近日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)同衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部發(fā)出《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》。會(huì)議要求，取消300余個(gè)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院的藥品加成政策，試點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格要降低15%左右，為此減少的合理收入，通過(guò)增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等途徑予以補(bǔ)償，改革醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)保支付水平，不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。

取消藥品加成，實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售藥品，直接減輕患者的負(fù)擔(dān)。但就藥價(jià)虛高而言，只是處理了流通這一環(huán)節(jié)，而藥品定價(jià)環(huán)節(jié)并未有實(shí)質(zhì)性的觸動(dòng)。破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，關(guān)鍵還得從體制上進(jìn)行根本扭轉(zhuǎn)。

國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。隨著基本藥物制度的實(shí)施，藥品價(jià)格下降了，但還得看具體降價(jià)的比例問(wèn)題。部分藥品由于降價(jià)幅度比較多，隨之產(chǎn)生的這類(lèi)藥品在取消加成的醫(yī)院銷(xiāo)售受到嚴(yán)重影響，甚至放棄使用的情況出現(xiàn)。而部分品種價(jià)格雖有所下降，但觸動(dòng)并不大，臨床促銷(xiāo)照樣實(shí)行，醫(yī)生回扣現(xiàn)象并未杜絕。

公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)在于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的難點(diǎn)在于如何改變醫(yī)院的趨利性，如何保障醫(yī)療從業(yè)人員的福利待遇。長(zhǎng)期以來(lái)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策實(shí)行，是將醫(yī)院的利益來(lái)源轉(zhuǎn)嫁給患者埋單。取消藥品加價(jià)，醫(yī)院的直接利益加少了，醫(yī)生的灰色收入并未因此而消除。醫(yī)院的利益少了，醫(yī)生的收入并不未受影響，醫(yī)生還是靠藥品來(lái)養(yǎng)著，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”還是難以達(dá)到。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，單純的靠政府補(bǔ)貼，對(duì)國(guó)家財(cái)政也是一大考驗(yàn)。其改革的重點(diǎn)還是在于生產(chǎn)廠家的讓利，把藥品價(jià)格真正降下來(lái)，才能鏟除醫(yī)療從業(yè)人員的“灰色利益鏈”。“港大深圳醫(yī)院”模式的探索，有一定的借簽經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利與非營(yíng)利分開(kāi)”。推動(dòng)醫(yī)療人員從業(yè)人事制度改革，有助于緩解糾正行業(yè)的不正之風(fēng)，打破終身制，實(shí)行聘任制有助于醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)的提高。

“建機(jī)制、控費(fèi)用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)監(jiān)管”的改革原則，還需進(jìn)一步的探索。取消藥品加成的做法，還暫時(shí)停留在政府補(bǔ)貼的層面。生產(chǎn)企業(yè)讓利，醫(yī)生回扣的減少，流通環(huán)節(jié)的減少，才能進(jìn)一步推動(dòng)藥品價(jià)格虛高的改善。破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，解決藥品定價(jià)環(huán)節(jié)的漏洞是關(guān)鍵，實(shí)行“醫(yī)藥分離”，解決流通環(huán)節(jié)漏洞是關(guān)鍵，而公立醫(yī)院剔除趨利性，讓醫(yī)院真正姓“公”的阻力，還得看真正實(shí)行“醫(yī)藥分離”。所以，醫(yī)改必定是個(gè)系統(tǒng)工程，從單一的環(huán)節(jié)著手，還是很難取得良好的效果。

取消藥品加成并不等同于藥品沒(méi)有回扣，但還是得看到其進(jìn)步意義。解決“看病貴”的問(wèn)題，必定還是得看綜合體制的改革成效。取消藥品加成的全面實(shí)行，讓更多的患者得到實(shí)惠，才能進(jìn)一步加大醫(yī)改的力度。