原定6月底前確定的新農合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)一管理歸口問題，可能要延后。

“在6月底前可能無法公布，目前還沒有最終定論，仍在謹慎研究中，確定的時間可能要后延。”一位接近國家衛(wèi)計委的人士說。

3月14日，《國務院機構改革和職能轉變方案》正式公布。為減少部門職責交叉和分散，最大限度地整合分散在國務院不同部門相同或相似的職責，理順部門職責關系，要求整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的職責等，由一個部門承擔。

在《國務院機構改革和職能轉變方案》任務分工通知中要求，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的職責等，需要在2013年6月底前完成。

新農合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險三險整合已經箭在弦上，但如何更好地讓直接關系到老百姓受益的三險發(fā)揮更大的作用，歸屬權目前尚無定論。而在6月18日公布的《國家衛(wèi)計委主要職責內設機構和人員編制規(guī)定》中，唯獨缺少了醫(yī)保方面的規(guī)定。

“衛(wèi)計委、人保部管理各有利弊，人保部管理最大的困難是專業(yè)、信息劣勢，衛(wèi)計委管理最大的困難是輿論認為衛(wèi)生部門既管供給又管需求，有利益輸送之嫌。”中國人民大學公共管理學院社會保障研究所所長李珍說。

醫(yī)保歸屬權的遲到，或源于這樣的糾結。而公眾所關心的利益點，無非是如何能更好地控制衛(wèi)生總費用，以及如何能夠更多地讓公眾受益于醫(yī)保資金。

李珍贊成大衛(wèi)生管理體制，她表示，衛(wèi)計委在協(xié)調上有天然的優(yōu)勢，但前提是醫(yī)療服務供給的管辦分離。“中國大衛(wèi)生模式利大于弊，有利于健康目標的實現(xiàn)，有利于醫(yī)療資源的合理配置，比人保部更容易做到，可以提高公平性和效率”。

目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理主要強調醫(yī)療保險基金平衡問題，一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單地核定“總額包干限額”，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而可能要承擔更多醫(yī)保結算損失。醫(yī)院則采取應對手段，盡量少收醫(yī)保病人。二者博弈的結果是患者費用負擔不一定減輕，但就醫(yī)更加困難。

國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍表示，當前頻繁出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛在一定程度上是由于醫(yī)療保險政策及對醫(yī)療服務的不合理制約造成的。醫(yī)保的不合理管控，加劇了老百姓在好的醫(yī)院看不上病、拿不到藥。

農業(yè)部農村經濟研究中心研究員蔣中一則表示，醫(yī)保的合并，應該考慮如何構建健康體制的問題。“我個人希望是由衛(wèi)生部門來管醫(yī)保，一個地方的衛(wèi)生局長說新農合交出去之后，不用去考慮健康問題、公共衛(wèi)生問題，只要考慮醫(yī)療機構的發(fā)展問題就可以了，如果社保花超了，社保去想辦法。”

首都醫(yī)科大學衛(wèi)生經濟教研室主任高廣穎則稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個人賬戶，特別浪費，利用率不高，就像超市一樣，資金浪費嚴重。從世界的趨勢，規(guī)律是融合到一起，無論是歸屬衛(wèi)生部還是人保部，最終目的都是為了保障人們的身體健康。

從國際上看，醫(yī)療保障制度的管理，正在逐漸脫離社會保障管理，融入醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。

李珍表示，當前農村的醫(yī)療資源有了很好的改變，初級和專業(yè)服務機構間的合理配置，能夠兼顧公平和效率，衛(wèi)計委重視的是健康，會把保費資源合理利用。