藥品回扣現(xiàn)象對醫(yī)藥行業(yè)危害巨大已成共識，針對此問題，近年來國家出臺了多項(xiàng)政策，如打擊商業(yè)賄賂、成本價調(diào)查、流通差價管制、差別差價、零差價、兩票制、以省為單位的藥品集中采購、招標(biāo)藥品限價、最低價中標(biāo)、雙信封招標(biāo)、規(guī)定藥占比、處方限額等，但回扣問題始終是一個暗箱，難以被政策沖破。

在各行各業(yè)都在防止明扣變暗扣的背景下，從暗到明思路的提出引發(fā)爭議，筆者以為這符合社會的發(fā)展規(guī)律，將考驗(yàn)醫(yī)改智慧。　

什么才是主流

從現(xiàn)實(shí)情況看，回扣不僅是藥品促銷上量最直接的方法，更是同質(zhì)化競爭下被所有企業(yè)采用的、最有效、最主要的營銷手段，這是我國醫(yī)藥營銷的悲哀。藥品回扣幾乎貫穿藥品銷售的整個過程，個中原因不一一贅述。

從人性角度看，市場環(huán)境下人都會追求自身利益在局限條件下的最大化，這就使回扣現(xiàn)象有了存在和發(fā)生的內(nèi)在動力，交易雙方一拍即合，導(dǎo)致藥品價格虛高、醫(yī)療資源配置出現(xiàn)問題等。

有時候，醫(yī)藥代表成為藥品回扣的代名詞，雖然有認(rèn)識上的偏頗，但從另一個角度卻說明了回扣對藥品正常經(jīng)營活動的扭曲和異化。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國家法律和制度的完善，人們認(rèn)識水平和素質(zhì)的提高，回扣現(xiàn)象一定會越來越少，正常的醫(yī)藥經(jīng)營活動和秩序一定會回歸。未來最有效的營銷手段也會發(fā)生變化，且更加豐富多樣，學(xué)術(shù)營銷、品牌營銷、供應(yīng)鏈營銷、整合營銷等營銷手段將會取代回扣的方法，成為未來營銷發(fā)展的主流。

法律允許明折扣

明扣是指供需雙方在正常的銷售活動中公開給予價格扣率優(yōu)惠，并在交易雙方業(yè)務(wù)往來的發(fā)票、收據(jù)等憑證上有所記載，且如實(shí)進(jìn)賬，此行為具有公開性，屬于正常業(yè)務(wù)活動。暗扣是指經(jīng)營者采用賬外暗中給予對方單位或個人回扣的行為，此行為具有隱蔽性，屬于非正常的業(yè)務(wù)活動，危害巨大。

《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》對回扣進(jìn)行了明暗的劃分，且明確規(guī)定“允許明扣，禁止暗扣”。第八條第1款規(guī)定：“經(jīng)營者不得采用財物或其他手段在賬外暗中給予對方單位或個人回扣的，否則以行賄、受賄論”；第八條第2款規(guī)定：“經(jīng)營者銷售或者購買商品，可以以明示方式給對方折扣，可以給中間人傭金。明扣和傭金是兩個不同的概念；傭金是指經(jīng)營者在市場交易中給予為提供服務(wù)的具有合法經(jīng)營資格的中間人的勞動報酬，我國法律對中間人的資格有嚴(yán)格要求，不具有經(jīng)紀(jì)人資格的人作為中間人不得收受傭金，否則將被視為非法收入。”

由此可見，明扣是陽光下的正常交易，暗扣則是黑暗中的非正常交易。藥品回扣從暗到明，可以打破當(dāng)前藥價虛高的暗箱，使現(xiàn)行的藥品采購體制、價格體系、醫(yī)院的藥品選擇和使用等陽光化，做到生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)明明白白供貨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)清清楚楚進(jìn)貨，醫(yī)生干干凈凈處方。這正是新醫(yī)改所設(shè)定的目標(biāo)，如果真能建立起使藥品回扣從暗到明的長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)取締暗回扣的目標(biāo)，那將是醫(yī)藥行業(yè)巨大的進(jìn)步。

現(xiàn)實(shí)難點(diǎn)繞不開

現(xiàn)有條件下，回扣從暗轉(zhuǎn)明還存在很多困難。一是醫(yī)藥行業(yè)長期形成的以回扣為導(dǎo)向的藥品銷售模式一時難以改變；二是銷售中形成的利益格局難以改變，一旦改變，產(chǎn)品的銷售將受到巨大影響，既得利益者不愿意規(guī)則改變帶來利益的損失，必將奮力維護(hù)現(xiàn)有政策；三是藥品銷售的特殊性，即醫(yī)院決定品種、醫(yī)生決定銷量，如果實(shí)現(xiàn)了徹底的由暗轉(zhuǎn)明，醫(yī)生將成為利益的最大損失者，藥品的銷量將會受到影響；四是要建立由暗轉(zhuǎn)明的機(jī)制，一定不會是通過一個規(guī)定就可以實(shí)現(xiàn)的，需要建立相應(yīng)的配套制度和保障措施。

所有人都對藥品回扣現(xiàn)象深惡痛絕，然而當(dāng)醫(yī)改探討藥品回扣從暗轉(zhuǎn)明的問題時卻遭致行業(yè)很多人的質(zhì)疑與反對，主要的觀點(diǎn)是暗回扣和明回扣一樣解決不了“以藥補(bǔ)醫(yī)”；明扣暗扣都是回扣，法律都不允許；允許明回扣，醫(yī)院依然會存在暗扣，導(dǎo)致雙扣共存等。上述觀點(diǎn)持有者對現(xiàn)有條件下實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)存在困難的擔(dān)憂和對此政策批判的真誠和熱情值得理解，但筆者認(rèn)為上述3個主要觀點(diǎn)都忽略了一個現(xiàn)實(shí)——既然明的比暗的好，那明的要素越多，自然會離最終目標(biāo)越近。雖然不能一步到位，但兩利相權(quán)取其大，兩弊相權(quán)取其輕，只要向正確的方向邁出一步，也是一種進(jìn)步。

從暗轉(zhuǎn)明方向沒有錯，可引導(dǎo)藥品回扣由隱蔽變公開，由暗箱變陽光，從而有效控制其危害，但實(shí)現(xiàn)的方法需要認(rèn)真研究，只有方法得當(dāng)，才能使藥品的購銷和使用健康發(fā)展。

藥品回扣從暗到明，可以打破當(dāng)前藥價虛高的暗箱，使現(xiàn)行的藥品采購體制、價格體系、醫(yī)院的藥品選擇和使用等陽光化，做到生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)明明白白供貨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)清清楚楚進(jìn)貨，醫(yī)生干干凈凈處方，這正是新醫(yī)改所設(shè)定的目標(biāo)。