《2012版國(guó)家基本藥物目錄》的亮相，僅讓醫(yī)藥A股激動(dòng)了一兩天。實(shí)際上，圍繞一季度基藥政策和藥品招標(biāo)的密集發(fā)布，各方在醫(yī)改深水區(qū)的利益博弈片刻未歇。

“進(jìn)入基藥目錄只相當(dāng)于拿到參賽證，企業(yè)還得爭(zhēng)取在發(fā)改委這條線上，最高零售價(jià)不被大幅下降。各省的招標(biāo)是另一個(gè)‘價(jià)格劫’，只有保證切到蛋糕，才能笑到最后。”某資深藥企政府事務(wù)部負(fù)責(zé)人昨日對(duì)《金證券》記者稱，藥企現(xiàn)在是機(jī)會(huì)、壓力并存。

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招標(biāo)轉(zhuǎn)向按質(zhì)論價(jià)

將滋生暗箱操作？

3月15日晚間，衛(wèi)生部發(fā)布2012年版基藥目錄。相較2009版的307種藥品，新版基藥品種擴(kuò)容近七成，并將于5月1日起施行。

不過，有幸入圍的醫(yī)藥上市公司并不開心。“如果進(jìn)入目錄的不是獨(dú)家品種，其實(shí)相當(dāng)忐忑，后續(xù)的招標(biāo)政策要比進(jìn)入基藥目錄更重要。”江蘇一家藥企負(fù)責(zé)人告訴《金證券》記者。

據(jù)了解，目前基藥目錄只公布品種的名稱，具體的企業(yè)及品牌需要通過省(市)招標(biāo)確定。由于各省基藥招標(biāo)基本仿效安徽雙信封模式(即技術(shù)標(biāo)、商務(wù)標(biāo))，選取報(bào)價(jià)最低者唯一中標(biāo)。這意味著非獨(dú)家藥企不得不面對(duì)二次競(jìng)價(jià)，淘汰過程異常殘酷，往往一個(gè)產(chǎn)品面臨著十幾個(gè)對(duì)手的競(jìng)爭(zhēng)。為追逐市場(chǎng)份額，中標(biāo)價(jià)越壓越低的現(xiàn)象并不鮮見?？苽愃帢I(yè)[1.83% 資金 研報(bào)]就是一例，去年上半年公司大輸液毛利率同比下降4.3%，僅為42.2%。

為糾偏“雙信封”的評(píng)價(jià)辦法，2月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布2013年14號(hào)文《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，要求既要對(duì)藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，也要對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。而在國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào)文則指出，基藥招標(biāo)的核心精神是“最低價(jià)中標(biāo)，單一中標(biāo)”。

前述資深藥企政府事務(wù)部負(fù)責(zé)人分析，未來(lái)基藥招標(biāo)會(huì)明確增加藥品質(zhì)量的評(píng)分權(quán)重。目前北京基藥招標(biāo)政策就提高了技術(shù)標(biāo)門檻，分為三個(gè)質(zhì)量層次，未來(lái)這一模式可能作為基藥招標(biāo)的范式向全國(guó)推廣。

不過，醫(yī)改方案起草者之一、北大公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君對(duì)《金證券》記者透露出隱隱擔(dān)憂，企業(yè)只要通過藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證等基本質(zhì)量門檻，就說(shuō)明是有相當(dāng)生產(chǎn)能力的，“如果價(jià)格低的不中標(biāo)，反而是價(jià)格偏高的中，豈不增加暗箱操作的可能？”

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拔高基藥使用比例

醫(yī)院沖量濫用藥物？

即便中標(biāo)，藥企是否就能夠借勢(shì)價(jià)量齊升、分食到更多蛋糕？

為將招標(biāo)與市場(chǎng)掛鉤，今年1月召開的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議指出，新版目錄出臺(tái)后，各地均需規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥使用比例，除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用外，二級(jí)醫(yī)院基藥使用量和銷售額應(yīng)達(dá)40%-50%，三級(jí)醫(yī)院基藥銷售額要達(dá)到25%-30%。

不過，14號(hào)文件并未明確提及基藥在二三級(jí)醫(yī)院的使用比例、上下聯(lián)動(dòng)等政策，這意味著入選基藥目錄的品種，如果未中標(biāo)，那么將丟掉二三級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)。“這一點(diǎn)與年初衛(wèi)生工作會(huì)議上的精神不太一致，需要進(jìn)一步跟蹤政策走向。”那位藥企政府事務(wù)部負(fù)責(zé)人對(duì)《金證券》記者指出。

“事實(shí)上，現(xiàn)在二三級(jí)醫(yī)院基藥使用比例，與衛(wèi)生工作會(huì)議上提到的具體比例相差甚遠(yuǎn)。”一位滬上研究員對(duì)《金證券》記者透露，自己調(diào)研的廣州三級(jí)醫(yī)院，基藥使用比例僅有10%。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)也向《金證券》記者透露，在基藥目錄未擴(kuò)容之前，上海三級(jí)醫(yī)院的基藥使用比例大概為17%左右，新版公布后，執(zhí)行得比較好的三級(jí)醫(yī)院大概能達(dá)到20%。“考慮到實(shí)際情況，這個(gè)二三級(jí)醫(yī)院基藥使用比例，要求太高了。如果強(qiáng)行規(guī)定，醫(yī)院會(huì)為了沖量，開處方時(shí)將基本藥物捆綁在一起，該用不該用都用上了，違背了合理用藥的原則。”

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新政落地還需配套

二次議價(jià)有望放開？

采訪中，有業(yè)界人士認(rèn)為，為提升基藥使用比例，不排除出臺(tái)類似“二次議價(jià)放開”的配套政策。所謂二次議價(jià)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)之列時(shí)，再一次殺價(jià)，以將不規(guī)范的“暗扣”改為“明扣”，納入績(jī)效考核，進(jìn)行再分配。

那位滬上研究員解釋，目前基藥為零差率銷售，考慮到二三級(jí)醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，醫(yī)院只會(huì)操作利潤(rùn)空間比較大的藥品。如果能夠二次議價(jià)，招標(biāo)價(jià)為30元的藥品，醫(yī)院實(shí)際只付25元，才會(huì)有充足的動(dòng)力開基藥處方。

北大公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君也旗幟鮮明地對(duì)《金證券》記者表示，藥品購(gòu)銷過程中政府主導(dǎo)統(tǒng)一招采，剝奪了購(gòu)銷雙方的議價(jià)權(quán)，遏制企業(yè)正常的質(zhì)量?jī)r(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。“你見過買東西的時(shí)候，不允許議價(jià)嗎？這無(wú)形中會(huì)增加醫(yī)藥企業(yè)的負(fù)擔(dān)，但這是經(jīng)濟(jì)規(guī)律。藥品只能保留合理的利潤(rùn)空間，二次議價(jià)將淘汰一部分企業(yè)規(guī)模偏小的企業(yè)，真正體現(xiàn)出藥品的價(jià)值。”

但反對(duì)的聲音也不絕于耳。有藥企對(duì)《金證券》記者明確表示，“一旦全面放開二次議價(jià)，醫(yī)院將挾議價(jià)權(quán)讓制藥企業(yè)的日子更難過。除了養(yǎng)醫(yī)生，還要養(yǎng)醫(yī)院”。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)直言，不太贊成二次議價(jià)，需要維持各個(gè)省市招標(biāo)平臺(tái)的權(quán)威。一旦放開，藥企肯定不可能是底價(jià)投標(biāo)，量多價(jià)格才能降下來(lái)。

上述藥企政府事務(wù)部負(fù)責(zé)人告訴《金證券》記者，二次議價(jià)和招標(biāo)兩者沖突，未來(lái)肯定是二選一，預(yù)計(jì)二次議價(jià)只是試點(diǎn)，不會(huì)在全國(guó)推行。

“由于政策變量較多，各地對(duì)政策的理解和落實(shí)差異也大，大家目前都有看不清楚的感覺。”機(jī)構(gòu)投資者對(duì)《金證券》記者坦言，除個(gè)別新進(jìn)重點(diǎn)中藥獨(dú)家品種，不會(huì)貿(mào)然投入相對(duì)漲幅已經(jīng)過高的基藥概念股。