國家醫(yī)改重拳不斷出擊，基藥進一步擴容，醫(yī)保、新農(nóng)合參保和受益人群不斷擴增，報銷比例、人均費用標準不斷提高，報銷流程不斷簡化和便民，審核更加嚴格和規(guī)范，這些都是醫(yī)改給民眾帶來的直觀利好信號。但另一方面，醫(yī)療費用整體降低有限，民眾就醫(yī)質(zhì)量和滿意度改善仍舊有限；醫(yī)藥企業(yè)苦樂不均，兩極分化，缺乏合理生存發(fā)展的利潤保障；公立醫(yī)院動力不足，莫衷一是，缺乏良性激勵和有效監(jiān)管的現(xiàn)代管理運行機制；政府投入負擔加重，監(jiān)管工作加劇，醫(yī)改漸行漸深，方方面面的問題就愈加凸顯。

醫(yī)改，是否等同于增加政府投入+壓縮醫(yī)藥企業(yè)利潤，用提高診療費（尤其是自費診療費）、剝離檢驗費、提高其他不在監(jiān)管范圍內(nèi)的器械耗材費用來重新畫餅，取得各方平衡？

醫(yī)改的光明利好 

對于醫(yī)改，究竟誰會喜悅 誰會歡暢？

對醫(yī)改旋渦中心的主角之一，藥價虛高的公眾討伐對象醫(yī)藥企業(yè)來說，實行新醫(yī)改后，在政策線內(nèi)、受國家政策扶持或沒有明顯限制的品類產(chǎn)業(yè)和企業(yè)將獲得百年不遇的發(fā)展良機，具體包括：

政策扶持性品類產(chǎn)業(yè)

中藥、兒童藥、精神類以及有競爭力的基藥產(chǎn)品、面對基層縣級醫(yī)院銷售的產(chǎn)品、進入醫(yī)保和/或新農(nóng)合目錄的產(chǎn)品企業(yè)

由政府買單或倡導防治的品類產(chǎn)業(yè)

腫瘤等重大疾病、婦幼保?。êY查）、糖尿病、高血壓等慢病防治、艾滋病、結核等傳染性疾病相關領域企業(yè)

不受限或受限較少的領域

器械、耗材類企業(yè)

醫(yī)改的潛伏隱憂    

有關醫(yī)改，誰會哭泣，誰會煩惱？

醫(yī)改，是四方參與的醫(yī)改，政府、企業(yè)、醫(yī)院、患者，究竟是利益統(tǒng)一，目標一致，還是相互博弈，相互質(zhì)疑？各自角度的隱憂都在哪里？

政府一方：

政府財政支出加大，需要大面積補貼醫(yī)院、補貼民眾、補貼專項領域

醫(yī)保成了唐僧肉，各地都在超支

路徑支付改革、二次議價、以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)等方式并不能從根本上解決政府有效投入與控制醫(yī)療費用超支的兩難問題

醫(yī)院一方：

以藥養(yǎng)醫(yī)變身為以械養(yǎng)醫(yī)，以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，換湯不換藥

大醫(yī)院動力不足，完全由國家補貼不現(xiàn)實，也失去靈活性；完全市場化缺乏監(jiān)管則滋生腐敗, 缺乏良性運行機制, 社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院醫(yī)術水平、服務質(zhì)量和規(guī)范性還需進一步提升, 民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和規(guī)范性難以保障

醫(yī)保費用加強控制，各方利益難以平衡，自費病人用藥更加失控

企業(yè)一方：

同質(zhì)化強的基藥和非基產(chǎn)品, 尤其遭遇殘酷價格拼爭，唯價格、唯規(guī)模、唯公關取勝的掛網(wǎng)規(guī)則之時，大量企業(yè)和產(chǎn)品將被淘洗出局，加劇產(chǎn)品更新?lián)Q代速度，企  

業(yè)投入產(chǎn)出嚴重不成正比

企業(yè)兩頭受壓，各項成本在漲，銷售價格只降不升，國家政策調(diào)整過快，沒有緩沖周期，醫(yī)院、商業(yè)等銷售渠道費用并不一定降低，企業(yè)還要拿出更多的精力和成本保標，爭取進入醫(yī)保、農(nóng)保、基藥，爭取進入路徑支付目錄，通過新版GMP認證，首先壓縮的是企業(yè)原本剩余不多的利潤，繼續(xù)加大企業(yè)本已沉重的負擔和費用，缺乏生存和發(fā)展的合理利潤支撐

醫(yī)藥領域政策頻出, 動作過于密集，政策制訂和出臺需要更加周密，切合國情和行業(yè)現(xiàn)狀，符合工商管理和醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營管理運作規(guī)律，加大政策的引導性和合理性, 減少政策調(diào)整對企業(yè)造成的巨大沖擊和政策損失，減少醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員因就業(yè)問題造成的社會不穩(wěn)定性

患者一方：

醫(yī)療費用降低有限, 甚至有可能不降反升

就醫(yī)質(zhì)量和滿意度有待提升，很多時候花錢買不來服務和心安，而是買罪受，更可能遭遇交叉感染等并發(fā)疾病

第三方醫(yī)療檢測市場從產(chǎn)品技術手段到企業(yè)誠信與經(jīng)營管理基礎以及政府監(jiān)管力度、專業(yè)化管理經(jīng)驗、行業(yè)標準與市場規(guī)范性建立方面存在大量缺失和不足, 嚴重堪憂

醫(yī)改的最終目標應是切實提升民眾就醫(yī)的滿意度, 減輕民眾就醫(yī)負擔和民生負擔, 以醫(yī)改行進至今百姓的切身感受來看，先行支付、報銷比例提高等的確讓大家感覺有所改善,但醫(yī)療費用依然不輕松，看病依舊要托人、找關系, 時間依舊沒少花，心里依舊不踏實。醫(yī)改之路依然艱巨和任重道遠。

未來的分化與成功關鍵

基層醫(yī)院與大醫(yī)院能否真正分流？患者之如何選擇，既取決于醫(yī)患信任的建立，更取決于醫(yī)術水平的令人放心和滿意，當然也包括就醫(yī)時間成本與資源可得性。

平價不代表只能低質(zhì)量，低標準，低水平，中國的醫(yī)療費用相比于民眾收入并不輕松，怎樣在不增大患者開支的情況下滿足民眾的就醫(yī)需求，提升就醫(yī)質(zhì)量是一個需要嚴肅探討的話題。醫(yī)改，不能僅僅倡導催生高價格、高服務質(zhì)量的貴族醫(yī)院，也要有效提升各級公立、私立醫(yī)院的醫(yī)術質(zhì)量、醫(yī)德水平。醫(yī)院經(jīng)營和企業(yè)經(jīng)營一樣，市場化與規(guī)范化之間需要同步。

怎樣體現(xiàn)和維護醫(yī)生的價值？醫(yī)院運營自主性與品牌建立如何確保？需要給予醫(yī)院靠醫(yī)術、醫(yī)德和服務質(zhì)量取勝的合理創(chuàng)利空間，而不能一味靠行政干預和養(yǎng)育。倒行回計劃經(jīng)濟的體制，習慣了灰色地帶的區(qū)域并不能一下子消除的干干凈凈。真正倡導醫(yī)療改革的地方則又被簡單的一刀切泯滅了銳氣。

怎樣維系醫(yī)藥企業(yè)生存發(fā)展的合理空間需要？醫(yī)改不是為了整垮企業(yè)，沒有醫(yī)藥企業(yè)的參與和支撐，醫(yī)改之路也不會順暢。醫(yī)藥企業(yè)，既要負擔自己的企業(yè)員工，還要承擔商業(yè)、醫(yī)院等渠道和終端各相關產(chǎn)業(yè)員工的生計，實在不堪重負。尤其是底價招商型企業(yè)，原本是營銷模式創(chuàng)新，提高營銷效率與產(chǎn)出，減輕企業(yè)負擔，讓利于民，卻被對醫(yī)藥營銷不夠了解的各方口口相傳，討伐成了醫(yī)藥暴利、藥價虛高的禍端，而那些藥價漫天飛揚、享受超國民待遇的大品牌藥、進口藥、貴族藥，在一次次價格運動中堅如磐石。政策調(diào)整的方向不僅僅考驗企業(yè)的資源與實力，更要體現(xiàn)公平性與市場機制。躺著中槍的中小企業(yè)實際是有效拉低藥品價格的生力軍，一切要靠市場的良性競爭，而不能象國企一樣僅僅依靠政府的關照和哺育孵化。

政府投入和監(jiān)管如何有效到位？中國幅員遼闊，人口眾多，靠國家投入畢竟有限，政府投入看似龐大，分解到省市，分解到醫(yī)院，分解到人頭，仍顯得杯水車薪。政府經(jīng)費更需加強審計、提高資金使用效率和合理性，在復雜而多元化的市場運行中，也更需要現(xiàn)代化的政務管理和監(jiān)管機制以及有效引導和高效的治理能力。

醫(yī)改路漫漫，醫(yī)改的巨輪需要醫(yī)院、企業(yè)、政府幾方共同托舉，利益統(tǒng)一，步調(diào)統(tǒng)一，以服務和滿足好患者需求為宗旨，切實提升市場滿意度，偏離了這一宗旨，將是無解和難解的困惑方程式。