面對(duì)龐大的患者群體和提高診療效率的需求，中國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)日益被醫(yī)院管理者所重視。目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)建立了信息化網(wǎng)絡(luò)，改變了傳統(tǒng)的運(yùn)作方式，但藥房信息化在改革進(jìn)程中明顯落后。自2009年起一些大型醫(yī)院開(kāi)始陸續(xù)探索藥房自動(dòng)化，雖然這一新興事物在中國(guó)仍處于發(fā)展初期，但業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為未來(lái)十年將是中國(guó)藥房自動(dòng)化飛速發(fā)展的十年。

藥房信息化市場(chǎng)容量過(guò)千億 零差率或制約行業(yè)發(fā)展

2013年4月11日，藥房自動(dòng)化設(shè)備生產(chǎn)商北京華康誠(chéng)信醫(yī)療科技有限公司與施耐德電氣中國(guó)有限公司簽署《戰(zhàn)略合作協(xié)議》，加強(qiáng)在藥房自動(dòng)化和工業(yè)自動(dòng)化領(lǐng)域的合作。北京華康誠(chéng)信醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理劉貴林在發(fā)布會(huì)上介紹說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量已達(dá)30000家，但實(shí)施藥房自動(dòng)化的只有不到200家，未來(lái)市場(chǎng)空間巨大，市場(chǎng)容量可能達(dá)到1200億元。

華康公司與施耐德合作簽約儀式 

目前中國(guó)醫(yī)改正在推進(jìn)信息化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)提升服務(wù)效率，藥房信息化是醫(yī)療信息化進(jìn)程中的重要一環(huán)。但北京婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科主任馮欣對(duì)藥房信息化進(jìn)程表示了一定的擔(dān)憂(yōu)，“北京目前有5家醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了藥品零差率改革，醫(yī)院不再?gòu)乃幤分蝎@得利潤(rùn)，這種情況下部分醫(yī)院對(duì)藥房的投入有可能無(wú)法保證。”藥品零差率是指藥品進(jìn)入醫(yī)院時(shí)多少錢(qián)，賣(mài)給患者就是多少錢(qián)，醫(yī)院不能加價(jià)，這種情況下，醫(yī)院對(duì)藥品的保存管理等環(huán)節(jié)產(chǎn)生的費(fèi)用將不能通過(guò)藥品利潤(rùn)得到補(bǔ)償。而自動(dòng)化藥房的投入是一筆不小的開(kāi)支，空軍總醫(yī)院藥劑科張福成主任介紹說(shuō)，通常一臺(tái)國(guó)產(chǎn)的快速出藥系統(tǒng)報(bào)價(jià)是二三百萬(wàn)元左右，一個(gè)3000張床位的醫(yī)院大約需要兩臺(tái)，加上配套設(shè)備，那么整套的門(mén)診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)，每套報(bào)價(jià)就要五六百萬(wàn)元左右。在中國(guó)，人工成本相對(duì)低廉，全面零差率后醫(yī)院管理者的成本顧慮有可能增加。

北京華康誠(chéng)信醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理劉貴林 

但華康總經(jīng)理劉貴林認(rèn)為，藥房的現(xiàn)代化改革是醫(yī)院發(fā)展的大趨勢(shì)，對(duì)于醫(yī)院提高藥品管理水平、減少用藥事故等方面可以起到很大的促進(jìn)作用，而且將明顯提高藥房的效率，科學(xué)地管理將為醫(yī)院節(jié)約人力、藥品資源等成本。張福成主任也認(rèn)為醫(yī)院從過(guò)去的對(duì)藥房不重視，不愿在藥學(xué)上多投入，慢慢發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到藥房和藥師的重要性。

藥房自動(dòng)化將提高用藥安全性和藥品管理效率

目前浙江省人民醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院、浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院等多家大型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了藥房自動(dòng)化解決方案。中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院藥學(xué)部主任張福成表示，引進(jìn)自動(dòng)化系統(tǒng)后最大的改變是效率和安全的提高。

中國(guó)的大醫(yī)院都是人滿(mǎn)為患，各環(huán)節(jié)排隊(duì)現(xiàn)象都非常嚴(yán)重，而藥房是醫(yī)院服務(wù)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，低效率更容易引起醫(yī)患矛盾。藥房自動(dòng)化以后，患者交費(fèi)結(jié)束時(shí)藥品已經(jīng)自動(dòng)擺放完畢，藥師不用再耗費(fèi)時(shí)間找藥、配藥，大大減少了患者等待的時(shí)間。此外，傳統(tǒng)的藥房工作中，如藥品的分發(fā)、盤(pán)點(diǎn)等工作都是由大量的藥師手動(dòng)完成，臨床藥師變成了干“苦力活兒”的角色，不能把時(shí)間花在臨床藥學(xué)上。藥房自動(dòng)化可以把藥師從體力勞動(dòng)中解脫出來(lái)，干更多有價(jià)值的“技術(shù)活兒”。

空軍總醫(yī)院藥劑科主任張福成 

在安全性方面，藥房自動(dòng)化的意義則更為重要。張福成主任介紹說(shuō)，傳統(tǒng)的人工配藥方式下，藥師容易忙中出錯(cuò)，導(dǎo)致患者吃錯(cuò)藥。自動(dòng)化操作以后，通過(guò)掃描患者的藥方單或就醫(yī)卡領(lǐng)取藥品，很大程度上避免了發(fā)錯(cuò)藥的現(xiàn)象。在住院藥品發(fā)放上，以往需要人工拆開(kāi)藥品包裝，手動(dòng)配好患者的每次用量，既容易出錯(cuò)，又可能產(chǎn)生藥品暴露的衛(wèi)生安全問(wèn)題。自動(dòng)化操作不僅有利于降低出錯(cuò)幾率，而且配藥過(guò)程在機(jī)器中完成，減少了藥品污染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，自動(dòng)化系統(tǒng)也將有利于杜絕發(fā)放過(guò)期藥，以及提高合理用藥，減少藥品資源浪費(fèi)等問(wèn)題。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科主任馮欣 

馮欣主任介紹北京婦產(chǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)時(shí)還提出，自動(dòng)配發(fā)的藥囑單也對(duì)用藥安全起到了一定的作用。北京婦產(chǎn)醫(yī)院針對(duì)患者的用藥特點(diǎn)，與華康公司定制了更為個(gè)性化的藥囑單系統(tǒng)。因?yàn)樵挟a(chǎn)婦的用藥注意事項(xiàng)較多，即便設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的用藥咨詢(xún)室，但藥師依然很難為每一個(gè)患者詳盡介紹每種藥的用法、用量、保存方式、不良反應(yīng)等各種信息，有針對(duì)性的藥囑單可以部分緩解這一問(wèn)題。

雖然在藥囑單系統(tǒng)方面獲益較多，但這并不是馮欣主任引進(jìn)藥房自動(dòng)化的主要考慮。最初使她下決心進(jìn)行藥房改革的原因是信息化可以記錄和追蹤藥品的流向：通過(guò)掃描條碼，將藥品與患者對(duì)應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可以追溯到過(guò)往的用藥記錄；同樣，如果某一批次藥品出現(xiàn)問(wèn)題，也可以及時(shí)通知到患者。華康總經(jīng)理劉貴林表示，藥品信息的記錄和追蹤也是國(guó)家藥品監(jiān)管的重要一環(huán)。目前監(jiān)管部門(mén)已經(jīng)能夠較好地獲得藥品從生產(chǎn)到流通配送再到進(jìn)入醫(yī)院或藥店的數(shù)據(jù)，但從醫(yī)院或藥店賣(mài)到患者手中這一環(huán)節(jié)，一直缺乏有效的監(jiān)管手段，醫(yī)院藥房及藥店的自動(dòng)化是解決這一問(wèn)題的有效途徑。

但目前距離實(shí)現(xiàn)有效追蹤監(jiān)管還存在一些問(wèn)題。馮欣主任介紹說(shuō)，國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)在條碼問(wèn)題上還有待規(guī)范。“現(xiàn)在化學(xué)藥品基本實(shí)現(xiàn)了從外包裝到最小包裝都帶有條碼信息，但很多中成藥的最小包裝上還沒(méi)有條碼，這一問(wèn)題制約了藥房自動(dòng)化的實(shí)際作用。”對(duì)此，很多藥品專(zhuān)家和行業(yè)人士都在呼吁，“相信很快會(huì)有所改善”，馮欣認(rèn)為。

國(guó)產(chǎn)設(shè)備更符合國(guó)內(nèi)醫(yī)院需求 但需提高穩(wěn)定性

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院所用的藥房出藥自動(dòng)化設(shè)備國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口并存，馮欣主任表示，北京婦產(chǎn)醫(yī)院選擇國(guó)產(chǎn)品牌的原因并非主要考慮價(jià)格因素，而是能否適應(yīng)國(guó)內(nèi)醫(yī)院人滿(mǎn)為患的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。張福成和馮欣主任均表示，國(guó)外的裝備更多是為藥店設(shè)計(jì)的，而且國(guó)外的醫(yī)院和藥店不會(huì)面對(duì)如此眾多的患者，“北京婦產(chǎn)醫(yī)院每天的處方量是2000-3000張，這在北京的大醫(yī)院中屬于中小規(guī)模，但國(guó)外的醫(yī)院處方每天達(dá)到千張的都很少，因此直接把進(jìn)口設(shè)備嫁接到國(guó)內(nèi)醫(yī)院可能不太適合”，馮欣主任說(shuō)，“比如，進(jìn)口產(chǎn)品中出藥系統(tǒng)多是抓手形式，即通過(guò)機(jī)械手逐個(gè)抓取藥品，比較耗時(shí)，國(guó)產(chǎn)設(shè)備則很多采用滑道，提高了出藥的速度。”

華康公司的總工程師楊修懷認(rèn)為，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的性能和國(guó)外產(chǎn)品相比不存在明顯的不足，而且更適合國(guó)情，所以更“好用”。同時(shí)，國(guó)內(nèi)企業(yè)多派駐工程師提供駐點(diǎn)支持和服務(wù)，能夠及時(shí)地解決故障。但整個(gè)國(guó)內(nèi)藥房信息化行業(yè)需要花大力氣解決的問(wèn)題是“產(chǎn)品好用但易出故障，大故障沒(méi)有，小故障不斷”，同時(shí)加大創(chuàng)新，提高產(chǎn)品適應(yīng)性。此次華康公司與施耐德電氣的合作，將有利于藥房自動(dòng)化產(chǎn)品功能的進(jìn)一步提升。

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