通公眾線上報(bào)名功能。

7月8日，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的姚林表示，上個(gè)月，醫(yī)院已將捐款打給深圳紅會，雙方關(guān)于器官捐獻(xiàn)的合作將繼續(xù)。