人物名片<<<

陳靜瑜，江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，國(guó)際心肺移植學(xué)會(huì)會(huì)員、中華器官移植學(xué)會(huì)委員、江蘇省肺移植中心主任、教授，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。長(zhǎng)期從事普胸外科臨床工作，近年來(lái)開(kāi)始從事肺移植的基礎(chǔ)及臨床研究。 

院長(zhǎng)印象<<<

“宅男”正能量

用微博控來(lái)形容陳靜瑜一點(diǎn)都不夸張。

他的“圍脖”就像本日記，娓娓訴說(shuō)著這位忙里偷閑的“宅男”內(nèi)心，字里行間一股正能量向外釋放。更沒(méi)想到的是，一個(gè)以傳播肺移植常識(shí)、講述肺移植故事的專業(yè)微博，能引起這么多“肺粉”關(guān)注。而靜靜地篆刻印章，則是陳靜瑜從兒時(shí)起養(yǎng)成的一大好愛(ài)。據(jù)說(shuō)師從篆刻、繪畫(huà)大家吳昌碩弟子張寒月，業(yè)余治印逾千方，這些都潛移默化地培養(yǎng)了他靈巧之手、專注之神、寧?kù)o之心、睿智之眼。他說(shuō)，自己沒(méi)什么特別愛(ài)好，每每“飛的”出差或?qū)W習(xí)，他基本上都會(huì)去當(dāng)?shù)孛佬g(shù)館、博物館、展覽館。他在微博中寫(xiě)道：“徐悲鴻大師畫(huà)的兩幅貓咪圖的眼神，與俺家貓神似，悲鴻大師觀察細(xì)致入微，藝術(shù)來(lái)源于生活！除了畫(huà)馬一絕，他畫(huà)的貓也好，什么時(shí)候我不行醫(yī)了，一定要以俺家貓為樣，畫(huà)個(gè)百貓圖，這會(huì)兒在外地有點(diǎn)想它了。”女兒在國(guó)外，貓咪是他最親密的伙伴之一，它還是在陳靜瑜面前隨時(shí)隨地?cái)[出酷pose的模特。

“圍脖”上，他透露了很多小秘密：他既要做很多手術(shù)，經(jīng)常累到“老腰”酸脹，也含辛茹苦教學(xué)，多年后依然保存著自己學(xué)生時(shí)代的手寫(xiě)醫(yī)學(xué)筆記；他經(jīng)常參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，遇到知音時(shí)，第一次見(jiàn)面也一見(jiàn)如故；他反對(duì)所在科室所有人員吸煙，并對(duì)吸煙的醫(yī)務(wù)工作者嗤之以鼻，我們相信，讀者、微博網(wǎng)友看了他展示的“重口味”的臟肺，一定沒(méi)人敢吸煙了；他交友甚廣，也對(duì)年輕人的付出常記在心，哪怕只是小護(hù)士親手編織的掛墜，也將其在微博上展示……

很難想象，這就是中國(guó)肺移植領(lǐng)域?qū)W科帶頭人內(nèi)心世界的一角。他說(shuō)，工作要有追求，生活要有樂(lè)趣。女兒在國(guó)外，每周和女兒視頻是其工作之余最開(kāi)心的時(shí)候。同樣，看到術(shù)后病人恢復(fù)健康后的笑容，陳靜瑜一樣欣慰。

《向世界最好的醫(yī)院學(xué)管理》一書(shū)寫(xiě)道：“工程師可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，藝術(shù)家可以給患者微笑與擁抱。作為一個(gè)醫(yī)院管理者，其實(shí)就是藝術(shù)家和工程師。藝術(shù)家應(yīng)當(dāng)更加具有想象力，工程師應(yīng)該更加具有操作的執(zhí)行力。”陳靜瑜用藝術(shù)家的感染力為身邊人帶來(lái)快樂(lè)，而身為副院長(zhǎng)，他透過(guò)工程師犀利的眼神，聚焦肺移植學(xué)科巔峰。

在國(guó)外，他見(jiàn)到一位加拿大患者自己帶著氧氣罐開(kāi)車(chē)到醫(yī)院接受肺移植手術(shù)，對(duì)見(jiàn)慣了患者由救護(hù)車(chē)送來(lái)手術(shù)的陳靜瑜而言，這個(gè)畫(huà)面清晰定格在他腦海中。他立志要改變中國(guó)肺移植的困局：“很多人都不理解，我為什么會(huì)把很復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大的肺移植手術(shù)在微博上現(xiàn)場(chǎng)直播。我要告訴全社會(huì)，尤其是肺部有疾病的患者，做肺移植手術(shù)已是常規(guī)手術(shù)。讓每一位呼吸衰竭的患者再次輕松呼吸。”(馬飛)

對(duì)話<<<

肺移植向前

記者：您帶隊(duì)把紅旗插在了國(guó)內(nèi)胸外科臨床的巔峰，能談?wù)勂招赝饪频陌l(fā)展趨勢(shì)嗎？

陳靜瑜：肺移植是器官移植中難度最大、技術(shù)要求最高的項(xiàng)目。自20世紀(jì)70年代辛育齡教授開(kāi)展中國(guó)首例肺移植后，中國(guó)的肺移植工作一直徘徊不前。至1998年，全國(guó)肺移植開(kāi)展不足20例且只有2例長(zhǎng)期成活。2002年，作為無(wú)錫市衛(wèi)生系統(tǒng)的培養(yǎng)對(duì)象，我被派往國(guó)際肺移植技術(shù)的頂尖學(xué)府加拿大多倫多總院學(xué)習(xí)，次年回國(guó)，在開(kāi)展大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，終于在當(dāng)年9月28日成功實(shí)施了無(wú)錫首例肺移植。當(dāng)時(shí)我?guī)ьI(lǐng)平均年齡只有33歲的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，為一名“肺氣腫、毀損肺、嚴(yán)重呼吸衰竭”的患者實(shí)施單肺移植手術(shù)，獲得圓滿成功，這也是全國(guó)首例肺移植治療慢性阻塞性肺氣腫病例。而在當(dāng)時(shí)，中國(guó)臨床肺移植已沉寂5年。我在無(wú)錫人民醫(yī)院一直研究這個(gè)項(xiàng)目，截至今年9月底，我院已成功開(kāi)展肺移植160多例，占全國(guó)同類手術(shù)的1/2以上。其中，單肺移植101例，雙肺移植60例。目前外科總體來(lái)說(shuō)有兩方面發(fā)展：一是越做越細(xì)，越做越小，微創(chuàng)外科；另一個(gè)就是越做越大，往移植方向走，普胸外科中胸腔鏡技術(shù)及肺移植技術(shù)將成為一種發(fā)展趨勢(shì)。

記者：您的肺移植項(xiàng)目獲得了中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技二等獎(jiǎng)，貴院獲得國(guó)內(nèi)外同行尊重的主要原因?yàn)楹危?/p>

陳靜瑜：與國(guó)外同行相比，我們進(jìn)行的肺移植數(shù)量并不多，但獲得了同行的尊重，重要原因就是我們有精英團(tuán)隊(duì)，并專門(mén)從胸外科獨(dú)立出來(lái)成立了全國(guó)首個(gè)肺移植科室，整個(gè)醫(yī)院資源協(xié)同配合。另外就是手術(shù)量，現(xiàn)在全國(guó)能做10例以上的很少，其他大醫(yī)院最多做三五例，沒(méi)有像我們這樣作為常規(guī)手術(shù)在做。2010年6月，衛(wèi)生部人體器官移植數(shù)據(jù)中心工作會(huì)議確定了衛(wèi)生部心、肺、肝、腎四大器官移植數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中心，當(dāng)時(shí)無(wú)錫市人民醫(yī)院，與解放軍309醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院和香港瑪利亞醫(yī)院等國(guó)內(nèi)3家頂級(jí)醫(yī)院榜上有名。

記者：目前貴院技術(shù)攻堅(jiān)的重點(diǎn)方向是什么？

陳靜瑜：當(dāng)前制約心肺移植發(fā)展的主要技術(shù)障礙是供體短缺、受體死亡率高、術(shù)后早期肺移植物失功、慢性排斥等導(dǎo)致長(zhǎng)期生存率低，這也是目前國(guó)際上肺移植研究的重點(diǎn)。此外，今后腦死亡捐贈(zèng)供體逐漸增加，也將為我國(guó)肺移植發(fā)展帶來(lái)新挑戰(zhàn)。腦死亡患者大多經(jīng)過(guò)氣管插管、多種藥物使用等搶救措施，供體的肺臟在這一過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，這些受到損傷的肺臟是否還適合肺移植、能否修復(fù)，都是需要解決的問(wèn)題，因此，下一步相關(guān)方將結(jié)合國(guó)情盡快制定供肺評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)僅肺氣腫病人就有幾千萬(wàn)，需要換肺的病人也很多，我們要努力學(xué)習(xí)研究供肺修復(fù)技術(shù)，以增加肺源。

記者：在您帶領(lǐng)下，已培養(yǎng)了大批技術(shù)骨干，您如何規(guī)劃和統(tǒng)籌院內(nèi)資源？

陳靜瑜：從政策層面來(lái)說(shuō)，“管辦分離”試點(diǎn)加速了無(wú)錫市高端人才培養(yǎng)的進(jìn)程，我當(dāng)時(shí)出去學(xué)習(xí)也是無(wú)錫高端人才培養(yǎng)計(jì)劃之一。院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持也非常重要。2002年我的首例手術(shù)引起了本院對(duì)肺移植的高度關(guān)注，覺(jué)得這個(gè)項(xiàng)目有很大發(fā)展，于是給了比較好的環(huán)境，包括各學(xué)科、科室甚至是后勤等全院資源來(lái)配合。我在肺移植科做了一張非常清晰的患者治療手術(shù)流程圖，流程圖中，每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一位醫(yī)務(wù)人員都有明確分工和職責(zé)，像一部高效運(yùn)轉(zhuǎn)的發(fā)動(dòng)機(jī)，確保每一臺(tái)肺移植手術(shù)獲得成功。目前核心團(tuán)隊(duì)大概有四五十人，包括術(shù)前病人來(lái)了怎么維護(hù)、手術(shù)需要的供體獲取、手術(shù)麻醉及術(shù)后管理的團(tuán)隊(duì)?，F(xiàn)在最缺術(shù)后管理團(tuán)隊(duì)，包括ICU醫(yī)生護(hù)理。作為江蘇省重點(diǎn)學(xué)科，積極打造學(xué)習(xí)型、研究型肺移植團(tuán)隊(duì)，這是我長(zhǎng)期致力的重要工作。

不接軌就無(wú)發(fā)展

記者：在您看來(lái)，目前國(guó)內(nèi)肺移植學(xué)科領(lǐng)域與國(guó)外最大的差別在哪里？

陳靜瑜：肺移植已進(jìn)入緩慢發(fā)展階段，以前是使用死刑犯的器官，現(xiàn)在供體少是一大瓶頸。我覺(jué)得中國(guó)與國(guó)際上的區(qū)別主要在于不接軌。怎樣接軌？要和國(guó)際上的肺移植先進(jìn)理念和技術(shù)多溝通、多交流。國(guó)際上對(duì)我們的肺移植還是很排斥的，原因是從人道角度講，中國(guó)的肺移植供體來(lái)源還不被認(rèn)可。前不久，我寫(xiě)了一篇文章，打算在今年的全球心肺移植學(xué)會(huì)年會(huì)期刊、國(guó)際心肺雜志上發(fā)表，遭到婉拒，后來(lái)我給大會(huì)主席寫(xiě)信，提到中國(guó)的肺移植跟國(guó)際上一樣，現(xiàn)在也開(kāi)始成功利用腦死亡和心臟死亡捐獻(xiàn)供肺了，后來(lái)大會(huì)主席對(duì)文章非常感興趣，也支持我寫(xiě)腦死亡、心臟死亡的供肺在中國(guó)內(nèi)地肺移植的運(yùn)用，并在大會(huì)會(huì)刊首頁(yè)對(duì)文章做了簡(jiǎn)介，這說(shuō)明國(guó)際上對(duì)中國(guó)的肺移植還很不了解。

此外，觀念也很重要。有部分人害怕做肺移植，覺(jué)得這是一個(gè)不成熟的技術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大，除非病人依賴呼吸機(jī)都奄奄一息了，才求助肺移植，這樣手術(shù)就增加了難度，風(fēng)險(xiǎn)更大，死亡率更高。有這么個(gè)說(shuō)法，國(guó)外肺移植是為了改善生活質(zhì)量，而中國(guó)目前的情況是為了救命，這就是理解的差異性。我國(guó)大部分肺移植手術(shù)近似于急診救命手術(shù)，影響整體成功率。因此，我常邀請(qǐng)外院呼吸科的醫(yī)生來(lái)觀摩肺移植手術(shù)，讓他們知道肺移植就是一常規(guī)手術(shù)。目前我國(guó)每年肝移植總數(shù)為1500例，腎移植3000例左右，肺移植僅利用了其中大約2%的供肺資源，而肺移植的潛在患者據(jù)估算應(yīng)為1萬(wàn)~2萬(wàn)人次。因此，我國(guó)肺移植發(fā)展滯后的最大原因不在于肺源短缺和技術(shù)，而在于對(duì)肺移植認(rèn)識(shí)不夠。

以前我也不注重宣傳，現(xiàn)在開(kāi)微博就是想從專業(yè)視角向大眾做科普教育，甚至在微博上直播肺移植手術(shù)。比如北京女孩歡歡（化名），我是第一個(gè)給她做直播手術(shù)的，本來(lái)剛開(kāi)始也不想直播，也有一些壓力，但后來(lái)想想還是決定播了。當(dāng)然，患者看到我直播，自己心里也踏實(shí)多了，因?yàn)橹辈タ隙ň蜁?huì)更加謹(jǐn)慎。我的想法就是，讓大家看到肺移植手術(shù)是成熟的。

 記者：貴院是國(guó)內(nèi)肺移植的標(biāo)桿醫(yī)院，但您也坦言，基礎(chǔ)研究是目前貴院同樣面臨的短板，你們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？

陳靜瑜：確實(shí)，目前肺移植方面在國(guó)內(nèi)本身就做得比較少，不像肝腎移植很普遍，醫(yī)院沒(méi)有興趣搞基礎(chǔ)研究，這是國(guó)內(nèi)相對(duì)最欠缺的地方。比如我們中心的學(xué)術(shù)環(huán)境及地理環(huán)境，決定了它不是一個(gè)基礎(chǔ)研究中心，所以我們倒過(guò)來(lái)走，先把臨床做好了，回過(guò)頭再把基礎(chǔ)研究做起來(lái)?，F(xiàn)在我們獲得了江蘇省科技廳肺移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室稱號(hào)，也建立了大動(dòng)物及小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室。這個(gè)基礎(chǔ)研究有專門(mén)的研究人員在做，由核心團(tuán)隊(duì)帶著建立豬和老鼠等動(dòng)物的模型，一切規(guī)范化、程序化，通過(guò)傳幫帶，將基礎(chǔ)研究引向深入。

為此，有幾個(gè)方向值得關(guān)注：一是心臟、腦死亡的供肺，擴(kuò)大供體來(lái)源，在這方面進(jìn)行一些基礎(chǔ)研究；二是損傷的肺進(jìn)行體外灌注修復(fù)，這是目前國(guó)際上比較先進(jìn)的技術(shù)，中國(guó)還沒(méi)有開(kāi)展起來(lái)。本月24日，我院主辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目、第六屆全國(guó)心肺移植高級(jí)研討會(huì)將在無(wú)錫召開(kāi)，我特意邀請(qǐng)了國(guó)際著名心肺移植專家、多倫多總醫(yī)院Shaf Keshavjee教授進(jìn)行專題講座，希望圍繞心肺移植臨床、護(hù)理及基礎(chǔ)方面的學(xué)科進(jìn)展，包括移植感染、移植免疫、人工心肺技術(shù)、移植護(hù)理與胸外微創(chuàng)技術(shù)等臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展進(jìn)行廣泛而深入的交流。

 記者：前不久，衛(wèi)生部通知將實(shí)行移植器官全國(guó)統(tǒng)一分配制度，這對(duì)我國(guó)器官移植的未來(lái)有何影響？

陳靜瑜：心死亡遺體器官捐獻(xiàn)（DCD）是未來(lái)中國(guó)器官移植工作的方向，也是國(guó)家文明程度提高的標(biāo)志。去年，我們的肺移植團(tuán)隊(duì)率先開(kāi)展了“心死亡遺體器官捐獻(xiàn)”肺移植，到目前為止，已開(kāi)展DCD肺移植4例，其中雙肺2例，單肺2例，均獲成功。我們不僅在無(wú)錫地區(qū)開(kāi)展肺移植，10年來(lái)，還先后赴北京、廣州、南京、杭州、武漢等9個(gè)省（市）的20多家三甲醫(yī)院幫助開(kāi)展肺移植。但在此過(guò)程中，即便是在相當(dāng)有限的供體資源里，仍有相當(dāng)數(shù)量被浪費(fèi)。鼓勵(lì)老百姓捐獻(xiàn)器官，以公開(kāi)、公平、公正的方式分配，杜絕私下交易、權(quán)利交易，這也是跟國(guó)際接軌的非常明智的一大步。以前出現(xiàn)過(guò)這樣的案例，比如肝等器官用過(guò)后，肺還沒(méi)有找到受體，最后浪費(fèi)了。全國(guó)統(tǒng)一分配，就會(huì)保證每一例供體器官的最大化利用，通過(guò)國(guó)家移植中心合理分配，消除主觀和人為因素的干預(yù)。分配原則是根據(jù)供患雙方的血型、年齡、組織配型是否吻合，還要看患者病情需要的緊迫程度?？傊?，這是非常好的政策。

記者：您平時(shí)兼顧教學(xué)任務(wù)，您覺(jué)得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)是否有需要對(duì)接的地方？

陳靜瑜：這是一個(gè)比較高端的學(xué)科，在平時(shí)教學(xué)過(guò)程中，我覺(jué)得學(xué)生應(yīng)盡可能廣地接觸知識(shí)，勤于學(xué)習(xí)，有奉獻(xiàn)精神。教學(xué)與臨床間，我覺(jué)得學(xué)校的教育比較呆板，要盡可能地啟發(fā)他們的思維，培養(yǎng)他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S模式。研究心肺移植要有非?；畹乃季S來(lái)啟發(fā)學(xué)生。再就是靈活運(yùn)用這種思維模式解決問(wèn)題，還需要培養(yǎng)學(xué)生的這種能力?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)的融合是非常多的，比如外科醫(yī)生就需要是一個(gè)內(nèi)科基礎(chǔ)非常好的醫(yī)生，這樣你才是稱職的外科醫(yī)生。內(nèi)科醫(yī)生如果沒(méi)有一點(diǎn)外科基礎(chǔ)也不行，相互融合非常多，這樣的模式對(duì)病人也最有利。

 醫(yī)院改革這樣看

記者：2001年起，無(wú)錫開(kāi)始試行托管制，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的適度分離，您如何看如今的公立醫(yī)院改革？

陳靜瑜：2001年起在市屬9家醫(yī)院試行托管制，無(wú)錫的探索走在全國(guó)公立醫(yī)院改革的前沿。記得2007年我參加全國(guó)“兩會(huì)”時(shí)，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人就講到醫(yī)改八字方針，可現(xiàn)在回過(guò)頭來(lái)看，各地的公立醫(yī)院改革還沒(méi)有什么大的變化。2005年9月，無(wú)錫市將衛(wèi)生局一分為二，醫(yī)管中心代表政府對(duì)9家市屬醫(yī)院、1所衛(wèi)生學(xué)校等10余家單位行使出資人的職責(zé)，即承擔(dān)起政府辦醫(yī)院的職能。市衛(wèi)生局則騰出精力主抓全市衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和公共衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)管，充當(dāng)“管醫(yī)院”的角色。

按照這種“管辦分離”的制度設(shè)計(jì)，市屬醫(yī)院的人、財(cái)、物決定權(quán)歸醫(yī)管中心，醫(yī)管中心對(duì)市屬醫(yī)院資產(chǎn)擁有保值增效的責(zé)任和義務(wù)，進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)的資源調(diào)配也是改革的題中之義。人民醫(yī)院是無(wú)錫最大的三甲醫(yī)院，國(guó)家投入了大約20個(gè)億的資金用來(lái)做軟硬件改造，我們的目標(biāo)是5年內(nèi)成為省內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)院，然后成為全國(guó)知名醫(yī)院。“管辦分離”的制度設(shè)計(jì)有利于重點(diǎn)人才、技術(shù)骨干的引進(jìn)和培養(yǎng)，以及與社區(qū)開(kāi)展合作等重大事項(xiàng)。

記者：您認(rèn)為公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)在哪里？

陳靜瑜：從無(wú)錫看，我覺(jué)得現(xiàn)在無(wú)錫的模式有一個(gè)緊迫的工作是要把大醫(yī)院的改革和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接起來(lái)，因?yàn)獒t(yī)管中心就只管市級(jí)試點(diǎn)大醫(yī)院，社區(qū)則是無(wú)錫衛(wèi)生局在管，分兩個(gè)口再管，很多地方容易脫節(jié)?，F(xiàn)在我們和國(guó)外是相反的，國(guó)外是病人先到社區(qū)，不行了才轉(zhuǎn)到醫(yī)院，而中國(guó)的醫(yī)院門(mén)診看的是社區(qū)的病，大醫(yī)院和社區(qū)得實(shí)行一體化管理。

這里有一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)的對(duì)接，需要政府來(lái)進(jìn)行改革。“管辦分開(kāi)”制度設(shè)計(jì)下，醫(yī)管中心管理醫(yī)院協(xié)同發(fā)展，避免了本市醫(yī)院的惡性競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療資源整合有利于發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科，這是無(wú)錫模式最有成就的地方，在這樣的模式下，肺移植等重點(diǎn)學(xué)科才建設(shè)發(fā)展起來(lái)。

記者：最后一個(gè)問(wèn)題，從您的微博看出，您是樂(lè)于分享的學(xué)科帶頭人，這是做學(xué)術(shù)的必要條件。而無(wú)論是刻章還是養(yǎng)貓，都看得出您在工作之余很會(huì)調(diào)節(jié)心情，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者的壓力太大了，能分享一下釋壓經(jīng)嗎？

陳靜瑜：也沒(méi)特別的，但建議醫(yī)務(wù)工作者一定要培養(yǎng)其他興趣愛(ài)好。運(yùn)動(dòng)也是很重要的，打乒乓球、羽毛球、跑步，都是很好的減壓方式。