前不久，有媒體報(bào)道南京江寧的一例H7N9禽流感患者為治病已陸續(xù)花費(fèi)10萬多元，家屬難以支付高昂的醫(yī)藥費(fèi)；而安徽滁州的患者家屬也表示，已為治病花光積蓄。

禽流感患者的醫(yī)療費(fèi)用該由誰出？是由政府埋單，還是由患者依靠個(gè)人醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)？此前，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要求，醫(yī)療救治費(fèi)用按照規(guī)定渠道解決，嚴(yán)禁因費(fèi)用問題延誤救治或推諉患者。在我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架下，是否可能化解這一大筆費(fèi)用負(fù)擔(dān)呢？

江蘇醫(yī)保可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用

日前，江蘇省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受本報(bào)記者采訪時(shí)回應(yīng)，目前江蘇禽流感患者所在醫(yī)院從未向患者催繳費(fèi)用，迄今為止沒有出現(xiàn)因醫(yī)療費(fèi)用而中斷治療的情況，目前正在協(xié)調(diào)有關(guān)部門妥善解決禽流感患者醫(yī)療費(fèi)用問題。

由于南京江寧患者參加了江寧區(qū)2013年新型合作醫(yī)療，江寧區(qū)衛(wèi)生部門在接受記者采訪時(shí)表示，考慮到患者治療費(fèi)用較高，并且還有后續(xù)醫(yī)治，江寧區(qū)新型合作醫(yī)療可以提前預(yù)支給治療機(jī)構(gòu)部分費(fèi)用，給病人治療提供便利，不足的部分也會(huì)全力幫助，不讓患者和家人為治療費(fèi)用擔(dān)心。

江寧區(qū)衛(wèi)生部門還表示，根據(jù)《南京市江寧區(qū)新型合作醫(yī)療實(shí)施意見》的相關(guān)規(guī)定，可以按政策報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用。截至4月3日，該患者在鼓樓醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)6.5萬元，患者家屬繳費(fèi)6萬元。根據(jù)政策，符合范圍的3萬元以內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷比例為45%，30001元以上部分，報(bào)銷比例為70%；報(bào)銷后個(gè)人自付范圍內(nèi)費(fèi)用仍超過15000元的醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)充報(bào)銷，15000至30000元部分報(bào)銷50%，30001至60000元部分報(bào)銷60%，60001元以上部分報(bào)銷90%。

不過，記者多方了解情況后得知，患者許某醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷比例可能達(dá)不到上述那么高，因?yàn)槭紫菻7N9禽流感并不在新農(nóng)合20種大病的報(bào)銷范圍內(nèi)，其次所用藥品有一些不在新農(nóng)合藥品目錄范圍內(nèi)。

江蘇省衛(wèi)生廳相關(guān)人士解釋，由于H7N9禽流感目前屬于全球首次發(fā)現(xiàn)，所以目前尚不在新農(nóng)合20種大病報(bào)銷范圍內(nèi)。江蘇省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)汪華表示，“目前國家還沒有針對(duì)這個(gè)新發(fā)疾病的專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策。我們將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，力爭(zhēng)通過新農(nóng)合制度和醫(yī)療救助政策，妥善解決患者的醫(yī)療費(fèi)用問題。”

相關(guān)法律未規(guī)定特定傳染病免費(fèi)制度

目前我國發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感患者多為重癥，由于當(dāng)前對(duì)H7N9禽流感的認(rèn)識(shí)有限，缺乏治療經(jīng)驗(yàn)，治療過程中的花費(fèi)相比普通病患要高出許多。

據(jù)了解，目前在南京搶救的H7N9禽流感重癥患者，每人每天的治療費(fèi)需要上萬元。收治醫(yī)院已經(jīng)墊付了幾十萬元的費(fèi)用。

動(dòng)輒數(shù)十萬的巨額治療費(fèi)，不單對(duì)于困難群體，就是一般家庭也是一座大山。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治越多，墊付壓力越大。最后由誰來埋單？有人呼吁，政府應(yīng)對(duì)H7N9禽流感的患者給予免費(fèi)治療，也有人持反對(duì)意見，認(rèn)為政府不應(yīng)拿公共財(cái)政為個(gè)人看病。

記者注意到，有些媒體曾根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》認(rèn)為，政府應(yīng)免費(fèi)治療H7N9禽流感患者。不過在記者多方核實(shí)后發(fā)現(xiàn)，相關(guān)法律沒有規(guī)定特定傳染病的免費(fèi)制度，僅是規(guī)定國家對(duì)患有特定傳染病的困難人群實(shí)行醫(yī)療救助，減免醫(yī)療費(fèi)用。因此，按照我國目前規(guī)定，人感染H7N9禽流感的治療費(fèi)用仍以患者自付為主。

“對(duì)于突發(fā)公共事件，我國有分類分級(jí)管理制度?，F(xiàn)在H7N9禽流感雖然是新發(fā)現(xiàn)病毒，但處于散發(fā)狀態(tài)，沒達(dá)到法定的甲類和乙類傳染病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救助程度，但是又有一定的傳染隱患和擴(kuò)散的可能，因此，政府需要兜底保障患者的救治。”中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)院教授王虎峰表示。

那么，在我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架下，是否可能化解這一大筆費(fèi)用的負(fù)擔(dān)呢？王虎峰建議，“可以先通過醫(yī)保報(bào)銷，不夠再用醫(yī)療救助、應(yīng)急基金等其他方式予以救助。”4月7日，廣東省政府研究決定，設(shè)立人感染H7N9禽流感防控及醫(yī)療救助基金。首期3000萬元經(jīng)費(fèi)已經(jīng)準(zhǔn)備到位。絕大多數(shù)已在該省購買了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，若感染H7N9禽流感，其治療費(fèi)用將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。而人感染H7N9禽流感應(yīng)急防控及醫(yī)療救助基金，主要是用于救助特定的困難染病患者，如未納入醫(yī)保的低收入者或無力支付醫(yī)療費(fèi)的外來務(wù)工人員等。

不過，王虎峰也表示：“目前基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、應(yīng)急基金、慈善基金以及商業(yè)保險(xiǎn)之間的銜接不夠，甚至還有制度空缺，造成應(yīng)對(duì)類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件缺乏資金保障，患者家庭負(fù)擔(dān)過重。政府應(yīng)該系統(tǒng)研究一套長(zhǎng)效機(jī)制，讓各類醫(yī)療保障基金發(fā)揮整體作用，而不是目前這樣，總是遇到情況臨時(shí)出招。”

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涉及患者救治費(fèi)用的醫(yī)療政策

1.各地有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的規(guī)定。

2.《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)卣邩?biāo)準(zhǔn)可再次報(bào)銷，實(shí)際補(bǔ)償比例不低于50%。

3.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》，明確各省市分級(jí)設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，對(duì)在中國境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者，進(jìn)行救助。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其緊急救治所發(fā)生的費(fèi)用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)補(bǔ)助。

4.《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，明確救助人群不僅是城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶，逐步將其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

5.國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第四十三條：縣級(jí)以上各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)提供必要資金，保障因突發(fā)事件致病、致殘的人員得到及時(shí)、有效的救治。

6.《中華人民共和國傳染病防治法》第六十二條：國家對(duì)患有特定傳染病的困難人群實(shí)行醫(yī)療救助，減免醫(yī)療費(fèi)用。