3月4日，第五屆“聲音·責任”醫(yī)藥行業(yè)全國人大代表、政協(xié)委員座談會在京召開，會上多位委員代表將矛頭指向了“二次議價”，呼吁謹慎試點進行。

所謂二次議價，是指醫(yī)療機構在省級藥物招標結果的基礎上，對中標藥品進入醫(yī)院采購之列時，進行再一次殺價。藥企普遍擔心，“一旦全面放開二次議價，將議價權下放至醫(yī)院，那么醫(yī)院作為一個大的壟斷方，其龐大的議價能力將會讓制藥企業(yè)的日子更難過。”

信號

二次議價將被放開

在2013年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺提出，“可探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級集中招標采購的基礎上，進行成交確認，實現(xiàn)帶量采購、量價掛鉤，最大限度降低藥品價格。”醫(yī)藥行業(yè)分析人士認為，陳竺此番表態(tài)正是“二次議價”將被放開的信號。

我國公立醫(yī)療機構對藥品進行集中招標采購，始于1999年，此后經(jīng)過幾年試點后全面推開。2010年，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》明確規(guī)定，醫(yī)療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”，嚴格對藥品采購發(fā)票進行審核，防止標外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。

然而，這一規(guī)定在實際操作上出現(xiàn)了松動跡象。去年9月，有媒體爆出商務部擬出臺《關于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》，明確涉及“二次議價”，該文件試圖將不規(guī)范的“暗扣”改為“明扣”。暗扣是指藥品分銷企業(yè)給醫(yī)生個人的提成，明扣則是將暗扣這種暗箱操作的做法變成醫(yī)院與藥企之間的討價還價，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績效考核，并進行再分配。

目前，衛(wèi)生部、發(fā)改委、商務部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門正在加緊制定方案。有消息透露，或?qū)⒊雠_的規(guī)范是2012年衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》的延續(xù)，新出臺的規(guī)范將在三個方面進行大幅度調(diào)整，即二次議價、招標價格、流通環(huán)節(jié)。

二次議價從最初的被禁止，到或?qū)⑷娣砰_，業(yè)內(nèi)人士認為，這是為了取消強制招標。由于在藥品購銷過程中政府主導統(tǒng)一招采，剝奪了購銷雙方的議價權，遏制企業(yè)正常的質(zhì)量價格競爭。招標實際成了市場的二次準入，但是政府又不完全說了算，導致二次準入之后又面臨著二次議價，情況越整越復雜。

反應

藥企欲聯(lián)合抵制

然而，二次議價將被放開的信號，卻讓藥企十分緊張。在日前舉行的醫(yī)藥行業(yè)全國人大代表、政協(xié)委員座談會上，委員代表們呼吁全行業(yè)聯(lián)合起來抵制，否則全行業(yè)正常的秩序都將被打亂。

是否允許醫(yī)院“二次議價”，這是藥品集中采購實施以來業(yè)內(nèi)密切關注的問題，在該現(xiàn)象的背后，是各方的利益博弈。

“一旦議價權下放至醫(yī)院，它的二次議價能力非常強，制藥企業(yè)只有兩種選擇，要么失去價格底線，要么失去市場。”全國人大代表、河北石藥集團董事長蔡東晨不無擔憂地表示。

有藥企人士表示，在目前企業(yè)利潤不斷下滑的情況下，再實行二次議價，企業(yè)的運營成本必定會增加，無疑令企業(yè)的生存更加舉步維艱。同時，二次議價也無法改變醫(yī)生收回扣等現(xiàn)象，“此舉令醫(yī)藥企業(yè)除了養(yǎng)醫(yī)生，還要養(yǎng)醫(yī)院”。

蔡東晨指出，二次議價不僅損害工業(yè)企業(yè)，更重要的是損害著消費者的利益。“二次議價的錢有的是在價格中體現(xiàn)，他按價格給你開。有的直接在你的合同上讓點、暗扣。暗扣這個錢到底是以什么方式支付，有的是貨款支付，有的是拿別的錢來支付，實際上養(yǎng)了腐敗，養(yǎng)了壟斷方。”這樣的結果會導致企業(yè)虧損，生產(chǎn)藥品不賺錢。

“一些廉價的好藥，會因為價格太低，企業(yè)不賺錢而減少生產(chǎn)，最后退出市場。而老百姓廉價的藥買不到，只能買高價的藥，最終損害了百姓的利益。”座談會上，有藥企負責人建議，消費者要享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，要享受安全、價格合理的藥品，政府可以把這部分錢直接補給消費者讓他自由選擇。

全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)董事長朱文臣則認為，招投標本來是一種好的模式，既然政府都認可了，只是在運行過程中有問題，就沒有必要推翻原有的這種模式。

效果

或難完全杜絕暗扣

中銀國際證券分析認為，盡管此次兩會來自醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)界的代表聯(lián)名反對二次議價，但預計二次議價兩會后松綁是大概率事件。“我們判斷兩會后發(fā)布的2012年版《醫(yī)療機構藥品集中招采規(guī)范》中會松綁二次議價。”

但不管結果如何，圍繞二次議價的爭議還將繼續(xù)下去。事實上，一直以來各方的爭論聲就沒有停歇，爭論焦點之一，即二次議價后能否杜絕暗扣。

在中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾看來，藥價虛高、回扣泛濫這一問題之所以久治不愈，而且愈演愈烈，根本原因就是藥品加價率管制政策，以及與之配套的禁止二次議價政策，違背了基本的經(jīng)濟規(guī)律。

不過，反對者卻認為，二次議價是拿制藥工業(yè)一部分用于研發(fā)的錢以回扣的方式讓利，以求將產(chǎn)品賣出去。這樣可能會導致降低原料質(zhì)量、改變或降低工藝過程，改變工藝過程，降低生產(chǎn)成本，由此會拖累整個醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。

“我覺得二次議價允許也好，不允許也好，‘明’、‘暗’都會雙軌并行，給了明扣，并不意味著就可以把暗扣杜絕。”北京大成律師事務所合伙人姚嵐表示。

有專家認為，二次議價符合市場經(jīng)濟規(guī)律，但是只是一個治標的策略，不能從根本上解決目前醫(yī)生收回扣、醫(yī)患關系緊張及“看病難”、“看病貴”等問題。根本的治療措施是盡快實現(xiàn)“管辦分開”，完善醫(yī)保制度，從根本上進行改革。