“以前這行確實來錢，但現在不行了，基藥的價格都規(guī)定死了，藥廠給我們的價格也貴多了，還有限抗令。我們的盈利被擠壓了。”南京一位醫(yī)藥代表丹丹向《金證券》記者訴苦。

“以前這行確實來錢，但現在不行了，基藥的價格都規(guī)定死了，藥廠給我們的價格也貴多了，還有限抗令。我們的盈利被擠壓了。”南京一位醫(yī)藥代表丹丹向記者訴苦。

這是新醫(yī)改效應的一個體現。從2009年開始，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購、直接配送，中間環(huán)節(jié)的減少，使得流通過程中的高額利潤被大幅擠壓。

獎金上萬跌到工資三千

小熊是一個80后，2010年剛剛從學校畢業(yè)，今年他進入一家合資的醫(yī)藥公司做起了醫(yī)藥代表。“我的基本工資是3000元，然后就是拿獎金，做得好拿得多。但是真不好做，行業(yè)競爭太激烈，而且我們賣的藥就是山寨貨，沒有競爭力，我做了4個月沒堅持下去。”

小熊向記者吐槽說，“醫(yī)院是全年365天，每天24小時"營業(yè)"，不管醫(yī)院、醫(yī)生什么時候有需求，你都得及時到位。加上競爭也殘酷，同樣效用的兩種藥，憑什么讓醫(yī)生用你的不用別人的？再者，醫(yī)藥代表的名聲也不好，社會口碑太差，找媳婦都難。”

遙想20世紀90年代，醫(yī)藥代表可是相當熱門的職業(yè)。一位浸淫醫(yī)藥流通領域多年的老醫(yī)代孫女士告訴記者，“1994年的時候，除了工資，我每月光獎金就有1萬多。醫(yī)藥公司的利潤率有300%多。舉個例子，感冒靈膠囊，進價3塊錢，賣給醫(yī)院7塊錢，給院長、藥房主任、門診醫(yī)生2塊5，你還得到1塊5的利潤。一盒最普通的感冒靈膠囊就賺1塊5，其他更是不得了。但是現在一管眼藥膏進價就9毛、1塊，才賣1塊多，還要交17%的稅，醫(yī)藥公司到哪里掙錢。”

新醫(yī)改規(guī)范行業(yè)亂象

20世紀80年代時，一些跨國藥企將“醫(yī)藥代表”的概念引入中國市場，其職責是向臨床醫(yī)生講解藥品功效和使用方法，此時尚被稱為“健康發(fā)展期”。但從上世紀90年代末期開始，大量民營藥企加入后，行業(yè)競爭不斷加劇，一些醫(yī)藥代表的角色開始變味，推銷過程中的違法違規(guī)現象層出不窮。尤其是2006年開始，全部處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可以調配、購買和使用，醫(yī)藥代表中的“公關代表”變得日益活躍。

新醫(yī)改的推進逐漸規(guī)范了這一亂象。記者了解到，2010年以來，基本藥物制度和集中招標制度的實施，減少了藥品中間環(huán)節(jié)，壓縮了中間的不合理利潤，醫(yī)藥代表開始感到冬天來臨。

進入2012年，監(jiān)管層面開始祭出重拳興利除弊：北京、深圳等地大力推進公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”，縣級公立醫(yī)院改革試點過程中要求取消15%的藥品加成；《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》歷經兩次征求意見，擬通過差率控制等舉措，規(guī)范藥品流通行為。這些舉措切斷了醫(yī)院從藥品上獲利的依據和機制，醫(yī)生開大處方、過度用藥的現象減弱。

尤其對發(fā)票專項的整頓，將使商業(yè)賄賂無以遁形。“兩票制”的推行開始替代流通環(huán)節(jié)常見的七票、八票現象，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，一些小型藥品流通商被迫退出市場，大型藥品流通企業(yè)則提升效率，受益于市場集中度的提高。

記者了解到，“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發(fā)票，經銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經銷商不得超過2個。業(yè)內人士認為，“兩票制”的最大受益者還是患者，中間的環(huán)節(jié)減少了，藥價自然也就下來了，而最發(fā)愁的應該是那些中小型經銷單位。

藥品流通業(yè)預期，行業(yè)的生存模式將由此改變。

回款、高成本壓迫盈利

 除了醫(yī)改，醫(yī)藥公司利潤減少還有很多原因，比如高成本。孫女士告訴記者，“現在原材料、人工成本漲得太快，少便宜的藥，廠家都不生產了。你現在還能看見退熱片嗎？看不見了，因為生產這個藥的企業(yè)都倒閉了。”

小熊則透露，“現在幾乎沒有醫(yī)藥代表銷售基藥的，因為價格定下來之后，這部分利潤就限定死了，利潤空間很小。”

而丹丹向記者表示，“以前的藥錢是老百姓自己掏，現在國家搞醫(yī)療改革、大病保險什么的，國家開始掏錢給老百姓看病，藥品價格自然壓下來了。”

除了成本、渠道、終端擠壓，更多的醫(yī)藥公司還面臨一個難題——醫(yī)院回款慢。

孫女士透露，“現在的藥品銷售后，醫(yī)院只打貨款的60%給醫(yī)藥公司，另外的40%會拖欠很久。所以很多醫(yī)藥公司很消極，有些生意就不想做了。原先醫(yī)藥公司的倉庫都是滿滿的，醫(yī)藥代表每天都在外面跑，每個人手里拿著幾個品種的藥；現在三分之二的倉庫都是空著的，醫(yī)藥代表也沒了積極性。”

小熊還告訴記者，“相比以往，現在的醫(yī)藥公司喜歡走學術營銷的路子，簡單說就是宣傳自己的藥怎么怎么好。”

孫女士對此并不看好，她說，“一個新藥出來，從進貨到用于臨床，中間的流程經過醫(yī)生、主任、院長、藥房，全得花錢，醫(yī)藥公司很難有這樣的魄力去墊資。特別現在國內都是仿制的藥，很少有原研藥。一旦效果不好，醫(yī)藥公司賠得就多了。”

雖然好日子不再，但受訪醫(yī)藥代表表示，現在醫(yī)藥領域里面的貓膩還是不少。例如有的醫(yī)藥代表讓骨科醫(yī)生多消耗些材料，病人本來三四天換一次藥，有些骨科醫(yī)生為了獲取利益，給病人一天換一次藥。不過，隨著國家醫(yī)療改革的層層深入，相信醫(yī)藥代表這一職業(yè)會重新陽光化。